版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、賁門癌護(hù)理查房,病 例 介 紹,床號:739姓名:柯艮山性別:男年齡:74歲職業(yè):農(nóng)民婚姻:已婚主訴:上腹部隱痛不適半月余診斷:賁門癌,,四史五方面六心理社會七體格檢查病情介紹護(hù)理問題護(hù)理措施,四 史,現(xiàn)病史:患者訴上腹部隱痛不適半月余,無畏寒發(fā)熱,無頭暈頭痛,無胸悶氣急,稍有咳嗽咳痰,無惡心嘔吐,無腹瀉黑便,于2013年04月06日入院。 既往史:既往體健,否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)高血壓病、心
2、臟病、糖尿病病史,無外傷史,否認(rèn)藥物、食物過敏史,隨社會行各種預(yù)防接種。 個(gè)人史:生于本地,無外地久居史,否認(rèn)血吸蟲等疫區(qū)居留史,有煙酒嗜好(已戒煙20年,喝酒50年,每天5兩)。 家族史:家中其他人員均體健,否認(rèn)有家族性遺傳疾病及傳染病史。,五 方 面,飲食:入院前以米飯為主,食量正常 入院后以米粥、爛面條為主;睡眠:每天約6-7小時(shí);二便:正常;自理能力:正常;健康意識:一般;,六 心理社會,精神狀態(tài)
3、:一般;心理狀態(tài):焦慮;社交能力:希望與人交往;對疾病認(rèn)識:不了解疾病相關(guān)知識;經(jīng)濟(jì)狀況:比較好 ,有農(nóng)保 ; 家庭關(guān)系:有三個(gè)女兒,關(guān)系比較和睦;,七 體 格 檢 查,T:37.0℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:106/60mmHg 步入病房,神志清楚,查體合作,步態(tài)正常,左鎖骨上淋巴結(jié)未捫及,腹平,未見胃腸蠕動波
4、,腹式呼吸,無腹壁靜脈曲張,觸診軟,無腹肌緊張,無壓痛反跳痛,未觸及腹部包塊,肝腎區(qū)無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常,肛門指檢未見明顯異常。,實(shí)驗(yàn)室檢查,電子胃鏡:賁門隆起性質(zhì)待定, 淺表性胃炎,活檢部位:胃竇1、賁門4。 病理檢查:胃竇:粘膜慢性炎,賁門:腺癌。 造影檢查:賁門癌。 生化檢查:04月06日總蛋白70.0g/L(65-85);
5、 白蛋白40.6g/L(35-55);球蛋白29.4g/L(20-45); 谷丙轉(zhuǎn)氨酶21u/L(4-60);谷草轉(zhuǎn)氨酶21u/L(8-38); 肌酐79.1umol/L(58-127);葡萄糖4.99mmol/L(3.95-6.11); 乙肝表面抗原:陰性; 病理檢查: 術(shù)后04.22日
6、 賁門部粘膜上皮示高級別上皮內(nèi)瘤變, 粘膜內(nèi)中分化腺癌;,病情介紹,患者于2013年04月13日 18:30在全麻下行“賁門癌根治術(shù)”,術(shù)畢返房20:20.神志清楚,切口敷料外觀清潔干燥。術(shù)后留置胃管、十二指腸營養(yǎng)管、腹腔引流管、尿管。硬模外鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后于吸氧、心電監(jiān)護(hù),保胃、化痰、抗炎、營養(yǎng)支持治療。04月18日十二指腸營養(yǎng)管已開放予進(jìn)食流質(zhì)飲食,2h一次,每次200ml,04月19日拔除
7、尿管, 04月22日經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食,04月23日拔除胃管, 04月24日經(jīng)口進(jìn)半流質(zhì)飲食, 04月26日拔除十二指腸營養(yǎng)管,現(xiàn)患者術(shù)后第14天,神志清楚,切口敷料外觀清潔,精神好,留有腹腔引流管,已下床活動,腸蠕動已恢復(fù)。,護(hù)理問題,術(shù)前護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題,術(shù)前護(hù)理問題,P1 焦慮 與對疾病的擔(dān)心,懼怕手術(shù)有關(guān)P2 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識,P1焦慮與對疾病的擔(dān)心,為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境,使病人感到心情
8、舒暢。向病人介紹病室環(huán)境,負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士,使病人盡快熟悉。鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法,了解焦慮的原因。用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性,介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng);介紹病人結(jié)識同類手術(shù)的康復(fù)患者,通過現(xiàn)身說法,減輕病人的焦慮。指導(dǎo)病人放松技巧,如:深呼吸等。經(jīng)常與病人交流和溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因,對癥實(shí)施心理疏導(dǎo),建立良好的護(hù)患關(guān)系。,P2 知識缺乏━━缺乏疾病相關(guān)知識,向病人介紹有關(guān)疾病
