危重病人的病情觀察與護理

1、危重病人的病情觀察與護理,,病情觀察的意義 病情觀察是臨床護理工作的一項重要內容，及時、準確的觀察病情變化，為診斷、治療、護理和預防并發(fā)癥提供依據(jù)，也為危重病人的搶救贏得寶貴時間。病情觀察的內容 一、一般情況的觀察1.發(fā)育與體型：正常人年齡、智力與體格的成長狀態(tài)處于均衡一致。雙上肢展開后約等于身高，坐高等于下肢的長度，胸圍等于身高一半。垂體功能異常出現(xiàn)巨人癥、侏

2、儒癥，其他如佝僂病、雞胸等。體型分為勻稱型、瘦長型、矮胖型。2．飲食與營養(yǎng)：觀察飲食有時對疾病的診斷和治療起一定的作用，可觀察患者的食欲、食量、飲食習慣、進食后的反應。 臨床上一般根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合分析，常用營養(yǎng)良好、中等、不良三個等級對營養(yǎng)狀態(tài)進行描述。 對營養(yǎng)狀態(tài)異常包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩。,3．面容與表情： 1）急性病容

3、 2）慢性病容 3）二尖瓣面容 4）貧血面容 5）滿月面容 6）甲亢面容 7）腎病面容 8）肝病面容 9）傷寒面容 10）苦笑面容 11）面具面容 12）粘液性水腫面容 13）肢端肥大癥面容4．體位：主動體位、被動體位、被迫體位5、姿勢與步態(tài)：蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病。醉酒

4、步態(tài)：見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。共濟失調步態(tài)：見于脊髓癆患者?；艔埐綉B(tài)：見于震顫麻痹患者?？玳摬綉B(tài)：見于腓總神經麻痹。剪刀步態(tài)步態(tài)：見于腦癱與截癱患者。間歇性跛行：見于高血壓、動脈硬化患者。6、皮膚與黏膜：皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失。皮膚濕度：手腳濕冷見于休克和虛脫患者。,皮膚彈性與水腫皮疹與脫屑：斑疹、蕁麻疹、丘疹等。皮下出血蜘蛛痣與肝掌見于急、慢性肝炎或肝硬化7、嘔吐物：時間

5、方式性狀量顏色氣味伴隨癥狀8、排泄物：包括汗液、痰液、糞、尿等，應注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)等。二、特殊系統(tǒng)的觀察1、神經系統(tǒng)的觀察1）意識狀態(tài)的觀察 正常人意識清晰，反應敏捷，思維連貫，語言流暢，動作協(xié)調。 當大腦高級神經中樞功能受到損害時，會引起不同程度的意識障礙。根據(jù)患者語言反應、睜眼反應、運動反應來區(qū)分意識障礙的程度。,,意識障礙程度的判斷： 嗜睡：病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但

6、可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單的回答和做出各種反應，反應較遲鈍，刺激去除 后很快又再入睡。 意識模糊：病人表現(xiàn)對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達無連貫性，應答錯亂，可有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語等表現(xiàn)。 昏睡：病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶、用力搖動身體等較強的刺激喚醒。一旦刺激停止，立刻又進入沉睡狀態(tài)。 昏迷是最嚴重的意識障礙，根據(jù)昏迷程度可

7、分為：淺昏迷、中度昏迷、 深昏迷 淺昏迷:病人的隨意運動喪失,對周圍事物聲音強光刺激均無反應,僅對強刺激有痛苦表情或動作,各生理反射存在,大小便潴留或失禁。 中度昏迷:對周圍事物和各種刺激均無反應,僅對強刺激偶有動作，各生理反射減弱,大小便潴留或失禁。 深昏迷：對外界刺激全無反應，全身肌肉松馳,各生理反射消失,大小便失禁。,2）瞳孔的觀察瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，直徑2-5mm，兩

