眼科學基礎(chǔ)知識大全

1、眼科學基礎(chǔ),眼的組織解剖 眼的生理生化及代謝眼科用藥概述,眼的組織解剖,眼球眼眶及眼附屬器視路眼的血管和神經(jīng),眼球,眼球壁眼球內(nèi)容眼球壁分三層：纖維膜 、葡萄膜、視網(wǎng)膜內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體,眼球解剖圖,眼球壁外層,膠原纖維組織形成的眼球完整封閉的外壁，前1/6透明的角膜，后5/6乳白色的鞏膜，共同起到保護眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作用；角膜還有透光、屈光的作用。1）角膜：位于眼球前極中央，為透明組織。角

2、膜的曲率半徑，前表面約為7.8mm，后表面約為6.8mm。角膜的厚度，中央部約0.5-0.55 mm，周邊部約1mm。2）鞏膜：質(zhì)地堅韌，呈乳白色，主要由致密而互相交錯的膠原纖維組成。3）角膜緣：是角膜和鞏膜的移行區(qū)。在解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標志部位，在組織學上是角膜干細胞所在之處。4）前房角; 是房水排出的主要通道,角膜的結(jié)構(gòu),1.上皮細胞層2.前彈力層3.基質(zhì)層4.

3、后彈力層5.內(nèi)皮細胞層,角膜的生理特性,上皮細胞層 （~50微米） 1微米=1/1000毫米富含神經(jīng)末梢；再生能力極強愈合：由損傷區(qū)周圍上皮細胞和角膜緣的干細胞，在24~72小時內(nèi)，通過有絲分裂和阿米巴運動進行修復(fù)，通常不遺留疤痕前彈力層 （8~14微米）無再生能力愈合：損傷后由成纖維細胞充填，留下程度不等的角膜混濁基質(zhì)層 （~500微米）約占角膜厚度的90%不含神經(jīng)；無再

4、生能力愈合：早期以細胞變性、炎性反應(yīng)和創(chuàng)口填塞為主，晚期以組織重建為主,后彈力層 （10~12微米） 抵抗力較強，損傷后可以再生，它是由內(nèi)皮細胞分泌產(chǎn)生的一層較堅硬透明的均質(zhì)膜內(nèi)皮細胞層 （5微米）單層扁平細胞構(gòu)成愈合：損傷后內(nèi)皮細胞不能再生，缺失的細胞只有靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū),眼球壁中層,葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。由三部分組成：虹膜、睫狀體

5、和脈絡(luò)膜虹膜為一圓盤狀膜，將眼球前部腔隙分成前、后房，虹膜即懸在房水中。睫狀體：位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的環(huán)狀組織。主要由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成。脈絡(luò)膜：為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和黑色素細胞。,眼球壁內(nèi)層,視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)。視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹，臨床上稱黃斑，是由于含有豐富的葉黃素而得名.其中央有一小凹，解剖上稱中心小

6、凹，臨床上稱黃斑中心凹，使視網(wǎng)膜上視覺最敏感的部位。距黃斑3mm處有一境界清楚的橙紅色圓形盤狀結(jié)構(gòu)，稱為視乳頭，又稱視盤，是視網(wǎng)膜上神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)，向視覺中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤上有視網(wǎng)膜中央動、靜脈通過，并分支走行在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜是由胚胎時期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來，視杯外層形成單一的視網(wǎng)膜色素上皮層，視杯內(nèi)層則分化為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層，二者間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。,眼球,由眼球壁和眼球內(nèi)容物

7、組成眼球壁分三層：纖維膜 、葡萄膜、視網(wǎng)膜內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體,眼球內(nèi)容物,房水：為眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。前房指角膜后面、于虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔,容積約0.2ml。后房為虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)形間隙，容積約0.06ml。 晶狀體：形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃體的前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯(lián)系固定。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。囊為一層具有彈性

8、的均質(zhì)基底膜，前囊比后囊厚約一倍。一生中晶狀體纖維不斷生成并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)。晶狀體富有彈性，隨年齡增長晶狀體核逐漸濃縮、增大，彈性逐漸減弱。玻璃體：為透明的膠質(zhì)體，充滿與玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml,眼眶及眼附屬器,眼眶眼瞼 位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣。上、下瞼緣的裂隙稱瞼裂，其內(nèi)外連結(jié)處分別稱內(nèi)眥和外眥。 結(jié)膜：

