眼科學緒論及基礎

1、第一章 緒論,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科福 建 醫(yī) 科 大 學 眼 視 光 學 系朱 益 華,眼科學（OPHTHALMOLOGY）是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸以及預防、診斷和治療的醫(yī)學科學。眼是人體十分重要的感覺器官，人從外界獲得的信息中，90%是由眼完成的。視覺器官病變與全身其他系統(tǒng)疾病常有密切聯(lián)系和相互影響。眼科學與基礎醫(yī)學的關系非常密切。,第一節(jié) 眼科學的研究范圍 及

2、在醫(yī)學中的地位,第二節(jié) 眼科學發(fā)展史,我國傳統(tǒng)醫(yī)學中眼科學歷史悠久。唐代出現(xiàn)了第一部眼科專著《龍樹眼論》西方現(xiàn)代眼科學始于16世紀文藝復興時代。17世紀認識了眼的屈光系統(tǒng)18世紀有了白內(nèi)障摘除術19世紀，眼科學真正脫離外科學而獨立。1851年Helmholtz發(fā)明了檢眼鏡，一些眼科學家研究了調(diào)節(jié)、屈光、色覺和色盲的機制。,20世紀科學技術迅猛發(fā)展，促進了眼科學的巨大進步。20世紀初發(fā)明了眼壓計、裂隙燈活體顯微鏡，開展了視網(wǎng)膜

3、脫離復位術、角末移植術等；50年代開展人工晶體植入術；60年代發(fā)明了眼底熒光造影術和電生理診斷，應用超聲波進行眼部活體測量和診斷眼病，應用激光治療多種眼病，開展了眼顯微手術；70年代開展了玻璃體手術和眼屈光手術出現(xiàn)了計算機輔助的自動視野計，90年代應用圖像分析技術、超聲活體顯微鏡等使眼病診治水平提高到了一個新的高度。,現(xiàn)代眼科學是在19世紀從西方傳入我國。1950年成立中華眼科學會，1955年我國湯飛凡、張曉樓首次成功分離和培養(yǎng)沙

4、眼衣原體，近20年來，開展了許多新的眼科手術。,第三節(jié) 通科醫(yī)師學習 眼科學的重要性,1、眼科學知識是臨床醫(yī)學的重要內(nèi)容，所有醫(yī)學生都應該掌握。2、視器與全身其他系統(tǒng)關系密切，相互影響。如高血壓、糖尿病、血液病等。一些眼病有全身癥狀，如青光眼等。,第二節(jié) 眼科學基礎,包括眼的解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、免疫學、遺傳學等。,第一節(jié) 眼的解剖,眼球近球形。

5、正常眼球前后徑出生時平均為16mm，3歲時23mm，成年時24mm。眼球突出度為12-14mm，二眼差距不超過2mm。眼球由眼球壁及眼內(nèi)容物所組成,,,,（一）眼球壁 分為三層： 纖維膜、葡萄膜和視網(wǎng)膜,1、  纖維膜（外層）：前1/6為透明的角膜，后5/6為乳白色的鞏膜。（1）角膜（corner）：橫徑11、5—12mm，垂直徑為10、5—11mm，前表面曲率半徑為7、8mm，后表面為6、8mm，厚度為0

6、、5—1mm。,組織學上，角膜分為5層：上皮層：由5-6層鱗狀上皮細胞所組成。前彈力層：無細胞成分的均質(zhì)透明膜?；|(zhì)層：占角膜厚度的90%，有200層膠原纖維層薄板組成。后彈力層，為均質(zhì)透明膜。內(nèi)皮細胞層，為一層六角形扁平細胞構成。,,,（2）鞏膜（sclera）：質(zhì)地堅韌，呈乳白色。組織學上，鞏膜分為3層：表層鞏膜、鞏膜實質(zhì)層和鞏膜棕黑板層。,（3）角鞏緣（limbus）：是角膜和鞏膜的移形區(qū)。是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位、

7、內(nèi)眼手術切口的標志部位、角膜干細胞所在處。包含小梁網(wǎng)及schlemm管等組織結(jié)構。,(4)前房角（anterion chamber angle）：前外側(cè)壁為角膜緣，從角膜后彈力層止端至鞏膜突，后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。,1、  葡萄膜（中層）：又稱血管膜，色素膜。由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡膜。(1)虹膜（iris）：瞳孔、虹膜卷縮輪、虹膜根部。虹膜主要由前面的基質(zhì)層和后面的色素上皮層所組成。,（2）睫狀體（cil