8、側等大等圓。(1)雙側瞳孔散大：可見于顱內壓增高，瀕死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作，阿托品類藥物、CO、CO2中毒，顱腦損傷等。(2)雙側瞳孔縮?。撼Ｒ娪谟袡C磷農藥、氯丙晴、嗎啡中毒等。(3)一側瞳孔散大：常提示同側顱內病變，小腦幕列孔疝的發(fā)生。(4)一側瞳孔縮?。和瑐饶X疝發(fā)生的早期，動眼神經麻痹。瞳孔的形狀與對光反應 正常瞳孔呈圓形，對光反射靈敏。瞳孔呈橢圓形并散大，常見于青光眼；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。瞳孔對光反應消

9、失，常見于危重、瀕死或深昏迷病人。2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察1）心率（HR）：成人60-100次/分。竇性心率＜60次/分，正常時見于運動員、老年人和睡眠時，異常可見于顱內壓增高、血鉀高、甲減、洋地黃中毒等。 HR＞100次/分， 常見于發(fā)熱、血鉀低、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥、劇烈運動時。2）心律：為心臟跳動的節(jié)律，正常人心律規(guī)則，最常見的心律失常是期前收縮和心房顫動。 心電圖表現(xiàn)如下：,房性早搏，P波提前發(fā)生，其后

10、的QRS波群形態(tài)正常，PR間期＞0.12秒。,,,提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波群，其前無相關的P波。,,,室性早搏可單個或成對出現(xiàn)，每個竇性搏動后出現(xiàn)一個早搏稱為二聯(lián)律，每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個早搏稱為三聯(lián)律3）脈搏：A 節(jié)律異常 間歇脈：二聯(lián)律、三聯(lián)律，常見于各種器質性心臟病。 脈搏短絀：單位時間內脈率少于心率，特點三個“不”字：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強弱不等。常見于心房纖顫的病人。

11、 脈搏：B 強弱異常 洪脈：脈搏強而大，如發(fā)熱。 細脈：脈搏細而弱，如休克、心功能不全 交替脈：強弱交替出現(xiàn)，見于心肌損害。 奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱奇脈，是心包填塞的重要體征之一。 脈搏測量部位一般為橈動脈，正常測量數(shù)脈搏30秒乘以2。 若發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應由2名護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈搏，由聽心率者發(fā)出開始或停止口令，計時1分

12、鐘，記錄方式為心率/脈率，如110/82次/分鐘。,4）血壓 正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差30-40mmHg. 體位影響：立位＞坐位＞ 臥位 部位影響：右上肢＞左上肢10－20mmHg，下肢＞上肢20－40mmHg。注意：測量時袖帶寬度要合適，太窄測得數(shù)偏高，太寬測得數(shù)偏低。纏繞過緊測得數(shù)偏低，過松測得數(shù)偏高5）中心靜脈壓/CVP

13、(Central Venous Press）：代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處的壓力。通過將靜脈導管插管至接近右心房的上腔或下腔靜脈測得。是反映循環(huán)血量及右心功能的重要指標。中心靜脈穿刺置管的用途 危重病人及心血管外科手術病人CVP監(jiān)測 提供快速輸血、補液的途徑 靜脈高營養(yǎng) 長期靜脈輸液或給藥 泵入血管活性藥物及高濃度補鉀CVP 意義正常值及臨床意

14、義：5—12cmH20。（1）CVP15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超負荷。,CVP結合其它血流動力學參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中，對病人右心功能和血容量變化的評價有很高的參考價值。CVP與BP變化的關系及處理示意圖,３、呼吸系統(tǒng)的觀察 正常成人呼吸頻率16-18次/分，節(jié)律規(guī)則。 1）頻率異常呼吸過快：＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率

15、增加10次/分。 呼吸過緩：＜12次/分，見于顱內高壓、巴比妥類藥物中毒等。2）深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。3）節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時發(fā)生。4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸：常見于昏迷、睡

16、眠呼吸暫停病人。,5）呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。6)呼吸音異常干羅音：吸氣與呼氣時均可聞及，但以呼氣時明顯，持續(xù)時間長。局限分布見于支氣管內膜結核，腫瘤。廣泛分布見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。濕羅音：多在吸氣時聽到，斷續(xù)而短暫。單側見于支擴，肺炎、肺結核，雙側出現(xiàn)見于左心功

