靜脈輸液治療技術(shù)新進(jìn)展

1、靜脈輸液治療技術(shù)新進(jìn)展,宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 外一科 宋丹,頭皮鋼針靜脈輸液留置針靜脈輸液中長導(dǎo)管靜脈輸液CVC靜脈輸液PICC穿刺技術(shù)輸液港靜脈輸液,一、頭皮鋼針靜脈輸液,適應(yīng)癥： 靜脈用刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，時(shí)間<4h,輸液治療在3天以內(nèi) 單次采取血標(biāo)本,,,禁忌癥： 靜脈用刺激劑或發(fā)皰劑 PH9的藥液 滲透壓大于600mOsm/L的液體

2、 手腕橈靜脈 癱瘓側(cè)、血栓側(cè)肢體 乳腺癌術(shù)側(cè) 皮膚完整性受損的部位 患者意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安者慎用,外滲藥物分類及臨床表現(xiàn),刺激性外滲：烷化劑（異環(huán)磷酰胺、卡莫司汀）、鉑類（卡鉑、奧沙利鉑）、蒽環(huán)類（脂質(zhì)體多柔比星） 引起局部皮膚的炎癥、疼痛、腫脹、局部硬結(jié)、色素沉著，但不會(huì)引起組織壞死。發(fā)泡劑外滲：烷化劑（氮芥）、蒽環(huán)類（多柔比星、柔紅霉素）、抗代謝藥類（絲裂霉素、放線菌素D、米托蒽醌）長春花生物堿

3、類（長春新堿、長春瑞濱）、紫杉烷類（紫杉醇、多西紫杉醇） 引起嚴(yán)重的組織損傷和壞死。,常用溶媒的PH值,,中國藥典.二部[S].2005,常見溶液的滲透壓,溶液 滲透壓 Msom/KgH2O 5%葡萄糖 300

4、 10%葡萄糖 525 30%葡萄糖 2100 50%葡萄糖 3800 甘露醇 10985-FU 650

5、 8.5%樂凡命 810TPN 14005%碳酸氫鈉 1190,,,,,,,,,,,靜脈選擇 手背、前臂粗直的靜脈，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕紅腫炎癥和皮膚潰爛處；避開手指、腳趾、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位。血管不明顯的患者，可局部熱敷或涂抹1%的硝酸甘油，使血管擴(kuò)張。

6、 穿刺手法 在行手背靜脈穿刺時(shí)，護(hù)士用左手將患者的手固定呈背隆掌空的握杯狀，使靜脈充分暴露，成功率較傳統(tǒng)的握拳穿刺方法有較大提高。,,拔除 液體輸至不滴時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，棉簽輕放在穿刺點(diǎn)上方，在無壓力的情況下緩慢拔除針頭,,適應(yīng)癥： 短期的靜脈輸液，或者輸液量較多的患者 老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者 輸全血或者血液制品 每天需要多次推注無刺激性藥物的患者 連續(xù)多次采集

7、血標(biāo)本的患者慎用或禁用范圍,二、留置針靜脈輸液,靜脈選擇 選擇手臂、前臂粗直的血管，新生兒和兒童還可選擇頭部靜脈，成年人不建議在下肢穿刺留置針。留置針的選擇 在滿足輸液治療的前提下，原則上選擇型號(hào)最小的、價(jià)格最便宜的導(dǎo)管,,應(yīng)用與維護(hù) 1.輸液過程中盡量避免穿刺側(cè)肢體下垂。如推注有阻力，應(yīng)拔除重新穿刺切忌用力推注。 2.觀察 3.輸液完畢后沖、封管 a生理鹽水+肝素鹽水

8、 b預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 4.留置時(shí)間72~96h 5.健康宣教,,,拔除 指征：患者主訴不適或者疼痛，調(diào)整無效時(shí)；留置時(shí)間超過96h;緊急情況下放置的血管通路裝置應(yīng)在48h內(nèi)替換；患兒的外周靜脈短導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)更換，如有并發(fā)癥應(yīng)立即更換；如有發(fā)皰劑滲出，在拔出導(dǎo)管前先從導(dǎo)管內(nèi)抽取殘留的藥物。 留置針拔除后按壓2~5分鐘，凝血功能差的患者延長按壓時(shí)間，穿刺部位使用透明敷貼覆蓋，保留24h.,,長度