8、iary body）：前1/3較肥厚，為睫狀冠，后2/3為睫狀體扁平部。睫狀體主要由睫狀肌和睫狀體上皮細胞組成。,（3）脈絡膜（choroid）有豐富的血管和色素細胞，分為大、中、小血管三層。,3、視網(wǎng)膜（retine）：為內(nèi)層，為一層透明的膜。視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷處，解剖上稱為中心凹，臨床上稱為黃斑。視乳頭：距黃斑鼻側(cè)約3mm。,視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由外向內(nèi)分別是：視錐視桿層、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)核層、內(nèi)叢狀層、

9、神經(jīng)節(jié)細胞層、神經(jīng)纖維層、內(nèi)界膜所組成。光感受器由外節(jié)、連接絨毛、內(nèi)節(jié)、體部和突軸五部分所組成。,（二）眼球內(nèi)容：包括房水、晶狀體、玻璃體三種透明物質(zhì)。1、房水（aqueous humor）：前房0、2ml，后房0、06ml。2 、晶狀體（lens）：直徑9mm，厚度為4mm晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維所組成。3、玻璃體：占眼球內(nèi)容的4/5，約 4、5ml。,,,二、眼眶及眼附屬器（一）眼眶（orbit）：為四

10、邊錐形的骨窩，由七塊骨所組成，即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。1、  視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管（optic foramen and canal）：直徑4-6mm，管中有視神經(jīng)、眼動脈及交感神經(jīng)纖維通過。,2、 眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界處，與顱中窩相通，有3、4、6對顱神經(jīng)和5對顱神經(jīng)的第一支，眼上靜脈和部分交感神經(jīng)通過。3、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之間，有第5對顱神經(jīng)的第2支、眶下神經(jīng)和眶下靜脈通

11、過。,4、眶上切跡與眶下孔 ：眶上切跡位于眶上緣的內(nèi)1/3處，有眶上神經(jīng)、第5對 顱神經(jīng)第1支（眼支）及血管通過?？粝驴子锌粝律窠?jīng)、第5對顱神經(jīng)第2支通過。,（二）眼瞼：位于眼眶前部，覆蓋眼球表面。瞼裂、瞼緣、內(nèi)眥、外眥、淚阜,1、  眼瞼的層次：皮膚、皮下組織、肌層（眼輪匝肌和提上瞼?。?、瞼板層、結(jié)膜層。2、  眼瞼的血液供應 ：有淺部和深部二個動脈弓，分別來自頸外動脈的面動脈分支和頸內(nèi)動脈的眼動脈

12、分支。眼瞼靜脈沒有靜脈瓣。3、  眼瞼的淋巴：眼瞼外側(cè)引流至耳前、腮腺淋巴結(jié)，眼瞼內(nèi)側(cè)引流至頜下淋巴結(jié)。,（三）結(jié)膜瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及穹隆部結(jié)膜形成一個以瞼裂為開口的結(jié)膜囊。結(jié)膜屬于粘膜，在組織學上由不角化的鱗狀上皮和杯狀細胞歲組成，有上皮層和固有層。結(jié)膜的學管來自眼瞼動脈弓和睫狀前動脈。結(jié)膜充血和睫狀充血。,（四）淚器：包括淚腺和淚道二部分。1、  淚腺（lacrimal apparatus）：位于淚腺窩

13、內(nèi)，排出管10-12根。淚腺神經(jīng)有三種成分，其中第五對顱神經(jīng)眼支的分支為感覺神經(jīng)；來自面神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維和顱內(nèi)動脈叢的交感神經(jīng)纖維司淚腺的分泌。淚道（lacrimal passage）：包括上下瞼的淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。,（五）眼外肌：司眼球運動的肌肉，四條直肌和二條斜肌。四條直肌是指上、下、內(nèi)、外直肌，均起自眶尖部視神經(jīng)孔周圍，止點分別距角鞏緣5、5mm、6、5mm、6、9mm和7、7mm。二條斜肌分別是上、下斜肌。

14、,三 視路視路是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導通路。（一）視神經(jīng)（ｏｐｔｉｃ?。睿澹颍觯澹┦侵袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的一部分。全長平均為４０ｍｍ，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。（二）視交叉（ｏｐｔｉｃ?。悖瑁椋幔螅恚撼书L方形。,此處的神經(jīng)纖維分二組，鼻側(cè)纖維交叉，顳側(cè)不交叉。視交叉與周圍組織的關系：前上方為大腦前動脈及前交通動脈，二側(cè)為頸內(nèi)動脈，下方為腦垂體，后上方為第三腦室。,（三）視束（optic　tract）