17、能不全，急性肺水腫。7）氣管插管術后護理（1）氣管插定管的固定 質地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。給以氧氣吸入時要從氣管插管處插入吸氧導管，切忌從鼻腔吸氧。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。,（2）保持氣管導管通暢 及時吸

18、出口腔及氣管內分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導管內徑的½，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內停留少于15秒。（3）保持氣道內濕潤 吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導管內一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml。（4）隨時了解氣管導管的位置 病人回IC

19、U后，可通過X線了解導管深度，或聽診雙肺呼吸音，若發(fā)現(xiàn)一側呼吸音消失，可能是氣管插入一側肺，需及時調整。（5）氣囊松緊適宜 每4-6h放氣5-10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內分泌物。氣管導管保留72h后應考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。,,（6）拔管程序： ①拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復，咳痰有力， 肌張力好即可拔出氣管導管。 ②拔管前向病人做

20、好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導管。 ③吸出口腔分泌物，氣管內充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。 ④解除固定氣管導管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導管最深處，邊拔 管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。（7）拔管后護理： ①觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困 難的臨床表現(xiàn)。 ②床旁備氣管切開包。嚴重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米 松5mg仍無緩解者

21、，則立即行氣管切開。,,4、體溫的觀察1）體溫過高 低熱 37.3—38 0C 中等熱 38.1—39 0C 高熱 39.1—41 0C 超高熱 41 0C以上 及時行降溫處理，中樞性高熱者加用藥物降溫。2）體溫過低 輕度 32—35 0C 中度 30—32

22、0C 重度 30 0C以下 致死溫度：23—25 0C 馬上行保暖處理及環(huán)境升溫。,,5、泌尿系統(tǒng)觀察1）常見的尿量異常：多尿：24小時尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等。少尿：24小時尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h。見于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無尿：24小時尿量少于100ml或12小時無尿者。2）常見的尿色異常：血尿：尿呈洗肉水色，見于急性腎炎

23、、輸尿管結石、泌尿系腫瘤、感染等。血紅蛋白尿：尿呈濃茶色、醬油色，見于溶血、惡性瘧疾等。膽紅素尿：尿呈黃褐色，見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，見于絲蟲病。3）氣味 新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒時尿有爛蘋果味。4）酸堿反應：正常人尿液呈弱酸性，PH為4.5-7.5。5）尿比重 正常成人尿比重波動在1.015-1.025之間。若尿比重經常波動在1.010左右

24、，提示腎功能嚴重障礙。6）常見的排尿異常尿失禁：外部引流，導尿術。進行必要的膀胱訓練，防止感染。尿潴留：誘導排尿，局部熱敷、按摩，提供隱蔽的排尿環(huán)境，必要時行導尿術。,,6、水、電解質、酸堿平衡監(jiān)測 水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質，機體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質的消化、吸收和轉運、各種代謝產物的排泄），都依賴水來進行。電解質維持機體正常內環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，

25、同時參與物質代謝，維持神經肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。1） 水平衡紊亂高滲性脫水：以水的丟失為主，失水＞失鈉，[Na+]＞150mmol/L，血漿滲透壓＞320 mmol/L輕度脫水：失水量為體重的2%-4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度脫水：失水量為體重的4%-6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、嗜睡、煩躁不安。重度脫水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、昏迷、紅細胞壓積升高。,,等滲性

26、脫水 失水=失鈉，[Na+]及血漿滲透壓正常 脫水征：口舌干燥、皮膚彈性降低 尿量減少 口渴 Hb、Hct升高 低血壓、休克低滲性脫水：[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜280mmol/L 早期：尿量增多、尿比重降低 口舌干燥、皮膚彈性降低 面色蒼白、四肢發(fā)涼、血壓下降 腦

27、水腫表現(xiàn)2） 電解質失衡正常值： K+3.5-5.5mmol/L; Na+135-145mmol/L； Ca2+2.1-2.75mmol/L; Mg2+0.7-1.2mmol/L電解質分布：細胞外液中主要的陽離子是Na+，陰離子Cl—和HCO3—；細胞內液中主要的陽離子是K+，陰離子HPO42+和蛋白質攝入與排出：攝入：水、食物；排出：汗、尿、糞便功能：鉀：維持體液滲透壓；參與