9、是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)膜）、部分眼球表面（球結(jié)膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹隆結(jié)膜）。這三部分結(jié)膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊。 淚器是淚液的排出通道，包括上、下瞼的淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚液排出到結(jié)膜囊后，經(jīng)眼瞼舜目運動分布于眼球的前表面，并匯聚于內(nèi)眥處的淚湖，再由接觸眼表面的淚點和淚小管的虹吸作用，進入淚囊、鼻淚管到鼻腔，經(jīng)粘膜吸收。眼外肌：每眼有6條眼外肌，即4條直肌和

10、2條斜肌。①4條直肌為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。②2條斜肌是上斜肌和下斜肌。收縮時的主要功能是分別使眼球內(nèi)旋和外旋。,眼眶及通過的血管、神經(jīng),淚器,六條眼外肌作用方向,視路,視路是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。在臨床上通常是從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。,視路,眼的血管和神經(jīng),血管：眼球的血液供給有視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。視網(wǎng)膜中央動脈 屬終末動脈

11、，供給視網(wǎng)膜內(nèi)5層。睫狀血管 按部位和走行分為睫狀后短動脈、睫狀后長動脈和睫狀前動脈。睫狀后短動脈營養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外5層。眼球靜脈回流主要為：視網(wǎng)膜中央靜脈 與同名動脈伴行；渦靜脈；睫狀前靜脈神經(jīng)：6對顱神經(jīng)與眼有關(guān)：II：視神經(jīng) III：動眼神經(jīng) IV：滑車神經(jīng) V：三叉神經(jīng) VI：外展VII：面神經(jīng),眼的生理生化及代謝,淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡(luò)膜晶狀體玻璃體視網(wǎng)膜,淚膜,淚膜是覆蓋于眼球表面的一

12、層液體，為眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分，分眼球前淚膜（結(jié)膜表面）和角膜前淚膜（角膜表面）。結(jié)構(gòu)有三層：表面的脂質(zhì)層，中間的水液層，底部的粘蛋白層成分 淚膜厚約7um，總量約7.4ul,含有IGA、溶菌酶、電解質(zhì)等成分。生理作用：潤滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜光學特性，供給角膜氧氣，以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物,角膜,屈光作用、透明性及自我保護①屈光介質(zhì)，相當于43D的凸透鏡②角膜組織結(jié)構(gòu)排列非常規(guī)則有序，具有透明性

13、③角膜富含感覺神經(jīng)，因此感覺十分敏銳，具有良好的自我保護和修復(fù)特性。 代謝角膜無血管，其營養(yǎng)代謝主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。上皮細胞的氧供來自淚膜，內(nèi)皮細胞的氧供來自房水。能量物質(zhì)主要是葡萄糖，主要通過內(nèi)皮細胞從房水中獲得。,,角膜,角膜的再生及各層的作用 ①角膜上皮細胞再生能力強，損傷后較快修復(fù)且不遺留痕跡，如累及到上皮細胞的基底膜，則損傷愈合時間將大大延長。②前彈力層損傷后不能再生。③基質(zhì)損傷后，組織修復(fù)形成的膠原纖維

14、，其直徑和纖維之間間隙改變，失去原先的交聯(lián)結(jié)構(gòu)，造成瘢痕。④后彈力層由內(nèi)皮細胞分泌形成，屬IV型膠原纖維，損傷后可再生。⑤內(nèi)皮細胞約100萬個，隨年齡增長而減少。內(nèi)皮細胞幾乎不進行有絲分裂，損傷后主要依靠鄰近細胞的擴張和移行來填補缺損區(qū)。,虹膜睫狀體,虹膜的主要功能： 根據(jù)光線的強弱，通過瞳孔反射路，使瞳孔縮小或擴大，以調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰瞳孔光反射 直接、間接光反射睫狀體的主要功能 a:睫狀上皮細胞分泌房