9、的相關(guān)知識。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;講解各種檢查的目的及配合方法。指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生;呼吸訓(xùn)練:腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸:深吸氣3-5秒,屏息1秒,然后慢呼氣3-5秒。有效咳嗽:在深吸一口氣后屏氣3~5秒,身體前傾,從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力咳嗽,張口咳出痰液,咳嗽時(shí)收縮腹肌,或用自己的手按壓上腹部,幫助咳嗽。完善術(shù)前檢查:向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng),并協(xié)助其完成檢查。7. 向病人介紹手術(shù)的
10、目的及必要性,手術(shù)方式,術(shù)后可能引起的不適,可能留置的管道等。,術(shù)后護(hù)理問題,P3舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)P4排尿模式的改變與保留導(dǎo)尿及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)P5自理能力受限P6知識缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)知識P7潛在并發(fā)癥——術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、低血糖綜合征,P3舒適的改變 與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān),將病人安排在相對安靜的病房,減少外界的不良刺激。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測記錄BP/P/R/SP02 每小時(shí)一次。
11、根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。臥氣墊床,協(xié)助病人采取舒適的臥位。妥善固定引流管,防止引流管來回移位引起的疼痛??人詴r(shí)用手按壓切口,減輕切口疼痛。保持鎮(zhèn)痛泵有效在位。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。加強(qiáng)心理護(hù)理,給予精神安慰。,P4排尿模式的改變與保留導(dǎo)尿 及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān),解釋留置尿管的目的和護(hù)理方法。保持引流通暢,避免受壓、堵塞。防止泌尿系感染:保持尿道口清潔,每天1-2次用消毒棉球擦拭外陰及尿道口;觀察并記錄尿量
12、。間隙夾管,每3-4小時(shí)或更具尿意放尿,訓(xùn)練膀胱功能。病人翻身活動時(shí),妥善固定尿管,防止脫出,集尿袋不得高過膀胱高度并避免擠壓,以防尿液反流。,P5自理能力受限,臥床休息,做好基礎(chǔ)護(hù)理,認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理,保持床單位整潔,房間通風(fēng)。加強(qiáng)巡視,協(xié)助患者日常活動,根據(jù)患者病情進(jìn)行早期活動鍛煉。做好排便護(hù)理,保持大便通暢。做好心理護(hù)理,滿足患者合理需求。,P6知識缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)知識,向病人講解術(shù)后康復(fù)的措施及意義。講解各種管
13、道留置的目的及配合事項(xiàng)。講解術(shù)后禁食的重要意義。講解早期活動的好處,如床上翻身等,有利于腸道功能的恢復(fù)、預(yù)防腸粘連等。,P7潛在并發(fā)癥——術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、低血糖綜合征,觀察上腹部疼痛及嘔吐的癥狀;少量多餐,避免過甜、過咸、過濃食物;餐后平臥10-20分鐘;,賁門癌相關(guān)問題,病因轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療原則術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后飲食護(hù)理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理健康指導(dǎo),病因,1、不良的飲