28、細胞代謝；維持酸堿平衡；維持神經肌肉的,,興奮性。鈉：維持細胞外液滲透壓；維持細胞外液容量穩(wěn)定；對N-M興奮性影響。鈣：維持N-M的興奮性；參與凝血過程；參加骨質鈣化。 （1）高鈉血癥：[Na+]＞145mmol/L。①原因： 腦性高鈉血癥：腦外傷、腦出血、腦垂體瘤鈉攝入過多：醫(yī)源性（潴鈉性高鈉血癥） 鈉排出減少：原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、心腎

29、功能不全致腎臟排鈉減少 高滲性脫水：濃縮性高鈉血癥②臨床表現(xiàn) 濃縮性高鈉血癥，出現(xiàn)高滲性脫水表現(xiàn) 高鈉的影響：口渴、尿量減少、尿比重增加、組織水腫、神經系統(tǒng)表現(xiàn)：意識障礙、深反射亢進、驚厥③治療 治療原發(fā)病，糾正引起高鈉血癥的原因 濃縮性高鈉血癥：按高滲性脫水處理 限制鈉攝入 使用排鈉利尿劑 透析,,（2）

30、低鈉血癥：[Na+]<135mmol/L①原因：缺鈉性：攝入不足、排出過多（嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全） 稀釋性低鈉血癥：水攝入過多、心衰、腎病綜合征等 消耗性：結核、肝硬化、惡性腫瘤等消耗性疾病 缺鈉性：攝入不足、排出過多（嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、腎功能不全） 稀釋性低鈉血癥：水攝入過多、心衰、腎病綜合征等 消耗性：結核、肝硬化、惡性腫瘤等

31、消耗性疾?、谂R床表現(xiàn) 缺鈉性：出現(xiàn)脫水、血容量不足表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性低、低血壓、意識 障礙 稀釋性：腦細胞水腫：意識障礙 消耗性：無明顯表現(xiàn)③治療 處理原發(fā)病 補充鈉：Na+(mmol/L)=（142－測定[Na+]值)×體重（Kg） ×0.6（女性0.5） （1gNaCl含17mmolNa+）

32、 第一天補充1/3-1/2加生理需要量4.5g，余量3-4天補足。以后根據(jù)血鈉測定結果，再決 定補量。,,（3）高鉀血癥：K+>5.5mmol/L①原因 鉀攝入過多 鉀排出減少：腎臟疾病 細胞內鉀轉移到細胞外：酸中毒、嚴重組織創(chuàng)傷、溶血反應、缺氧②臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)：①心肌抑制：心動過緩、室顫、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG無明顯

33、改變；6.0-7.0mmol/L，T波高聳，Q-T間期延長；8mmol/L,T波改變明顯，P波消失，QRS波時間延長，S-T段下降，S波與T波相連；9.5-10mmol/L，出現(xiàn)房室傳導阻滯，QRS波更為增高；11mmol/L，室顫、心跳停搏 神經肌肉系統(tǒng)：乏力、肌張力降低、健反射減弱、四肢呈遲緩性癱瘓和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹③治療 限制鉀攝入 增加鉀排出：①利尿劑：iV速尿10-

34、60mg；iV20%甘露醇125-250ml ②導瀉：20%甘露醇100ml 促進鉀細胞內轉移：①5%碳酸氫鈉100-250ml②50%GS100ml+RI10~15u 使用鉀離子接抗劑：氯化鈣10-20ml 透析,,（4）低鉀血癥：K+<3.5mmol/L①原因 鉀攝入不足：禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者 鉀丟失過多： 消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉

35、、胃腸引流；尿中排出增多：多尿、利尿劑使用、腎上腺皮質功能亢進 鉀分別異常：周期性麻痹、堿中毒、使用胰島素使鉀細胞內轉移；心衰、腎性水腫使細胞外液稀釋。②臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)：心肌應激性增高，表現(xiàn)為心率增快、心律紊亂，出現(xiàn)房早、室早、心動過速、心跳停止 神經肌肉系統(tǒng)：<3mmol/L軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感，<2mmol/L腱反射減弱、反應遲鈍、意識障礙，

