臨床知識(shí)-眼科學(xué)-課件-葡萄膜炎

1、葡萄膜炎,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院陳國平,葡萄膜炎的概念,狹義概念：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥廣義概念：葡萄膜 視網(wǎng)膜 的炎癥 視網(wǎng)膜血管 玻璃體,,葡萄膜組織的解剖特點(diǎn),三部分結(jié)構(gòu)功能互相連接，相互影響血管豐富，與全身血管相通是眼球免疫活動(dòng)中心交叉免疫反應(yīng)玻璃體具有抗原儲(chǔ)庫作用,葡萄膜炎的病因,感染性因素 內(nèi)源性感染：身體其他部位感染病灶的血液轉(zhuǎn)

2、移； 相鄰部位感染性病變的蔓延 外源性感染：角膜的化膿性感染；眼外傷；內(nèi)眼手術(shù)等非感染因素 自身免疫反應(yīng)：視網(wǎng)膜S抗原、黑素相關(guān)抗原等 氧化損傷機(jī)制：氧自由基代謝產(chǎn)物的大量增加 花生四烯酸代謝產(chǎn)物的作用： 免疫遺傳機(jī)制：,葡萄膜炎的分類,按部位分 前葡萄膜炎 中間葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎按病因分按病程分按病理分,虹膜睫狀體炎(前葡萄膜炎)

3、,癥狀：起病較急 疼痛，畏光 視力減退體征：睫狀充血(混合充血) 房水閃光：活動(dòng)期、前葡萄膜炎的標(biāo)志 角膜后沉著物 虹膜改變:充血水腫，粘連，虹膜結(jié)節(jié) 瞳孔改變：縮小、后粘連、閉鎖、膜閉

4、晶體改變 ：并發(fā)性白內(nèi)障 玻璃體混濁,,,,,,,,,,,,虹膜睫狀體炎的并發(fā)癥,繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓和眼球萎縮,虹膜睫狀體炎的診斷,臨床上見有睫狀充血、瞳孔縮小、房水閃光、 KP 、虹膜后粘連、睫狀區(qū)壓痛和玻璃體混濁可診斷為虹膜睫狀體炎。前五項(xiàng)是診斷虹膜睫狀體炎的主要體征，其中尤以房水閃光和 KP 兩體征更為重要。,,,,鑒別診斷 1.急性結(jié)膜炎,,,2.急性閉角性青光眼,瞳

5、孔散大,前房極淺,眼壓極高,3.眼內(nèi)腫瘤,病史眼部檢查特殊檢查: B超,CT,MRI等,虹膜睫狀體炎的治療,輔助治療：熱敷、休息。散瞳：治療的首要措施：防止虹膜后粘 連；解除睫狀肌痙攣，減輕炎癥。局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物局部應(yīng)用抗前列腺素類藥物全身治療：抗前列腺素類藥物和皮質(zhì)類固醇病因治療并發(fā)癥的治療,中間葡萄膜炎,癥狀輕微體征: 眼前段改變 玻璃體及睫

6、狀體平坦部改變 視網(wǎng)膜改變,,,,中間葡萄膜炎的治療指征,指征：視力下降到0.5以下或大量玻璃 體浮游物方法：對癥治療為主 皮質(zhì)類固醇 冷凍 玻切 全身,→,→,→,后葡萄膜炎,玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管的病變。病因復(fù)雜。局灶性、播散性、彌漫性臨床癥狀表現(xiàn)不一抑制炎癥、針對病因治療,幾種特殊類型的葡萄膜炎,Behcet 病,四大

7、主癥：※口腔潰瘍 ※葡萄膜炎 ※皮膚損害 ※生殖器潰瘍診斷：國際標(biāo)準(zhǔn)治療：對癥。藥物首選苯丁酸氮介；血漿 交換，激光，并發(fā)癥。,交感性眼炎,概念：穿通傷性眼外傷或眼內(nèi)手術(shù)眼在經(jīng)過一段時(shí)間的肉芽腫性的全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的病變。誘發(fā)眼交感眼,診 斷與防治,診斷：眼外傷或手術(shù)史

8、 雙眼的慢性炎癥 眼外表現(xiàn)預(yù)防：色素膜嵌頓治療：葡萄膜炎的治療方法,Vogt-小柳-原田綜合征,累及多器官系統(tǒng)的臨床綜合癥病因不明：病毒感染、色素上皮的免疫、HLA臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期：感冒樣及腦膜刺激癥狀 葡萄膜炎期：兩型 恢復(fù)期：網(wǎng)脫平復(fù)，晚霞狀眼底 復(fù)發(fā)期：易反復(fù)再發(fā)