危重癥患者的病情觀察

1、危重癥患者的病情觀察,內科楊曉梅,為什么要做到病情觀察？,1、為疾病的診斷和施護提供依據(jù)2、 判斷疾病的發(fā)展趨向和轉歸，做到心中有數(shù)3、 了解治療效果和用藥反應4、 及時發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥，防止病情惡化,怎樣做到病情觀察,,病情觀察的方法,直接方法：,病情觀察的方法,間接方法： 與患者的交流 閱讀病歷及其他文獻 資料 從醫(yī)療儀器檢驗結果 上獲得,觀察程序,重點式系統(tǒng)式從頭到腳式,重點式,

2、危重病人：A B C D氣道 呼吸 循環(huán) 神經?？撇∪耍褐攸c觀察專科部位,,,,示例,腦外傷病人要觀察哪些內容？重點觀察： 頭部外傷局部情況，有無開放性傷口，出血量，有無處理，神志，瞳孔，有無耳

3、鼻液漏，熊貓眼征，肢體活動，生命體征CT、MRI結果，手術名稱部位，有無引流管，引流管通暢、固定在位、引流液量、顏色、性狀。,系統(tǒng)式,,呼吸系統(tǒng),內分泌,神經系統(tǒng),消化系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),,從頭到腳式,頭 頸 胸 腹,后背 會陰 四肢,,,,,,,,觀察內容,從頭到腳式合并系統(tǒng)式不拘泥于形式,一般情況,,,,有無傷口引流管等,營養(yǎng)狀態(tài),姿勢體位,面容與表情,性別，年齡，體型,,,生命體征,體溫脈搏呼吸

4、血壓血氧飽和度,頭部,意識狀態(tài),頭部,瞳孔：大小，形狀，對稱性，對光反射 大小:2-5mm，等大等圓，縮?。簭姽?，藥物中毒，針尖樣瞳孔擴大：暗光，一側散大見于同側腦部病變，兩側散大見于顱高壓，頻死狀態(tài)，腦疝,直接對光反射：瞳孔在光照下，引起孔徑變小。 間接對光反射：光照另一眼，非光照眼的瞳孔 引起縮小。,人類在看到引起興趣的物品，或者興奮的時候瞳孔也會擴大?？吹絽拹夯蛟骱薜膶ο蟮臅r候瞳孔會收縮。貓和狐貍的瞳孔為

5、豎立山羊的瞳孔為橫向縫狀,頭部,頭部,其他情況：鼻部：鼻出血，鼻中隔偏曲，有無鼻塞，流鼻涕等口腔：口唇顏色，粘膜是否完整，舌頭是否居中，有無口腔異味，有無咽痛，扁桃體腫大等有無經鼻或口氣管插管，插管情況：固定在位，刻度，通暢程度，痰液量、顏色、性狀等,氣管是否居中，有無甲狀腺腫大有無氣管切開套管，套管是否固定在位，通暢，邊帶的松緊，氣囊是否飽和，痰液情況。,胸部,心血管功能：心率，心律，有無心衰中心靜脈壓和血壓的關系,,胸

6、部,呼吸功能：潮氣量分鐘通氣量血氧飽和度有無氣促，呼吸困難，三凹征有無咳嗽咳痰，痰液量、性狀咯血,,腹部會陰部,有無腹痛，腹脹，腸型，腹水，腹外疝小便情況：24小時尿量，顏色，尿路刺激征，有無尿管大便情況：便秘，腹瀉，大便顏色，量，性狀,背部臀部,皮膚情況：有無壓瘡？壓瘡面積、部位、深度、作何處理？肛周情況：腹瀉患者肛周紅、破損、怎樣處理？,四肢,四肢肌力（0-5級）活動度（主動、被動）有無偏癱（內囊出血，三偏）