食道癌護(hù)理查房資料

1、食道癌護(hù)理查房,,食道,食道（Esophagus），亦稱食管，人和動(dòng)物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門(mén)括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過(guò)時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng)，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會(huì)分泌一種黏液，不分泌消化

2、酶，因此食道僅能幫助食物的通過(guò)而不具有消化或呼吸的功能。,,,食道癌,食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱耍恍┦彻馨┛梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。,病

3、因,食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。,,（1）飲食因素： ①亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚(yú)、香腸等。②食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。 ③暴飲暴食。 ④常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食過(guò)快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。

4、 ⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長(zhǎng)期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管癌的相對(duì)危險(xiǎn)性比不吸煙者大1.3～11.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。,,（3）營(yíng)養(yǎng)素缺乏：營(yíng)養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂

5、、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。 （5）食管的局部損傷：長(zhǎng)期喜進(jìn)燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險(xiǎn)性更大。 （6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.3～2.7：1. （7）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加，50～69歲為發(fā)病高峰。,癥狀—早期癥狀,中晚期癥狀,進(jìn)行

6、性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。,食道癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式,食管壁內(nèi)擴(kuò)散　食道癌旁上皮的底層細(xì)胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴(kuò)散方式之一。直接浸潤(rùn)?quán)徑鞴佟∈彻苌隙伟?/p>

7、可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門(mén)及肺組織，部分可侵入主動(dòng)脈而形成食管-主動(dòng)脈瘺，引起大出血而致遠(yuǎn)。淋巴轉(zhuǎn)移　比較常見(jiàn)，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門(mén)及支氣管旁。血行轉(zhuǎn)移　多見(jiàn)于晚期患者。最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。,診 斷,x線鋇餐造影；脫落細(xì)胞

8、學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。隨著科技進(jìn)展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。,治 療,（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。；

9、 2.中藥治療; 3.生物基因治療,病 例 介 紹,床號(hào)：1245床姓名：何鳳蘭性別：女年齡：54歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：進(jìn)食哽噎感伴消瘦兩月診斷：食道癌,,四史五方面六心理社會(huì)七體格檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施,四 史,現(xiàn)病史：患者訴兩月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，以進(jìn)食干飯為著，進(jìn)食半流質(zhì)不明顯，偶有噯氣，無(wú)反酸，無(wú)嘔血、

10、黑便，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)飲水嗆咳，初未予重視及任何治療，兩月來(lái)癥狀呈漸進(jìn)性加重，現(xiàn)進(jìn)食半流質(zhì)亦有哽噎感。為進(jìn)一步治療，于2012-08-02 08時(shí)20分入院。,,既往史：否認(rèn)糖尿病、冠心病，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史；個(gè)人史：生于本地，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)吸煙、飲酒；家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病及類似病史。,五 方 面,飲食：稀飯、爛面條為主，食量偏少睡眠：睡眠可，每天約6小時(shí)二便：正常自理能力：正常健康意識(shí)：一般,

11、六心理社會(huì),精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：不了解疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：良好 ，有農(nóng)保     家庭關(guān)系：和睦,體 格 檢 查,T：36.5℃ P：60次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg 步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，全身皮膚及黏膜正常，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，無(wú)明顯啰音，心前區(qū)無(wú)隆

12、起，心律齊，腹軟，全腹無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動(dòng)性濁音，雙下肢無(wú)水腫。,實(shí)驗(yàn)室檢查,胃鏡檢查：食管下段粘膜呈凹凸不平樣改變，見(jiàn)大小約2×2cm的潰瘍，表面覆蓋污穢物及血痂，質(zhì)地硬，觸之易出血。,護(hù)理問(wèn)題,放療前護(hù)理問(wèn)題 放療期間護(hù)理問(wèn)題放療后護(hù)理問(wèn)題,放療前護(hù)理診斷,1、知識(shí)缺乏 與食管癌放療

13、前準(zhǔn)備的有關(guān)知識(shí)。 2、焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心放療副反應(yīng)有關(guān)。,知識(shí)缺乏 與缺乏食管癌放療前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)有關(guān),患者能知曉相關(guān)知識(shí)1、應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流 質(zhì)飲食；2、注意口腔衛(wèi)生；3、如果有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或其他并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理，以免影響放療的效果。比如貧血病人乏氧細(xì)胞增多，對(duì)放療不敏感，所以放療前必須糾正貧血。如果有穿孔前征，如胸背疼痛，血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞增多，鋇餐造影片上有尖刺、龕影等，則

14、需抗感染治療一周左右后再進(jìn)行放療，一方面可提高療效，一方面盡量避免穿孔發(fā)生。,焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心放療副反應(yīng)有關(guān),目標(biāo)：患者焦慮減輕1、介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；2、介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及科主任；3、用通俗易懂的語(yǔ)言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及放射治療的重要性，介紹放療前、中和后的注意事項(xiàng)；,,4、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

15、5、照射前應(yīng)向病人說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴；局部皮膚禁用碘油，酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等。,放療期間護(hù)理,①營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損傷，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織的修復(fù)、提高治療效果及減輕毒副反應(yīng)有著十分重要的作用。在食品的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐，為病人

