老齡食管癌,賁門癌

1、老年食管癌、賁門癌的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療,程宏忠云南省第一人民醫(yī)院胸外科,食管癌、賁門癌多發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家及地區(qū)，男性發(fā)病率一般高于女性。在我國(guó)發(fā)病年齡以50-70歲最多見(jiàn)，死亡率極高。早期診斷及治療對(duì)提高臨床治療效果非常關(guān)鍵。目前，手術(shù)是治療老年食管癌、賁門癌的最有效手段，而對(duì)手術(shù)治療存在禁忌或者拒絕手術(shù)治療的患者可采用放療、抗癌藥化療等方法。,一 資料與方法,1.一般資料 收集2002年1月-2006年2月在我院接受手術(shù)治療

2、的老年食管癌、賁門癌老年患者84例，其中男54例，女30例，平均70.1±4.5歲，其中80歲以上超高齡患者2例。病程2-12個(gè)月，平均6.3個(gè)月；腫瘤部位：胸上段食管癌10例（11.90%），中段食管癌30例（55.71%），下段食管癌13例（15.48%），賁門癌31例（36.90%）。所有患者經(jīng)手術(shù)及病理檢查符合食管癌或賁門癌診斷。經(jīng)術(shù)后病理檢查，所以患者中鱗癌72例，腺癌7例，小細(xì)胞癌4例，黏液腺癌1例。,2 臨床特點(diǎn)

3、 ① 臨床表現(xiàn)：所有患者中食管癌53例，均存在不同程度的吞咽困難，其中18例患者表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，12例患者表現(xiàn)在進(jìn)食時(shí)胸骨后出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，可以忍受，25例患者表現(xiàn)為上腹不適或有隱痛感，20例患者表現(xiàn)出惡心、嘔吐等癥狀。②分期：在53例食管癌患者中，Ⅰ期食管癌9例（16.98%）；Ⅱ期食管癌25例（47.17%）；Ⅲ期食管癌19例（35.85%）。在31例賁門癌患者中， Ⅰ期賁門癌4例（12.90%）； Ⅱ期賁門癌10例（

4、32.26%）； Ⅲ期賁門癌16例（51.61%）；Ⅳ期賁門癌1例（3.22%）。③食管癌、賁門癌合并其他類型疾?。核?4例老年患者中，45例合并有其他疾病，占53.37%，主要包括：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。,3 手術(shù)方法①食管癌：采用頸胸腹三切口的手術(shù)方法，其中5例是經(jīng)右胸行手術(shù)切除，45例經(jīng)左胸手術(shù)切除，3例進(jìn)行手術(shù)探查。②賁門癌：18例患者經(jīng)左胸后外側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)切除，5例經(jīng)腹進(jìn)行手術(shù)切除，6例

5、經(jīng)胸腹聯(lián)合切口進(jìn)行手術(shù)切除，2例患者手術(shù)探查。4 結(jié)果評(píng)定 隨訪5年。觀察所有病例術(shù)后并發(fā)癥、死亡等情況，獲取所有患者5年的隨訪記錄。,二 結(jié)果,1 性別與發(fā)病年齡的關(guān)系 男性老年患者平均發(fā)病年齡為73.1歲，低于平均發(fā)病年齡，女性老年患者發(fā)病年齡為77.1歲，高于平均發(fā)病年齡。男性老年患者平均發(fā)病早于男性老年患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05） .2 性別與食管癌不同發(fā)病部位的關(guān)系 在食管癌所

6、有患者中，上、中、下3段各個(gè)部位發(fā)病率男性多于女性（P=0.011 ）。見(jiàn)表1.,表1 性別與食管癌不同發(fā)病部位的關(guān)系〔n（%）〕,與女性患者組相比：1）P﹤0.05；下表同,3 性別與食管癌、賁門癌臨床分期的關(guān)系 全部老年患者中，各個(gè)部位的患者臨床分期以Ⅱ期、Ⅲ期為主，但不同分期的男女性別構(gòu)成比具有顯著性差異（p=0.012 ）. 女性老年患者在Ⅰ期和Ⅱ期的比例明顯高于男性老年患者（P=0.00

7、6 ）；男性老年患者的Ⅲ期所占比例明顯高于女性老年患者（P=0.004 ）.見(jiàn)表2.,表2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖情況比較〔n（%）〕,4 術(shù)后并發(fā)癥情況 所有患者中18例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率為17.86%，術(shù)后30 d內(nèi)因并發(fā)癥死亡5例，占5.95%。 主要為肺部感染、心力衰竭等。經(jīng)過(guò)5年隨訪，5年生存患者20例，占23.81%。,三 討論,近年來(lái)，我國(guó)呈現(xiàn)出老齡化的趨

8、勢(shì)，老年食管癌、賁門癌的患者逐漸增多，并且合并多種心、肺、腦等疾病。手術(shù)治療前老年患者的身體功能以及提抗力下降，因此手術(shù)的承受力很差，手術(shù)后的各種并發(fā)癥發(fā)病率很高，甚至可導(dǎo)致死亡，因此手術(shù)治療尤其重要。臨床上應(yīng)充分認(rèn)識(shí)手術(shù)的重要性，在術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，手術(shù)中確保嚴(yán)格規(guī)范，術(shù)后加強(qiáng)治療與護(hù)理。,本次研究表明，老年食管癌、賁門癌病人存在以下臨床特征：①臟器功能減退嚴(yán)重，應(yīng)激能力比較差，免疫功能下降，易紊亂。②手術(shù)后無(wú)力咳嗽，呼吸易受影響，容

9、易形成呼吸感染等并發(fā)癥。③老年病人身體代謝功能較差，癥狀可能不明顯，容易被延誤或誤診導(dǎo)致多器官衰竭。,臨床研究顯示，致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高的因素是老年人患有比較多的慢性疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、感染性疾病等?？赡軙?huì)引起術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，因此圍術(shù)期的相關(guān)處理格外重要。慎重選擇手術(shù)病人，充分了解手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證，對(duì)病人綜合評(píng)估。積極完善各項(xiàng)檢查，了解患者病情。 手術(shù)中合理補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素防止感染，根據(jù)患者手術(shù)中的情況進(jìn)行

10、處理。術(shù)后密切關(guān)注患者病情，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查合理用藥并積極預(yù)防感染。,研究資料顯示，食管癌、賁門癌的發(fā)病癥在男女性別方面的發(fā)病機(jī)制可能存在不同，也有可能與男性患者煙、酒史有密切的關(guān)系。西方研究證明，吸煙、飲酒時(shí)歐洲國(guó)家食管癌的重要危險(xiǎn)因素。而我國(guó)研究表明，吸煙、飲酒是會(huì)增加老年食管癌、賁門癌的患病概率。,,綜上所述，對(duì)老年食管癌、賁門癌病人，在綜合評(píng)價(jià)患者的前提下，如不存在手術(shù)禁忌證，應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療，加強(qiáng)圍術(shù)期的相