15、：來自下半部視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維位于視束的外側(cè)，來自上半部的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維位于視束的內(nèi)側(cè)。（四）外側(cè)膝狀體（lateral geniculate body）：位于大腦腳的外側(cè)。對側(cè)視網(wǎng)膜來的交叉纖維止于第1、4、6層，由同側(cè)視網(wǎng)膜來的不交叉纖維止于第2、3、5層。,（五）視放射（optic radiation）：是聯(lián)系外側(cè)膝狀體和頸葉皮質(zhì)的神經(jīng)纖維結(jié)構。 （六）視皮質(zhì)（visual contex）：位于大腦枕葉皮質(zhì)17、18、19區(qū)

16、，即距狀裂上下唇和頸葉紋狀區(qū)。視網(wǎng)膜上部的神經(jīng)纖維終止于距狀裂上唇，下部纖維終止于下唇，黃斑部纖維終止于枕葉紋狀區(qū)后極部。,四 眼的血管神經(jīng),（一）血管頸內(nèi)動脈—眼動脈—視網(wǎng)膜中央動脈、淚腺動脈、睫狀后長動脈、睫狀后短動脈，肌動脈支、眶上動脈、鼻梁動脈等。頸外動脈—面動脈、顳淺動脈、眶下動脈。視網(wǎng)膜靜脈回流主要為：視網(wǎng)膜中央靜脈、渦靜脈、睫狀前靜脈等 。,（二）神經(jīng)眼與六對腦神經(jīng)有關：即2、3、4、5、6、7對腦神經(jīng)。

17、1、睫狀神經(jīng)節(jié)：位于視神經(jīng)的外側(cè)，節(jié)前纖維由三個根所組成。長根為感覺根，由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出，短根為運動根，由第三對顱神經(jīng)發(fā)出，含副交感纖維，交感根，由頸內(nèi)動脈叢發(fā)出。節(jié)后纖維為睫狀短神經(jīng)。2、鼻睫狀神經(jīng)：為第五對顱神經(jīng)的分支，司眼部感覺，在眶內(nèi)又分出：睫狀節(jié)長根、睫狀長神經(jīng)、篩后神經(jīng)和滑車下神經(jīng) 。,第二節(jié) 眼的胚胎發(fā)育,胚眼是由神經(jīng)外胚葉、顱神經(jīng)嵴細胞、表皮外胚葉和中胚葉發(fā)育而來。1、神經(jīng)外胚葉：視網(wǎng)膜、睫狀體上皮、虹膜色素上皮

18、、瞳孔括約肌和開大肌、視神經(jīng)、玻璃體。,2、顱神經(jīng)嵴細胞：角膜基質(zhì)和內(nèi)皮、小梁網(wǎng)、睫狀肌、葡萄膜基質(zhì)、眶骨、結(jié)締組織、鞏膜、黑色素細胞、神經(jīng)。3、表皮外胚葉：晶狀體、角膜上皮、結(jié)膜、眼瞼皮膚、淚器、玻璃體。4、中胚層：血管、眼外肌、部分鞏膜及玻璃體。,第三節(jié) 眼的生理生化及代謝,一、淚膜：表層脂質(zhì)層，中間為水液層、底部為粘蛋白層。生理功能：潤滑眼球表面、保持角膜光學特性、供給角膜營養(yǎng)。,二、角膜,1、角膜的特性 （1）屈光作用，

19、相當于43D屈光度。（2）透明性。（3）角膜富含感覺神經(jīng)。2、角膜的再生及各層的作用 （1）角膜上皮再生能力強，損傷后較快修復且不留斑痕。（2）前彈力層，損傷后不能再生 （3）角膜基質(zhì)層，損傷后瘢痕修復。 （4）內(nèi)皮細胞，約100萬個，隨年齡增長而減少。具有角膜-房水屏障功能。不進行有絲分裂。,三、虹膜睫狀體1、 虹膜的功能2、瞳孔的光反射：通路包括（1）傳入路，光反射纖維開始同視覺纖維，在外側(cè)膝狀體前離開視束，經(jīng)四疊