9、為7.5cm~20cm的導(dǎo)管，在無菌技術(shù)下經(jīng)外周穿刺將導(dǎo)管送至腋靜脈，尖端位于腋窩水平，未達(dá)到上腔靜脈 。留置時(shí)間為7~49天。,三、中長導(dǎo)管靜脈輸液,通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈將導(dǎo)管插入上、下腔靜脈。,四、中心靜脈導(dǎo)管靜脈輸液,適應(yīng)癥 間歇性、連續(xù)性或者長時(shí)間輸液 需要靜脈高營養(yǎng)治療 外周靜脈條件差禁忌癥 體位限制 鎖骨下、頸內(nèi) 靜脈有血栓史 凝血異常 頸部手

10、術(shù)患者，上腔靜脈綜合癥（股靜脈）,,應(yīng)用與維護(hù) 觀察（穿刺點(diǎn)，縫線，敷貼） 更換敷貼時(shí)，消毒范圍大于10*10cm 紗布敷料48h內(nèi)更換，透明敷貼每周更換，有污染及時(shí)更換 輸液時(shí)消毒肝素帽，建議使用酒精棉片包裹肝素帽旋轉(zhuǎn)摩擦，持續(xù)15秒。 肝素帽內(nèi)有回血應(yīng)立即更換，懷疑肝素帽被污染或者有損壞時(shí)應(yīng)立即更換,,拔除 1.洗手，戴手套，輕輕去除敷貼，消 毒穿刺點(diǎn) 2.用5

11、ml空針回抽1~2ml血（避免導(dǎo)管尖端的血栓脫落） 3.囑患者適當(dāng)屏氣，緩慢拔出導(dǎo)管 4.全部拔除后，無菌敷料按壓穿刺點(diǎn)10min，平臥30min，透明敷貼覆蓋，保留3天，勿沾水 5.檢查導(dǎo)管完整性并記錄,,五、PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）,定義：經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導(dǎo)管的尖端放置在上腔靜脈的下三分之一處的中心靜脈置管。,,適應(yīng)癥 有缺乏血管通道傾向的患者

12、 須長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者 輸注刺激性藥物，如化療等 輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等,,禁忌癥 缺乏外周靜脈通路（無適合的穿刺血管） 穿刺部位有感染和損傷 插管途徑有放療史，血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史 接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè) 上腔靜脈壓迫綜合癥,維護(hù)1.嚴(yán)格無菌操作2.輸注TPN時(shí)每

13、8h用NS脈沖式?jīng)_管，肝素帽 24小時(shí)更換一次。3.穿刺點(diǎn)如發(fā)紅，用喜療妥涂抹穿刺點(diǎn)周圍，用紗布敷料覆蓋，48h內(nèi)更換。4.患者對(duì)透明敷料過敏，可用地米軟膏涂抹（避開穿刺點(diǎn)）5.新生兒picc導(dǎo)管使用福徠喜，每8h沖管一次6.禁止使用小于10ml的注射器推注,,7.更換敷貼前測(cè)量臂圍（穿刺點(diǎn)上方10cm），如臂圍增加2cm以上，多考慮為血栓形成。8. 更換敷貼時(shí)消毒范圍大于20*20cm，充分待干后固定（三條膠布）。9. P

14、icc導(dǎo)管外端采用C形或者U形固定，不能用S形，每次沖封管著力點(diǎn)在S形彎曲處，易損傷導(dǎo)管。10.紫色導(dǎo)管是全球通用的耐高壓的標(biāo)志。,,拔除 1.患者平臥，置管側(cè)手臂外展90°。 2.洗手，戴手套。 3.輕輕去除敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋消毒。 4.回抽1-2ml回血，緩慢拔除導(dǎo)管。 5.拔出時(shí)如有阻力，不可強(qiáng)行拔管，更換手臂位置，濕熱敷手臂，或休息片刻再拔管。 6.無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)10m

15、in。透明敷貼覆蓋，保留3天，勿沾水 7.檢查導(dǎo)管長度，記錄。 8.PICC的拔除須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員執(zhí)行,,六、輸液港,植入式輸液港是一種植入皮下，長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管組成。 輸液港植入手術(shù)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生完成，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士做維護(hù)。,,,,,,,,,,維護(hù) 1、輸液前回抽回血，用20ml的NS脈沖式?jīng)_管 2、輸液結(jié)束后用20 ml的NS脈沖式?jīng)_管后用肝素鹽水