14、食習(xí)慣:糧食、酸菜、霉變食物及霉變食物的某些真菌及代謝產(chǎn)物都是賁門癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,特別是進(jìn)食過快、刺激性過大、長期進(jìn)食粗、硬、辣等食物。另一個(gè)方面飲食攝入的不合理性,膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必要的脂肪酸,導(dǎo)致胃粘膜增生,甚至賁門癌變?! ?、化學(xué)因素:亞硝胺最具有致賁門癌的作用。亞硝胺是強(qiáng)致癌物,有致畸和致突變作用。亞硝酸鹽廣泛存在于自然界環(huán)境中,隨著食物、糧食、蔬菜、魚肉、蛋奶進(jìn)入人體。有效的方式就是食用抑制亞硝胺形成的食物
15、,如大蒜、茶、富含維生素C的蔬菜水果?! ?、微量元素:從全國的調(diào)查報(bào)告來看賁門癌高發(fā)區(qū)的地區(qū)水土中缺乏鉬、硒、鋅、鎂等元素,導(dǎo)致含量降低。特別是缺鋅可致食管上皮角化,增加亞硝酸胺的致癌作用。 4、癌前病變因素:慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃粘膜上皮細(xì)胞化生及胃粘膜上皮異型增生等都可能成為癌前變化的原因。,轉(zhuǎn)移途徑,,,,,,,1、淋巴道轉(zhuǎn)移是比較常見的賁門癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,如轉(zhuǎn)移到賁門壁內(nèi),尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與
16、食管淋巴網(wǎng)交通,匯集而成壁外淋巴管,向上引流縱隔,向下引流腹腔叢,最后進(jìn)入胸導(dǎo)管。有作者提出賁門的3條淋巴引流系統(tǒng):①升干,沿食管壁上行至縱隔;②右干,從胃小彎沿胃左血管和賁門食管支到腹腔動脈旁;③左干,向后壁沿大彎到胰上緣和腹膜后。又可分大彎支、后胃支及膈支。各系統(tǒng)沿線皆有淋巴結(jié)。屬第一站的是賁門旁(左、右)、下段食管旁及胃小彎淋巴結(jié),第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網(wǎng)膜淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處者有腹腔動脈旁、腹主動脈旁、肝門區(qū)、縱隔及鎖上淋巴結(jié)。
17、 2、血運(yùn)轉(zhuǎn)移 ?、俳?jīng)過門靜脈入肝,通過下腔靜脈入體循環(huán);②經(jīng)器官間靜脈徑路直接入體循環(huán)。前者是最常見的賁門癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方法。 3、種植 癌細(xì)胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處,可伴發(fā)血性腹水。這也是比較常見的賁門癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方法。,臨床表現(xiàn),,早期賁門癌病人缺乏明確的特征性癥狀上腹部不適,輕度食后飽脹,消化不良心窩部隱痛等癥狀,都易與消化性潰瘍癥狀相混淆,引不起病人的重視吃些胃藥應(yīng)付一下.一直到吞咽困難加重始促使病人就醫(yī)
18、.賁門癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或是柏油便.根據(jù)出血的嚴(yán)重程度或伴隨虛脫休克,或表現(xiàn)重度貧血此種情況的發(fā)生率約占病人的5%.由于缺乏梗噎癥狀,此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血由腹部外科醫(yī)師手術(shù),術(shù)中方始確診.也正是因?yàn)槎鄶?shù)系急診手術(shù)各方面準(zhǔn)備不夠充分,這類病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都較高,療效不良晚期病例除了吞咽困難,還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛,表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織是為手術(shù)的禁忌證.早期賁門癌病人并無陽性體征
19、中晚期病人可見貧血,低血漿蛋白,消瘦甚至脫水如果腹部出現(xiàn)包塊,肝大,腹水征盆腔腫物(肛門指診),都系不適于手術(shù)的象征.,診斷要點(diǎn),脫落細(xì)胞學(xué)診斷賁門癌的陽性率比食管癌低,這也是賁門的圓錐形解剖特點(diǎn)造成球囊不易接觸腫瘤所致,改用較大球囊后診斷率有所提高。 X線鋇造影是診斷賁門癌的主要手段。早期表現(xiàn)為細(xì)微的粘膜改變,小的潰瘍龕影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損。在早期病例中必須行纖維胃鏡檢查合并涂刷細(xì)胞學(xué)及活檢病理,始能確診。晚期病