15、水 b：睫狀肌舒縮、通過晶狀體起調(diào)節(jié)作用,房水,生成和功能 維持眼內(nèi)組織的代謝（晶狀體、玻璃體、角膜、小梁網(wǎng)等）和調(diào)節(jié)眼壓的作用成分 乳酸、維生素c 、葡萄糖、鈉、鉀等房水循環(huán)途徑為：由睫狀體產(chǎn)生，進入后房，越過瞳孔到達前房，再從前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。,前房角及房水循環(huán),房水循環(huán),房水循環(huán),脈絡(luò)膜,脈絡(luò)膜循環(huán)及毛細血管特性 脈絡(luò)膜血

16、管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65％脈絡(luò)膜的作用 a:供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng) b:眼部溫度調(diào)節(jié)作用 c: 含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用,晶狀體,營養(yǎng)和代謝 無血管，其營養(yǎng)來自房水和玻璃體，主要通過無氧糖酵解途徑來獲取能量。功能： a:晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要部分，相當于約19D的凸透鏡 b:晶狀體懸韌帶連與睫狀體冠部，通過睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調(diào)節(jié)功能,玻璃體,成分與代謝

17、 主要成分是水（占99%）和膠質(zhì)。正常情況下，玻璃體呈凝膠狀態(tài)，代謝緩慢，不能再生，具有塑形性、粘彈性和抗壓縮性。 作用 玻璃體是眼屈光介質(zhì)的組成部分，并對晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用,視網(wǎng)膜,1．RPE 雖然是一單層結(jié)構(gòu)，卻具有多種復(fù)雜的生化功能，如維生素A的轉(zhuǎn)運和代謝、藥物解毒、合成黑色素和細胞外介質(zhì)等。2．視網(wǎng)膜中的膠質(zhì)細胞 貫穿神經(jīng)感覺層，對視網(wǎng)膜起到結(jié)構(gòu)支持和代謝營養(yǎng)等作用。3．視信息的形成

18、與傳遞4．光感受器 是視網(wǎng)膜上的第一級神經(jīng)元，分視桿細胞和視錐細胞兩種。①視錐細胞：感強光（明視覺）和色覺。約700萬個，主要集中在黃斑區(qū)。在中心凹處只有視錐細胞，因此視力非常敏銳；而離開中心凹后，密度即顯著降低。所以當黃斑區(qū)病變時，視力明顯下降。②視桿細胞：感弱光（暗視覺）和無色視覺。在中心凹處缺乏，距中心凹0.13mm處開始出現(xiàn)，并逐漸增多，在5mm左右視桿細胞最多，再向周邊又逐漸減少。當周邊部視網(wǎng)膜病變時，視桿細胞受損則發(fā)生夜盲

19、。,視網(wǎng)膜,5．視盤 是神經(jīng)顯微聚合組成視神經(jīng)的始端，沒有光感受器細胞，因此無視覺功能，在視野中表現(xiàn)為生理盲點。6．感光色素 ①視桿細胞外節(jié)所含的感光色素為視紫紅質(zhì)。在暗處，視紫紅質(zhì)合成，能提高視網(wǎng)膜對暗光的敏感性。②視錐細胞含三種色覺感光色素：視紫藍質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)，在光的作用下起色覺作用。所以色覺是眼在明亮處視錐細胞的功能。黃斑部色覺敏感度最高，遠離黃斑則色覺敏感度降低，周邊部視網(wǎng)膜幾乎無色覺,眼科用藥概述,眼局部的藥物動力學

20、 角膜轉(zhuǎn)運 藥物先分部到淚膜，由淚膜轉(zhuǎn)運入角膜，再由角膜轉(zhuǎn)運到眼球內(nèi)。影響藥物透過角膜的因素有：藥物的濃度、溶解度、粘滯性、脂溶性、表面活性等。1.濃度高，溶解度大，進入角膜的藥量增加2.粘滯性高，與角膜接觸時間延長，可增加藥物的吸收3.由于角膜上皮和內(nèi)皮細胞均有脂性屏障，而淚液和角膜基質(zhì)為水溶性，因此藥物最好同時具有脂溶性和水溶性4.眼藥的ph值和滲透壓也很重要，如偏離眼局部生理值太大，可造成眼部刺激和引起反射淚，會影響藥