癌性疼痛護(hù)理查房

1、癌痛患者護(hù)理查房,,查房目的病史匯報(bào) 護(hù)理問題護(hù)理措施癌痛基礎(chǔ)知識(shí),目錄,,掌握癌痛基礎(chǔ)知識(shí)掌握癌痛患者的常見護(hù)理問題及護(hù)理措施,查房目的,,,病史匯報(bào),患者 ，女性，79歲，2016年6月診斷“左輸尿管癌”于當(dāng)年9月行輸尿管支架置入術(shù)2016年12月份開始出現(xiàn)左下腹部、左腹股溝區(qū)疼痛，疼痛間斷發(fā)作，夜間較重，性質(zhì)為刀割樣。自行口服“奧施康定”疼痛控制可，但患者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲馬多緩釋片，疼痛控制欠

2、佳，爆發(fā)痛1-2次/天，為求進(jìn)一步治療，就診于門診，收住院,,,病史匯報(bào),,體格檢查：左下腹部、左腹股溝區(qū)壓痛（+），左大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)壓痛（+），VAS評(píng)分5分。肌力3級(jí),,,,病史匯報(bào),輔助檢查：頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁，半卵圓中心腔隙性腦梗，老年性腦萎縮。胸部正側(cè)位片：心影增大。雙肺間質(zhì)炎性改變，雙肺感染。,,,病史匯報(bào),實(shí)驗(yàn)室檢查： 血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)28.7*109/L 淋巴細(xì)胞數(shù)

3、0.86*109/L 中性粒細(xì)胞26.63*109/L,,,病史匯報(bào),診斷：左輸尿管癌 癌痛 老年性腦萎縮 高血壓 雙側(cè)側(cè)腦腔隙性梗死,,,病史匯報(bào),治療方案：心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、升壓、抗感染對(duì)癥治療,,1．疼痛2. 睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)3. 焦慮：與疼痛及睡眠不佳有關(guān)4. 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便失禁，營養(yǎng)不良有關(guān)5. 生活自理能力下降：與疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)6. 知識(shí)缺

4、乏：缺乏止痛藥物相關(guān)知識(shí) 與知識(shí)來源受限有關(guān),,護(hù)理問題,,,,舒適度改變：疼痛,1.定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估并教會(huì)患者及家屬疼痛評(píng)估方法；2.指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；3.保持周圍環(huán)境安靜、整潔、安全，避免環(huán)境不良刺激加劇疼痛；4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；5.多關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度誠懇，增強(qiáng)其安全感和舒適感。,,,,睡眠形態(tài)紊亂,1.醫(yī)、護(hù)、患三方配合，有效控制疼痛；2.協(xié)助患者取舒適

5、的體位；3.為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境；4.合理安排醫(yī)護(hù)活動(dòng)，減少對(duì)患者睡眠的干擾。,2024/1/29,,,,焦慮,1.積極治療疼痛，改善睡眠質(zhì)量；2.多與患者溝通交流，了解他的訴求，積極為他提供幫助； 3.日常工作中，多關(guān)心患者，排解其孤獨(dú)感，增加安全感。 4.講述治療效果好的相似病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。,2024/1/29,,,,皮膚完整性受損的危險(xiǎn),1.保持床單位的清潔、干燥2.協(xié)助患者定時(shí)翻身3

6、.便后及時(shí)清理皮膚，保證皮膚衛(wèi)生4.加強(qiáng)營養(yǎng)5.采取必要防護(hù)措施：防護(hù)貼、氣墊床,2024/1/29,,生活自理能力下降,1.將生活必需品放在患者易取之處；2.多巡視、溝通，了解患者需求，及時(shí)為其提供幫助3.告知家屬，患者沐浴、入廁時(shí)給予協(xié)助4.告知患者，有需要及時(shí)使用呼叫器求助于護(hù)士,2024/1/29,,,,知識(shí)缺乏,1.護(hù)士詳細(xì)講解所用止痛藥物的作用、副作用及使用方法；2.告訴患者若出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員

7、；3.給患者講述緩解藥物不良反應(yīng)的方法，并加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察；4.給予止痛藥物相關(guān)的宣傳資料和知識(shí)讀物，增加患者知識(shí)來源；5.及時(shí)評(píng)估患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況。,疼痛小知識(shí)…,2024/1/29,,,疼痛的定義：“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷”。,什么是疼痛,癌痛基礎(chǔ)知識(shí),,,癌痛的原因,軀體因素,社會(huì)-心理因素,癌癥本身引起78.2%,癌癥治療有關(guān)8.2%,與癌癥有關(guān)6%,與癌癥無關(guān)7.2

8、%,癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移,手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷,化療后：栓塞性靜脈炎、中毒 性周圍神經(jīng)病變,放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化,衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等,骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛,恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú),,,,,,,,,,,,,,,,,,癌痛的原因,,,止痛藥物使用的五個(gè)原則,是主要的，首選無創(chuàng)給藥涂徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)

9、整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥,,,口服給藥,即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解,,,按時(shí)給藥,過量鎮(zhèn)痛疼痛,PRN給藥方案 按時(shí)給藥方案,1-3分 輕度疼痛 采用非甾體類抗炎藥（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等） 4-6分 中度疼痛 采用弱阿片類藥物（可待因

10、、曲馬多等） 7-10分 重度疼痛 采用強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）,,,按階梯給藥,對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量個(gè)體差異明顯個(gè)體化選擇藥物個(gè)體化滴定藥物劑量,,,個(gè)體化給藥,對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)盡可能減少藥物不良反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量,,,