20、例X線所見明確,包括軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損、賁門通道扭曲狹窄、下段食管受侵、以及胃底大小彎胃體皆有浸潤胃壁發(fā)僵胃體積縮小。 賁門癌鑒別診斷賁門癌的鑒別診斷包括賁門痙攣(賁門失弛緩癥)、食管下段慢性炎癥導(dǎo)致的狹窄,以及賁門部消化潰瘍等。賁門痙攣病例的臨床特點(diǎn)是年輕、病史長、吞咽困難病史長,但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄及其近側(cè)段食管高度擴(kuò)張。 下段食管炎常伴隨有裂孔疝
21、及胃液反流,病人有長期燒心反酸史,體態(tài)多矮胖,炎癥時(shí)間長引發(fā)瘢痕狹窄,出現(xiàn)吞咽障礙。X線鋇餐表現(xiàn)下段食管賁門狹窄,粘膜可以不整,食管鏡檢查見到炎癥肉芽和瘢痕,肉眼有時(shí)與癌不易區(qū)分。反復(fù)多點(diǎn)活檢如一直為陰性結(jié)果,可以確診。,,治療原則,1、對不可能摘除的晚期賁門癌腫瘤患者,如有有可能應(yīng)做短路腫瘤手術(shù)改良腫瘤飲食狀態(tài)。2、賁門癌晚期病理變化不堪耐受探查腫瘤手術(shù)的鱗癌腫瘤患者,應(yīng)做放化療,腺癌腫瘤患者,應(yīng)做聯(lián)合放化療。3、 賁門癌阻塞癥狀
22、重要但不適合做探查腫瘤手術(shù)的腫瘤患者或已產(chǎn)生食管氣管瘺時(shí),應(yīng)做胃造口術(shù)保持營養(yǎng)4、賁門癌對早期的病理變化應(yīng)及早腫瘤手術(shù)摘除。5、賁門癌病理變化范疇較大而全身情況良好,但估計(jì)摘除有可能性不大的鱗癌腫瘤患者,可先做手術(shù)前半量放化療,待放化療結(jié)束后2周做開胸探查。摘除腫瘤后,應(yīng)根據(jù)病理病因種別采用腫瘤術(shù)后放化療或放化療。,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理。術(shù)前保留內(nèi)科治療。 2.營養(yǎng)支持:
23、提高對手術(shù)是耐受力, 糾正貧血。 3.飲食要少食多餐,并半流質(zhì)為好。 4.幽門梗阻:在術(shù)前三日每晚應(yīng)洗胃, 以減輕幽門水腫 ;還應(yīng)糾正水、 電解質(zhì),酸堿失衡(常伴有低鉀性堿 中毒)。 5.術(shù)
24、晨安置胃管。,術(shù)后護(hù)理,,,1.心理護(hù)理: 胃癌術(shù)后病人由于病情特殊, 容易變得過分關(guān)注自我, 需要外界的幫助, 需要鼓勵(lì), 得到同情、關(guān)心和支持。護(hù)士應(yīng)給予病人心理安慰, 使病人消除焦慮、恐懼不安的情緒, 以正常的心理狀態(tài)配合治療, 使病人對生活充滿希望, 這是戰(zhàn)勝疾病的重要精神支柱。平時(shí)多與病人談心交流是最好的疏導(dǎo)方式, 有利于理解病人的心理狀態(tài)。醫(yī)生、護(hù)士與家屬都應(yīng)掌握語言交流和非語言交流技巧, 具有同情心, 語言親切, 態(tài)度誠懇
25、,努力創(chuàng)造一種良好的氣氛, 使病人感到周圍的人尤其家屬對他同情和理解。及時(shí)有效的給予心理護(hù)理、對于病人的康復(fù)能起到積極的作用。 2.保持胃管通暢, 預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺, 觀察胃液的顏色、性質(zhì), 并詳細(xì)記錄, 如有鮮紅色血性液體流出, 要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 胃管要固定好, 注意在病人翻身或下地時(shí)引流管有無脫落或側(cè)孔吸住胃壁, 影響減壓效果。
26、;3.一般護(hù)理:體位: 硬膜外麻醉后平臥6 小時(shí)或全麻清醒后,如血壓平穩(wěn),取半臥位,要緩慢抬高床頭,并囑病人閉眼,防止頭暈,半臥位有利于病人呼吸和循環(huán),減輕切口張力,有利于引流,促進(jìn)切口愈合。除年老體弱或病情危重者外,第2 天協(xié)助病人下床活動,應(yīng)循序漸進(jìn),促進(jìn)腸蠕動,防止腸粘連,預(yù)防各種并發(fā)癥,活動量根據(jù)個(gè)體差異而定。,術(shù)后飲食護(hù)理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理1/2,賁門癌術(shù)后飲食應(yīng)為高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。手術(shù)出
27、院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食,如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥等,可逐漸由稀變稠,術(shù)后一個(gè)月左右可過渡到軟食乃至正常飲食,賁門癌術(shù)后飲食護(hù)理具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面: (1) 高蛋白膳食:賁門癌術(shù)后可多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物,如瘦肉末、蛋類、豆類、奶及茵菇類(如蘑菇、木耳等)以補(bǔ)充各種必需氨基酸。 (2) 高熱量膳食:賁門癌術(shù)后應(yīng)適量進(jìn)食易消化吸收的脂肪、甜食(如蜂蜜、蜂王漿、蔗糖及植物油、黃油、奶油等)。 (3) 高維生素膳食:賁門癌術(shù)后應(yīng)多
