食道癌護(hù)理查房ppt

1、食管癌護(hù)理查房,,食管癌,食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。,病因,食管癌病因:食管癌的確切病因不明。顯然，

2、環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。,（1）飲食因素： ①亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。②食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。 ③暴飲暴食。 ④常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食過快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。 ⑤喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜

3、、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：長(zhǎng)期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管癌的相對(duì)危險(xiǎn)性比不吸煙者大1.3～11.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。,（3）營(yíng)養(yǎng)素缺乏：營(yíng)養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：人群的易

4、感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。 （5）食管的局部損傷：長(zhǎng)期喜進(jìn)燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險(xiǎn)性更大。 （6）發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.3～2.7：1. （7）發(fā)病年齡：30歲以下患此病較少，30歲以上隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加，50～69歲為發(fā)病高峰。,,,癥狀—早期癥狀,中晚期癥狀,進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就

5、診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。,分期,,分型：按病理形態(tài)可分為四型,髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或大部分，惡性程度高。切面呈灰白色，為均勻致密的食

6、管腫塊。蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小、形態(tài)不一，深入肌層?？s窄型（硬化型）：瘤體呈明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀。,食道癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式,食管壁內(nèi)擴(kuò)散　食道癌旁上皮的底層細(xì)胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴(kuò)散方式之一。直接浸潤(rùn)?quán)徑鞴佟∈彻苌隙伟┛汕秩牒聿俊夤芗邦i部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、

7、肺門及肺組織，部分可侵入主動(dòng)脈而形成食管-主動(dòng)脈瘺，引起大出血而致遠(yuǎn)。淋巴轉(zhuǎn)移　比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。血行轉(zhuǎn)移　多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。,診 斷,x線鋇餐造影；脫落細(xì)胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查也已

8、應(yīng)用于臨床。,治 療,（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。； 2.中藥治療;

9、 3.生物基因治療,食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理1、首先要做好對(duì)患者的心理護(hù)理工作：大多數(shù)患者為中老年人，部分患者存在有心、肺或其他系統(tǒng)疾病?；颊邔?duì)自己的病情往往會(huì)產(chǎn)生恐慌或恐懼心理。因此護(hù)理人員要有針對(duì)性地做好術(shù)前解釋工作，解答患者提出的疑問，增強(qiáng)患者的治療信心，舉例說明手術(shù)的安全性和良好效果，讓手術(shù)后已康復(fù)的病人向準(zhǔn)備手術(shù)患者進(jìn)行宣教，消除術(shù)前患者的緊張和恐懼心理，接受手術(shù)治療。,2、做好健康教育工作：主要是做好入院介紹工作，

10、詳細(xì)講解有關(guān)疾病的診療，以及圍手術(shù)期需要注意事項(xiàng)。通過健康教育宣傳與指導(dǎo)，使患者能夠盡快熟悉環(huán)境、了解工作人員及常規(guī)診療計(jì)劃，使他們保持良好的心理狀態(tài)，積極配合好醫(yī)護(hù)人員的治療工作。,3、做好術(shù)前患者個(gè)人衛(wèi)生工作：使患者養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣，特別是術(shù)前2天飯后要用1.5%雙氧水漱口，減少術(shù)后口腔感染機(jī)會(huì)。4、做好術(shù)前各種檢查工作：術(shù)前要對(duì)患者做以下檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、肺功能、電解質(zhì)、血糖、出凝血時(shí)間和心電圖等檢查，如有異

11、常及時(shí)處理。,5、 做好呼吸系統(tǒng)功能鍛煉：對(duì)長(zhǎng)期吸煙者要在術(shù)前6天做好禁煙工作，同時(shí)要向患者介紹正確的咳痰方法，防止手術(shù)后發(fā)生肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。6、加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)：大多數(shù)患者都存在有吞咽困難癥狀和不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良體征，因此術(shù)前要囑咐患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加高蛋白、高熱量和高微生素飲食，術(shù)前3天改為半流質(zhì)飲食。,7、 做好腸道準(zhǔn)備工作：術(shù)前3天每晚用生理鹽水灌腸，手術(shù)當(dāng)天早上再清潔灌腸1次，至排出澄清為止。8 、做

12、好術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水，術(shù)前30分鐘肌肉注射術(shù)前針,術(shù)后護(hù)理診斷,1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān) 2感染：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食少，食欲差有關(guān) 3活動(dòng)無耐力：與術(shù)中機(jī)體能量消耗等有關(guān)4知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)。5焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后。6潛在并發(fā)癥：胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位食道穿孔。,術(shù)后護(hù)理1 、嚴(yán)密觀察生命體征變化：患者均在全身麻醉下完成手術(shù)，老年人對(duì)麻醉藥

