病情觀察及危重患者的護(hù)理

1、1,病情觀察及危重 患者的護(hù)理 二住院部 李慶華,2,第一節(jié) 病情觀察第二節(jié) 危重患者的護(hù)理,3,第一節(jié) 病情觀察,一、病情觀察的概念及意義二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件三、病情觀察的方法四、病情觀察的內(nèi)容,4,一、病情觀察的概念及意義,病情觀察的概念 -即醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程,5,一、病情觀察的概念及意義,病情觀察的意義 -為疾病的診斷、治療和施護(hù)提供科

2、學(xué)依據(jù) -有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診療和護(hù)理過程中做到心中有數(shù) -及時了解治療效果和用藥反應(yīng) -有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救患者生命,6,二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件,去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證的能力廣博的醫(yī)學(xué)知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)一絲不茍、高度的責(zé)任心訓(xùn)練有素的觀察能力 -做到“五勤”，即勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄,7,三、病情觀察的方法,

3、視診(inspection)：用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查方法聽診(auscultation) ：是利用耳直接或借助聽診器或其他儀器聽取患者身體各個部分發(fā)出的聲音，分析判斷其所代表的不同意觸診(palpation) ：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法,8,,嗅診(smelling) ：利用嗅覺來。判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間的關(guān)系的一種方法。其他：通過與醫(yī)生、家屬、親友的交流、床邊和書面交接班、閱讀病

4、歷檢驗報告等等獲取有關(guān)病情的信息，達(dá)到對患者疾病全面、細(xì)致觀察的目的。,叩診(percussion)：通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表使之震動而產(chǎn)生的音響。,9,四、病情觀察的內(nèi)容,一般情況的觀察 - 發(fā)育與體型 ：發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長狀態(tài)（如身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來進(jìn)行綜合判斷 - 飲食與營養(yǎng)狀態(tài) ：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣，有無特殊嗜好或偏食，皮膚的光澤度、彈性，毛發(fā)指甲的潤澤程度，皮下脂

5、肪的豐滿程度，肌肉的發(fā)育狀況等,10,-面容與表情 ：疾病及情緒變化可引起面容與表情的變化-體位 ：臨床常見體位有：自主體位、被動體位、強(qiáng)迫體位-姿勢與步態(tài) ：姿勢即指一個人的舉止?fàn)顟B(tài)，依靠骨骼、肌肉的緊張度來保持，并受健康狀態(tài)及精神狀態(tài)的影響-皮膚與黏膜 ：主要觀察其顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等,11,四、病情觀察的內(nèi)容,生命體征的觀察 -包括對體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測,12,四、病情觀

6、察的內(nèi)容,意識狀態(tài)的觀察 -意識障礙(disturbance of consciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài) （1）嗜睡(somnolence)輕度刺激喚醒，能正確簡單回答各種問題做出各種反應(yīng)，刺激去除后很快入睡 （2）意識模糊(confusion) 對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙，錯覺、幻覺、躁動不安、譫語、精神錯亂（3）昏睡(stupor) 強(qiáng)刺激下可被喚醒，答非所問（4）昏

7、迷(coma):淺昏迷、深昏迷,13,四、病情觀察的內(nèi)容,瞳孔的觀察 -瞳孔的大小與對稱性 瞳孔的直徑一般為2-5mm -形狀 瞳孔呈圓形，位置居中，邊緣整齊兩側(cè)等大等圓 -對光反應(yīng) 正常情況下，瞳孔對光反應(yīng)靈敏，在亮光處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴(kuò)大,14,四、病情觀察的內(nèi)容,心理狀態(tài) -觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況 -是否有異常行為表現(xiàn) -是否有異常情緒反應(yīng),15,四、病情觀察的內(nèi)

8、容,特殊檢查或藥物治療的觀察 -特殊檢查后的觀察 如胸穿、腰穿、ECT檢查 -使用某些治療方法時對患者的觀察 首先要了解各項特殊檢查前后的注意事項以外還要對生命體征的觀察 -特殊藥物治療患者的觀察 強(qiáng)心劑的應(yīng)用,16,四、病情觀察的內(nèi)容,其他方面的觀察 -睡眠 -自理能力,17,第二節(jié) 危重患者的護(hù)理,危重患者的病情監(jiān)測 -對危重患者由于病情危重、病情變化快，因此對其各系統(tǒng)功能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測可以動態(tài)了解患者整體狀態(tài)、疾病危險

9、程度、以及各系統(tǒng)臟器的損害程度，對及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時診斷和搶救處理是極為重要,18,二、危重患者的護(hù)理,-中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 意識、各種生理病理反射 -循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 心率、心律、血壓 -呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、痰液的量、性狀、血氣分析 -腎功能監(jiān)測 尿量、顏色、 -體溫監(jiān)測,19,二、危重患者的護(hù)理,保持呼吸道通暢 -清醒患者:定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出 -昏迷患者:應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及

10、時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 -呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等,20,二、危重患者的護(hù)理,加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理 -保持患者良好的個人衛(wèi)生 床單位、口腔、雙眼瞼、會陰部 -皮膚護(hù)理 做到“六勤一注意”即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班，避免壓瘡發(fā)生 -維持排泄功能 留置導(dǎo)尿管 -保持肢體功能 伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋 -做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，防止

11、墜積性肺炎 -注意患者安全 -保持導(dǎo)管通暢,21,二、危重患者的護(hù)理,危重患者的心理護(hù)理 -在對危重患者進(jìn)行搶救的過程中，由于各種因素的影響，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的心理壓力 -患者的家人也會因自己所愛的人的生命受到威脅而經(jīng)歷一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，因而，心理護(hù)理是護(hù)理人員的重要職責(zé)之一,22,二、危重患者的護(hù)理,護(hù)士應(yīng)做到 -表現(xiàn)出對患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受 -在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋 -對進(jìn)行呼吸機(jī)