28、吃富含維生紊A、C、E、K、葉酸等的食物,如新鮮蔬菜水果、動物肝臟等。 (4) 富含微量元素的膳食:賁門癌術(shù)后飲食還應(yīng)注重微量元素的攝入,如香菇、海帶、紫菜、蛋黃、南瓜、動物內(nèi)臟、人參、枸杞、山藥等。 另外,賁門癌術(shù)后飲食還應(yīng)做到少食多餐,細(xì)嚼慢咽,多吃一些清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易消化的食物,忌食辛辣刺激的食物,戒煙戒酒。,術(shù)后飲食護(hù)理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理2/2,1.鼻飼管的護(hù)理 選用質(zhì)地較軟、刺激性小、耐腐蝕、柔韌度好的細(xì)管易于插入
29、。置入鼻飼管后,由于患者活動、胃腸蠕動、長期喂養(yǎng)及固定不牢等原因,鼻飼管位置可能發(fā)生改變甚至脫出,故應(yīng)妥善固定并注意檢測。喂飼開始前,必須確定鼻飼管位置。胃內(nèi)鼻飼管可通過吸出胃內(nèi)容物而證實(shí),醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理十二指腸或空腸內(nèi)置管可通過X線透視、拍片而確定。注意將鼻腸管和胃管分開固定,每隔24h換一個(gè)方向固定,防止壓迫鼻腔。滴注過程中,每6~8h用20mL溫生理鹽水沖洗管道1次。尤其夜間應(yīng)特別注意,一旦發(fā)現(xiàn)堵管應(yīng)立即用溫生理鹽水反復(fù)沖洗
30、,保持管道暢通。沖管時(shí)用力應(yīng)由小到大,不可突然過大,否則可沖破導(dǎo)管。2.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時(shí)機(jī) 術(shù)后第2天開始輸注生理鹽水250mL、10%葡萄糖250mL,患者無不適反應(yīng),次日開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞能、瑞素等,或富含優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物、維生素等的食物,如:雞湯、牛奶、新鮮果汁、菜汁等。輸注營養(yǎng)液的同時(shí),繼續(xù)行胃腸減壓,等腸蠕動恢復(fù)后,拔除胃腸減壓管。3.營養(yǎng)液輸注管理 營養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,濃度由低到高,速度由慢到快
31、,輸注量由少到多。開始時(shí)速率一般為25~50mL/h.以后每12~24h增加25mL,最大速率為125mL/h,在5~7d內(nèi)逐漸達(dá)到全量。有條件者均建議使用輸入泵,無條件者可用重力滴注。能全力使用前應(yīng)搖勻,溫度應(yīng)保持在38℃左右。保持調(diào)配容器的清潔、無菌。懸掛的營養(yǎng)液在較低的室溫下放置,放置時(shí)間小于6~8h,若營養(yǎng)液含有腐敗成分時(shí),放置時(shí)間更短。過燙可能灼傷胃腸道,引起腸痙攣、腹痛、腹瀉,可在輸注管近端自管外加熱營養(yǎng)液,但嚴(yán)防燙傷。同時(shí)
32、要按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,輸液管每24h更換1次。為了避免營養(yǎng)管阻塞,于輸注營養(yǎng)液前、后連續(xù)管飼過程中每間隔4h或特殊用藥前后,都應(yīng)用30℃溫開水或生理鹽水沖洗。第1天輸液時(shí),患者若無反應(yīng),第2天速度可加倍,根據(jù)患者的耐受情況逐漸加量?;颊邞?yīng)取半臥位或坐位,鼓勵(lì)患者床上活動。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(1/2),1.出血:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)從胃管引流出100—300ml紅色血液,是因?yàn)樾g(shù)中存在留或手術(shù)創(chuàng)面滲血,這是正常情況。如大出血
33、發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi):多因術(shù)中止血不徹底或縫線脫落所致;亦可為胃腸減壓吸引力過大所致粘膜撕裂出血。 2.腹膜炎與十二指腸瘺:原因:①術(shù)前準(zhǔn)備不完善或手術(shù)時(shí)污染了腹腔。②胃吻合口破裂或瘺:少見;多發(fā)生在手術(shù)后5-7天;由于縫口不嚴(yán),吻合口張力過大;低蛋白血癥,組織水腫導(dǎo)致吻合口愈合不良。 ③十二指腸殘端破裂:多發(fā)生在術(shù)后3-6天;常見原因有十二指腸潰瘍的瘢痕多,粘連重,手術(shù)困難,
