臨床知識(shí),眼科學(xué),,角膜病

1、角 膜 病 corneal disease,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,,,概述,角膜組織分層及生理特點(diǎn) 上皮層(epithelium) 前彈力層(Bowman’s membrane) 實(shí)質(zhì)層(stroma) 后彈力層(Descemet’s membrane) 內(nèi)皮層(endothelium),概述,角膜的特點(diǎn)1、角膜的透明性(transparence)

2、 內(nèi)皮泵 ---- 脫水狀態(tài) 膠原纖維的規(guī)則排列 無血管,概述,2、角膜無血管(no blood vessels) 角膜緣或周邊部：免疫性角膜病 角膜中央?yún)^(qū)： 感染性角膜,概述,3、角膜的相對(duì)免疫赦免(relative immune

3、 privilege) 移植成功率高4、角膜的屈光力(focusing power) 占眼球全部屈光力的 ¾ 屈光手術(shù)部位,角膜疾病,我國主要致盲性眼病之一分類 炎癥 變性與營養(yǎng)不良 先天異常 角膜軟化癥

4、 腫瘤,角膜炎（Keratitis）總論,病因分類 外源性：細(xì)菌、真菌等 內(nèi)源性：免疫性角膜病 繼發(fā)于全身病 局部蔓延：結(jié)膜炎等,角膜炎（Keratitis）總論,分類（一般按致病原因分類）細(xì)菌性 (bacterial)真菌性 (fungal)病毒性 (viral

5、)棘阿米巴性免疫性 (allergic )營養(yǎng)不良性(undernourished)神經(jīng)麻痹性(parasitic),角膜炎病理及病情發(fā)展與歸轉(zhuǎn) 治療 損傷 感染 浸潤灶 吸收 壞死

6、 潰瘍 愈合（角膜瘢痕corneal scar） （云翳nebula、 斑翳macula、 白斑

7、leucoma） 穿孔 眼內(nèi)炎失明 繼發(fā)青光眼 愈合（粘連性角膜白斑） 角膜瘺(corneal fistula) adherent leucoma

8、 高眼壓,,,,,,,,,,,,,角膜葡萄腫(corneal staphyloma),癥狀(signs) ①眼部疼痛(pain) ②刺激癥狀: 畏光(photophobia) 流淚(tearing) 瞼痙攣(eye lids spasm） ③視力下降(blur v

9、ision):與病灶部位 有關(guān),角膜炎（Keratitis）總論,眼部體征(symptoms) 充血(circumcorneal or diffuse injection) 角膜炎癥病灶 浸潤(infiltration) 潰瘍(ulc

10、er) 角膜新生血管(neovascula) 前葡萄膜炎(anterior uveitis),角膜炎（Keratitis）總論,治療原則 去除病因 控制感染 促進(jìn)潰瘍愈合 減少疤痕,角膜炎（Keratitis）總論,角膜炎（Keratitis）總論,細(xì)菌－－抗生素 真菌－－抗真菌藥 病毒－－抗病毒藥＋干擾素 激素的適應(yīng)癥 角膜移植術(shù),細(xì)菌性角

11、膜炎(bacterial keratitis),特點(diǎn) 重：角膜潰瘍穿孔 眼內(nèi)炎 眼球萎縮 角膜疤痕等 影響視力 急 （傷后數(shù)小時(shí)到2天） 有既往史,細(xì)菌性角膜炎,臨床表現(xiàn) 眼部刺激癥狀重 膿性分泌物(purulent exudate)體征 G＋球菌：圓或橢圓形局灶性膿腫病灶

12、 匍行性基質(zhì)侵潤,細(xì)菌性角膜炎(bacterial keratitis),細(xì)菌性角膜炎(bacterial keratitis),G－桿菌：發(fā)展迅速的侵潤 粘液性壞死 前房積膿出現(xiàn)早 多伴嚴(yán)重的虹睫炎,細(xì)菌性角膜炎,治療 急性期： 調(diào)整有效抗生素 維生素B、C

13、 治療性角膜移植不應(yīng)過早停藥,細(xì)菌性角膜炎(bacterial keratitis),細(xì)菌性角膜炎(bacterial keratitis),角膜潰瘍(corneal ulcer) 前房積膿(hypopyon ),綠膿桿菌性角膜潰瘍,真菌性角膜炎（Fungal keratitis）,特點(diǎn)致盲率極高我國南方、收割季節(jié)常有植物性外傷史與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān),真菌性角膜炎（Fungal keratitis）,臨床

14、表現(xiàn)起病較慢，癥狀較輕 ，病程較長病變特點(diǎn)：免疫環(huán)、“偽足”或“衛(wèi)星灶 (satellite lesion)”前房積膿(hypopyon)粘稠刮片，真菌培養(yǎng),真菌性角膜炎（Fungal keratitis）,治療 局部用抗真菌類藥物 全身用抗真菌藥 手術(shù) 應(yīng)頻繁點(diǎn)眼 治愈后維持用藥，減少復(fù)發(fā) 忌用糖皮質(zhì)激素,真菌性角膜炎（fungal keratit

15、is),真菌性角膜潰瘍 后彈力膜膨出,PKP術(shù)后真菌感染不能控制,單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis),特點(diǎn)嚴(yán)重的世界性致盲性眼病發(fā)病率和致盲率占角膜病首位HSV－1易復(fù)發(fā),單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis),發(fā)病機(jī)制原發(fā)感染潛伏－－三叉神經(jīng)節(jié) 角膜實(shí)質(zhì)復(fù)發(fā),單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Simp

16、lex Keratitis),臨床表現(xiàn)多類型（原發(fā)，繼發(fā)）易復(fù)發(fā)眼部刺激癥狀輕 點(diǎn)狀 spot 樹枝狀dendritic 地圖狀geographic 角膜基質(zhì)炎,單純皰疹病毒性角膜炎(Herpes Sim

17、plex Keratitis),治療局部用抗病毒藥物忌用糖皮質(zhì)激素（角膜基質(zhì)炎除外）角膜移植,樹枝狀角膜炎Dentritic keratitis,盤狀角膜炎Disciform keratitis,單皰病毒性角膜炎,基質(zhì)性角膜炎 角膜白斑與新生血管,細(xì)菌、真菌和病毒性角膜炎鑒別,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,蠶蝕性角膜潰瘍（Mooren’s ulcer）,特點(diǎn)