13、品代謝較慢，部分患者術(shù)后仍處于嗜睡狀態(tài)。因此，患者體位應(yīng)采取仰臥位，使頭部后仰偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量為1-3L/min。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺，以及皮膚、口唇和甲床的顏色。有條件的要用多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。,2、保持各引流管通暢，妥善固定留置導(dǎo)管：患者送回病房后要嚴(yán)格檢查各留置導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)，如胃管、營(yíng)養(yǎng)扭曲、脫落和受壓，嚴(yán)密觀察引流

14、液的顏色、性質(zhì)和引流量。3、 營(yíng)養(yǎng)管鼻飼的護(hù)理：注意鼻飼用具的清潔，每天消毒2次，調(diào)好鼻飼飲食的溫度最好在40℃左右，第1天每2h一次，每次50-100ml；第2天后逐漸加量，最終可加量至2000ml/天左右，同時(shí)逐漸減少靜脈輸液量，使每日出入量平衡。鼻飼飲食有肉湯、菜湯、米湯、牛奶、豆?jié){等，并含氯化鈉6-8g/d。,4 合理維持輸液速度：老年人除本身各器官功能減退外，均伴有不同程度的心肺肝腎功能疾患。因此，合理維持輸液速度尤其重要。

15、對(duì)心肺功能較好者，輸液速度可控制在40-50滴/min; 對(duì)合并有心肺功能疾患者，要控制在40滴/min以下，防止輸液過快誘發(fā)心肺臟器功能衰竭。,5 、膀胱痙攣性痛疼的護(hù)理：因留置導(dǎo)管引流不暢，氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫致后尿道等，使膀胱敏感性增強(qiáng)，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現(xiàn)膀胱痙攣。為減少膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)，盡量避免其誘發(fā)因素，對(duì)于精神緊張的患者，膀胱痙攣次數(shù)明顯增高。要及時(shí)做好他們的心理疏導(dǎo)分散其注意力，必要時(shí)給予解痙、止痛或鎮(zhèn)靜劑等

16、藥物治療。,6、 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：麻醉恢復(fù)后要指導(dǎo)患者做床上下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，避免血栓脫落引起肺梗塞和腦梗塞而危及生命。在患者臥床期間，要保持床鋪干燥和整潔，每2h為患者翻身或按摩受壓部位1次，預(yù)防褥瘡發(fā)生。在患者住院期間，禁止患有上呼吸道感染的人員進(jìn)行訪視和陪護(hù)，避免交叉感染引起咳嗽，導(dǎo)致繼發(fā)性出血和胸痛；對(duì)合并有肺部感染者，每2h 為患者翻身叩背1次，協(xié)助排痰，并給予霧化吸入或使用化痰藥物治療；飲食方面要做到有營(yíng)養(yǎng)，易消化

17、，多食蔬菜、水果等，防止便秘發(fā)生。,7 、尿失禁的護(hù)理：大部分患者拔除尿管后可恢復(fù)正常的排尿功能，但個(gè)別患者可出現(xiàn)尿失禁?？芍笇?dǎo)患者做盆底肌群的收縮與舒張運(yùn)動(dòng)或肛門括約肌收縮訓(xùn)練，通過鍛練都恢復(fù)正常的排尿功能。,,健 康 教 育,1、精神 保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。2、飲食 進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，術(shù)后7日開始進(jìn)流質(zhì)，15日進(jìn)半流質(zhì)，30日后進(jìn)普食。應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的食物，并添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水

18、果等。術(shù)后忌煙酒、忌刺激性飲食，進(jìn)食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團(tuán)吞咽。3、活動(dòng) 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免較劇烈的活動(dòng)，以后逐漸增大活動(dòng)量，做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，三個(gè)月后可恢復(fù)工作（非體力）。,4、癥狀及不適返流 表現(xiàn)為泛酸、噯氣、燒心，甚至吞咽疼痛a、休息時(shí)不要平臥，胸部墊高，進(jìn)食后不要馬上躺下休息。b、藥物治療。如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利等。進(jìn)食后胸悶，氣促 多由進(jìn)食后胸胃

19、擴(kuò)張所致?？蓽p少每次進(jìn)食量，隨時(shí)間推移此癥狀會(huì)逐漸減輕至消失。,,5、進(jìn)一步治療 術(shù)后由醫(yī)生根據(jù)病人情況決定是否采取預(yù)防性或進(jìn)一步治療，如化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等，也可以由醫(yī)生制定方案，病人回當(dāng)?shù)刂委煛?、術(shù)后隨訪及復(fù)查出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(shí)就診予以相應(yīng)的檢查及治療。,知識(shí)拓展,氣管支架植入術(shù)：擴(kuò)張氣管、主支氣管狹窄和封堵氣管、主支氣管瘺的作用，解除患者呼吸困難，改善患者呼吸。 結(jié)腸支架植入術(shù) ：結(jié)腸能夠擴(kuò)張結(jié)腸狹