20、體上丘臂、至中腦頂蓋前核，在核內(nèi)交換神經(jīng)元后至E-W氏核（2）傳出路：二側(cè)E-W氏核發(fā)出的纖維隨動眼神經(jīng)入眶，至睫狀神經(jīng)節(jié)，經(jīng)睫狀短神經(jīng)至瞳孔括約肌。3、睫狀肌的主要功能為分泌及舒縮4、瞳孔近反射,四、房水1、  房水的生成和功能2、  房水的成分3、  房水的循環(huán) 五、脈絡膜1、脈絡膜的循環(huán)及毛細血管的特性： 脈絡膜血管豐富，血容量大。2、脈絡膜的作用：除營養(yǎng)作

21、用外，起到眼球遮光和暗房的作用。,六、晶狀體1、 營養(yǎng)和代謝：晶狀體無血管，通過無氧酵解獲能。2、 功能：屈光及參與眼的調(diào)節(jié)。 七：玻璃體1、 成分及代謝：主要是水和膠質(zhì)2、 作用：屈光間質(zhì)的一部分及對視網(wǎng)膜等的支持作用。,八：視網(wǎng)膜1、RPE 單層結(jié)構，有復雜的生化功能，如維生素A的轉(zhuǎn)運與代謝、藥物解毒、合成黑色素和細胞外基質(zhì)等。2、視網(wǎng)膜中的膠質(zhì)細胞：對視網(wǎng)膜起結(jié)構支

22、持及代謝營養(yǎng)的作用。3、視信息的形成與傳遞：在視網(wǎng)膜內(nèi)三級神經(jīng)元傳遞，即光感受器-雙極細胞-神經(jīng)節(jié)細胞。,4、光感受器：分為視桿細胞和視錐細胞。視錐細胞感強光和色覺，視桿細胞感弱光和無色視覺。5、視盤：沒有光感受細胞，無視覺功能。6、感光色素：視感細胞外節(jié)所含的感光色素為視紫紅質(zhì)。視錐細胞含三種感光色素：視紫藍質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)。,第三章 眼科檢查,主要包括病史采集、視功能檢查和眼部形態(tài)學檢查。第一節(jié) 病史采集及眼病主要癥

23、狀一、病史采集 1、一般情況 2、主訴 3、現(xiàn)病史 4過去史 5生活史和家族史二、眼病癥狀 1、視力障礙 2、感覺異常 3、外觀異常三、各種類型的視力下降1、一過性視力下降 2、突然視力下降 3、逐漸視力下降 。,第二節(jié)              

24、視功能檢查包括視覺心理物理學檢查和視覺電生理檢查 一、視力（visual acuity）：主要反映黃斑的視功能，可分為遠、近視力。臨床上通常將1、0的視力作為正常視力，世界衛(wèi)生組織的標準規(guī)定，患者的雙眼矯正視力低于0、3為低視力，矯正視力低于0、05為盲。,（一）視力表的設計與種類 1、視力的表示方法 視力計算公式為V=d/D，V為視力，d為實際看見某試標的距離，D為正常眼應當能看見該試標的距離。 2、對

25、數(shù)視力表,（二）視力檢查法1、  注意事項： 二眼分別進行，先右后左2、  檢查步驟,二、視野是指眼向前方固視時所見的空間范圍。距注視點30度內(nèi)的范圍稱為中心視野，30度以外的稱為周邊視野。世界衛(wèi)生組織規(guī)定視野少于10度者，即使視力正常也屬于盲。1、視野檢查方法2、正常視野：上、下、鼻、顳分別為56、74、65、91度。3、病理性視野：向心性縮小及偏盲。偏盲又包括同側(cè)偏盲、顳側(cè)偏盲、扇子形視

26、野缺損及暗點。,三、色覺檢查四、暗適應（dark adaption）當眼從強光下進入暗處時，起初一無所見，隨后能看清暗處的物體，這種過程為暗適應。五、立體視覺六、對比敏感度七、視覺電生理：常用的有ERG、EOG、 VEP。,第三節(jié)               眼部檢查

27、一、眼附屬器檢查（一）   眼瞼（二）   淚器 1、熒光素鈉檢查 2、淚道沖洗 3、碘油造影 4、眼干燥癥檢查（三）   結(jié)膜（四）   眼球位置與運動 （五）眼眶二、眼球前段的檢查 （一）角膜 （二）鞏膜 （三）前房 （四）虹膜 （五）瞳孔 （六）晶狀體,三、裂隙燈