36、<1mmol/L出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸衰竭 消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱、腹脹、惡心、嘔吐、便秘 ECG：T波降低、Q—T間期延長，嚴重時T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R間期延長,,③治療 處理原發(fā)病因 補鉀：輕度(>3mmol/L)口服補鉀3-6g/d，中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）靜脈補充，首次1000ml液體中加鉀3-4g,

37、緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測定結果調整，1gKCl可補充K+13.4 mmol，約提高0.37mmol/L④補鉀注意事項： 補鉀過程中2-4小時監(jiān)測血鉀一次，血鉀達到3.5mmol/L應緩慢補鉀。 補鉀速度及濃度：速度不超過10-20mmol/h；濃度不超過40-60mmol/L。 注意腎功能及尿量，腎功能減退者，補鉀速度減半，尿量30-40ml/h以上補鉀安全。 與低鈣血癥

38、同時存在時，應同時補鈣。 糾正堿中毒。,,（5）高鈣血癥：Ca>2.75mmol/L病因：某些惡性腫瘤（骨髓瘤、骨轉移癌等）、甲狀旁腺功能亢進臨床表現(xiàn)：精神神經方面表現(xiàn)：淡漠、疲倦、發(fā)呆、定向力障礙、精神錯亂治療：①病因治療②降鈣素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （6）低鈣血癥：Ca<2.1mmol/lL

39、病因：甲狀旁腺功能減低、維生素D缺乏、急性壞死性胰腺炎、大量輸血。臨床表現(xiàn)：手足麻木、抽搐、肌張力增高。治療：補充鈣劑、維生素D。 （7）低鎂血癥：Mg<0.7mmol/l病因：長期禁食、嘔吐、胃腸引流臨床表現(xiàn)：手足抽搐、健反射亢進、驚厥治療：補充硫酸鎂,,3）酸堿失衡①酸堿平衡判斷常用指標 PH：7.35-7.45，7.45堿中毒

40、 PaCO2：35-45mmHg，>45mmHg提示呼吸性酸中毒，SB，示呼吸性酸中毒. BE：±3，>3示代謝性堿中毒, <－3示代謝性酸中毒②酸堿平衡的調節(jié) 血漿的緩沖系統(tǒng)：細胞外：碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)；細胞內：血紅蛋白緩沖系統(tǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)。強酸（堿）+弱堿（酸）=弱酸（堿）+鹽（水） 肺代償：通過呼

41、吸中樞及化學感受器改變呼吸頻率及幅度，調節(jié)CO2的排出量來代償代謝性酸堿紊亂，維持酸堿平衡（PH）的穩(wěn)定。酸中毒： CO2的排出增多，堿中毒：CO2的排出減少，特點：10-30min起反應，數(shù)小時達高峰。腎代償：排出過多的H+和HCO3—來調節(jié)酸堿，酸中毒： H+排出增多，堿中毒： HCO3—排出增多。特點：代償慢，8-24h起作用，5-7d達高峰。,,③酸堿失衡的診斷標準 酸血癥PH7.45 代酸

42、:BE 3mmol/L或SB > 27mmol/L 呼酸： PaCO2 >45mmHg 呼堿： PaCO2 <35mmHg④分析方法：根據(jù)PH、BE、 PaCO2 根據(jù)PH確定有無酸血癥或堿血癥 根據(jù)BE（HCO3— ）、 PaCO2 與PH關系，判斷是單純或是混合性酸堿失衡，PH= BE/ PaCO2，反向變量關系時，為混合性；同向變量時，可能為單純性

43、，也可能是混合性，鑒別的要點是PH的傾向性、代償?shù)姆?、速率、極限。未超過代償?shù)姆?、速率、極限的為單純性，否則為混合性。,,7、消化系統(tǒng)的觀察 胃液觀察：胃腸減壓管中出現(xiàn)血性或咖啡色胃液，提示應激性潰瘍的發(fā)生。 大便觀察：柏油樣便提示消化道出血，白陶土色提示膽道梗阻，暗紅色血 便提示下消化道出血，果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾，糞便表面有鮮 紅色血液見于痔瘡或肛裂，白色米泔水樣