16、創(chuàng)造一個(gè)清潔舒適的進(jìn)食環(huán)境。,放療期間護(hù)理,②食管癌照射護(hù)理食管癌照射１－２周后，出現(xiàn)食管粘膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增多等現(xiàn)象，應(yīng)做好解釋工作，說(shuō)明照射后組織水腫，并非病情加重，以減輕病人的焦慮，需給予細(xì)軟易消化的飲食，禁止進(jìn)食刺激性食物及煙酒。,放療期間護(hù)理,③照射野皮膚護(hù)理 放療中皮膚會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，可指導(dǎo)患者放療期間以臥床休息為主，保持體力，放療時(shí)首先準(zhǔn)備皮膚清潔干燥。衣服宜柔軟、棉質(zhì)、寬松，予低領(lǐng)無(wú)

17、領(lǐng)衣服，局部避免摩擦，清洗時(shí)可用溫水和柔軟毛巾輕輕擦拭，禁用肥皂，避免冷熱刺激，禁用碘酒、乙醇、氧化鋅軟膏局部消毒，不可貼膠布，避免金屬飾品帶入照光區(qū)，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、鑰匙扣等。剪短指甲，不宜搔抓，脫屑切忌用手撕剝。,放療期間護(hù)理,放射性皮膚反應(yīng)一般分為干性和濕性兩種。A干性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚輕度紅斑、瘙癢、色素沉著及脫皮，但無(wú)滲出物，并能產(chǎn)生持久性淺褐斑。此時(shí)應(yīng)給予保護(hù)性措施，切忌撕剝脫皮，避免理化刺激，一般不做特殊處理。B濕性皮膚

18、反應(yīng)表現(xiàn)為照射野皮膚出現(xiàn)濕疹、水泡，嚴(yán)重者可造成糜爛、破潰。對(duì)有少量滲出液的濕性皮膚反應(yīng)，可采取暴露療法，局部涂喜療妥乳膏、慶大霉素、維斯克、康復(fù)新等。對(duì)已發(fā)生局部潰爛繼發(fā)感染者應(yīng)暫停放療，局部換藥，并使用抗生素控制感染，促進(jìn)愈合。,放療期間護(hù)理,④觀察血常規(guī)變化 放療可引起骨髓抑制，常有白細(xì)胞及血小板減少，免疫功能降低。應(yīng)密切觀察血常規(guī)變化。 白細(xì)胞減少到4.0×109/L,血小板下降至8.0×104

19、/L，體溫超過(guò)38℃，應(yīng)暫停放療，給予相應(yīng)處理。白細(xì)胞下降者盡量避免到公共場(chǎng)所，監(jiān)測(cè)體溫變化，多攝入海帶、紫菜、黑木耳、紅棗、豬肝等食物?？诜④纹?，以提升白細(xì)胞?；蛄Ｉ?50ug皮下注射，后復(fù)查血常規(guī)。食療、藥療相結(jié)合效果佳。過(guò)低者應(yīng)予保護(hù)性隔離。血小板下降者，輸液、肌肉注射結(jié)束拔針后延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，關(guān)節(jié)避免扭傷，防水腫。,放療期間護(hù)理,對(duì)嚴(yán)重咽下困難，食后嘔吐或隨吃隨吐者，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液。經(jīng)常觀察病人疼痛的性質(zhì)、有無(wú)咳嗽及

20、生命體征的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血，并需立即禁食、禁水并報(bào)告醫(yī)師。,放療后護(hù)理,①在飲食上不要吃堅(jiān)硬不易消化的食物，反之就是利于患者食用的，盡量選擇半流食或者流食，最好進(jìn)食后保證患者能及時(shí)的消化吸收，針對(duì)患者放療后的不適癥狀要及時(shí)的做出措施，減輕嘔吐、惡心情況，更不要吃油炸、甜食，每天定時(shí)的補(bǔ)充水果、蔬菜、瘦肉等食物，保證各種營(yíng)養(yǎng)的吸收，戒煙戒酒，保證良好的心情，緩解緊張不安的情緒。,放療后護(hù)理,②放療結(jié)束后，在患者離院前應(yīng)對(duì)患

21、者及家屬進(jìn)行出院后的健康宣教，放療后的皮膚要保持清潔，避免物理和化學(xué)刺激，不要讓治療局部受到過(guò)分摩擦?；颊邇?nèi)衣應(yīng)柔軟，衣領(lǐng)不要過(guò)硬。照射后的部位易繼發(fā)感染，要加以保護(hù)。出院后宜進(jìn)軟食，忌干、硬、辛辣刺激食物，營(yíng)養(yǎng)要豐富。注意休息，避免疲勞。應(yīng)定期到 醫(yī)院復(fù)查，以評(píng)估放療效果。,,健 康 教 育,,1.保持心情開(kāi)朗，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.注意營(yíng)養(yǎng)和飲食的調(diào)整，堅(jiān)持戒煙、酒，宜進(jìn)食易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物；少食多餐，忌暴飲暴食；避免進(jìn)粗