34、殘端封閉不嚴(yán),又加之本身就供血不足;胃空腸吻合口的輸入段的空腸又梗阻使十二指腸膨脹,內(nèi)壓過高所致。護(hù)理:①觀察T.P.R及腹部體征:若術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)燒,脈搏增快等常提示有瘺的可能。②胃腸減壓,全胃腸外營養(yǎng)支持。③嚴(yán)格記錄出入量,注意水、電解質(zhì),酸堿平衡。④保持引流管通暢。⑤局部皮膚護(hù)理。 3. 術(shù)后梗阻:根據(jù)梗阻部位,術(shù)后梗阻可分為輸入攀、輸出攀和吻合
35、口梗阻。輸入攀梗阻:多發(fā)生在畢羅Ⅱ式術(shù)后,術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(2/2),4.傾倒綜合征:a.臨床表現(xiàn):心悸,出汗,頭昏,無力,面色蒼白,脈搏增快。有時(shí)可有劍突下膨脹不適,惡心,嘔吐,腹痛,腸鳴增加,腹瀉,肢體麻木等。 b.護(hù)理:進(jìn)食后平臥10-20分鐘,上述癥狀可緩解;如吻合口部大,術(shù)后早期應(yīng)少食多餐,避免甜食過多。 5.吻合口潰瘍:a.癥狀:病人出現(xiàn)和原有潰瘍病相似的癥狀
36、,只是疼痛較劇烈,節(jié)律不明顯,局部有壓痛。易伴發(fā)消化道出血和穿孔,形成為空腸、結(jié)腸瘺,因此病人有腸蠕動增加,腹瀉,營養(yǎng)不良,貧血等。b.最常見原因:胃切除不足;潰瘍曠置時(shí);胃竇粘膜游離不夠;空腸輸入段過長。c.護(hù)理:糾正水、電解質(zhì)及酸堿適失衡;靜脈營養(yǎng)支持;觀察有無瘺的發(fā)生。 6.營養(yǎng)性并發(fā)癥:a.原因:胃大部切除術(shù)后,胃腸消化吸收動能紊亂所致,尤其是胃切除過多;胃液分泌減少,
37、排空快,消化吸收不足;小腸蠕動增快,胃排空快,消化吸收功能下降;胃酸減少,食物經(jīng)十二指腸直接進(jìn)入小腸上段,又由于腸蠕動增加,影響Fe的吸收;胃切除后,抗貧血因子缺乏,使VitB12吸收障礙;有傾倒綜合征病人,因怕進(jìn)食,加之食物排空快,不能與消化液混合,影響食物消化吸收。b.護(hù)理:調(diào)節(jié)飲食:以少渣易消化的高蛋白飲食為宜;遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充稀HCI、胃酶合劑、B族Vit;如有腹瀉可加消膽胺結(jié)合膽鹽,抑制細(xì)菌生長,可防止膽鹽分解;貧血者可少量多次
38、成分輸血。進(jìn)食的護(hù)理:胃腸功能恢復(fù)后即開始試探飲食;,健康指導(dǎo),飲食:出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食,如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等,逐漸由稀變稠,術(shù)后一個(gè)月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐,根據(jù)需要每天可進(jìn)餐5-8頓,進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。不要忌口,各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁煙酒。心態(tài):經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施,賁門癌是完全有可能治愈的,因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有
39、正確的認(rèn)識,務(wù)必保持樂觀開朗的情緒,堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài),樹立信心,積極配合治療,才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制,消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。隨訪:您應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次,之后每半年復(fù)查一次,至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等,根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。 化療:如果您需要接受術(shù)后化療,一般于術(shù)后3~4周開始?;熐鞍胄r(shí)可注射止吐藥物如樞
40、丹、歐貝等減少胃腸道反應(yīng)。每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查白細(xì)胞和肝、腎功能,若白細(xì)胞<4000或肝腎功能異常,則應(yīng)暫時(shí)中止化療。,,各位同事:,賁門癌護(hù)理查房到此結(jié)束! Thank you!,人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋?!蓖ㄟ^閱讀科技書籍,我們能豐富知識,培養(yǎng)邏輯思維能力;通過閱讀文學(xué)作品,我們能提高文學(xué)鑒賞水平,培養(yǎng)文學(xué)情趣;通過閱讀報(bào)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論