28、顯微鏡檢查四、前房角檢查五、眼壓測定六、檢眼鏡檢查七、眼底熒光造影八、眼科影像學檢查,第四章．眼瞼疾病,第一節(jié):概述眼瞼為眼球附屬器功能：保護眼球 閉合眼瞼→避免強光及異物侵害瞬目運動→清除眼表微小異物涂布淚液，形成淚膜，保持角膜透明,特點： 1.屬皮膚組織—各種皮膚病變均可在此發(fā)生 2．睫毛—阻擋灰塵、

29、汗水，減少強光刺激3．皮膚組織薄而富有彈性，皮下組織疏松優(yōu)點：適應于眼瞼的靈活運動缺點：易水腫，易損傷,4．位置的異常—影響美容、瞼內(nèi)外翻、 瞼下垂、兔眼 倒睫→損傷眼表 影響淚液引流→溢淚5．血運豐富—利于損傷后的愈合 炎癥時充血腫脹明顯,第二節(jié)眼瞼炎癥一．瞼腺炎 眼瞼腺體有：皮脂腺、Zeis氏腺、 變態(tài)的汗腺（Moll氏腺）。開口于毛囊→外麥粒腫 瞼板腺，開口于瞼緣——

30、 急性：內(nèi)麥粒腫 慢性：霰粒腫多由金黃色葡萄球菌感染引起,（一）急性瞼腺炎 臨床表現(xiàn)及治療原則,臨床特點：1）紅、腫、痛、熱的急性炎癥特點2）重者耳前淋巴結(jié)腫大，附近結(jié)膜充血、水腫3）內(nèi)麥粒腫充血較局限4）炎癥到一定時候均形成膿腫5）少數(shù)體弱、抵抗力差者—眼瞼蜂窩組織炎：眼瞼紅腫波及同側(cè)面部、球結(jié)膜高度水腫、伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。,,,治療1.  局部熱敷 2. 局部滴抗菌素藥水及

31、涂眼膏3. 重者同時內(nèi)服或肌注抗菌素4．膿腫形成者—切開排膿，外麥粒腫切口與瞼緣平行，內(nèi)麥粒腫切口與瞼緣垂直。 特別提醒：未形成膿腫時不能切開，更不能擠壓，否則有引起海綿竇膿毒血栓及敗血癥的危險。,二、瞼板腺囊腫,臨床特點：又稱瞼腺囊腫，為瞼板腺的無菌性慢性肉芽腫性炎癥1. 眼瞼皮下的圓形腫塊，不與皮膚粘連2一般無壓痛，感染時即為內(nèi)麥粒腫3 相應結(jié)膜面可有一圓形蒼白區(qū)4 少數(shù)囊腫可向結(jié)膜面或皮膚面破潰，伴肉芽突出,

32、,,,治療： 1、小者可自行吸收 ２、較大者可做熱敷或向囊腫內(nèi)注激素３、手術—切口應與瞼緣垂直。,三、瞼緣炎：為瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥：有以下三種,１．鱗屑性瞼緣炎：皮屑芽胞菌將瞼緣的皮脂腺溢出的脂類分解為脂肪酸刺激引起。屈光不正、視疲勞等可為本病誘因。,臨床表現(xiàn)：１眼

33、部發(fā)癢、刺激及燒灼感。２瞼緣充血、潮紅。３瞼緣及睫毛根部附有上皮鱗屑及點狀皮脂溢出，呈黃色蠟樣分泌物。４睫毛脫落，但可再生。?。挡€緣肥厚，鈍圓→溢淚。,治療： １生理鹽水或３％硼酸溶液清洗瞼 緣，拭除鱗屑。２涂抗生素眼膏。３糾正屈光不正的等誘因。,２．潰瘍性瞼緣炎：為瞼緣毛囊及腺體的亞急性或慢性化膿性炎癥，多為金黃色葡萄球菌引起，也可為前者繼發(fā)

34、感染后引起。屈光不正、視疲勞等可為誘因。,臨床表現(xiàn)：１眼部癢、刺痛及燒灼感２睫毛根部有小膿皰形成、表面有痂皮覆蓋、去痂后可見潰瘍面３睫毛可脫落且不再生→睫毛禿４潰瘍愈合→倒睫或瞼緣外翻→溢淚治療：１生理鹽水或３％硼酸水清洗瞼緣２涂抗生素眼膏,３．眥部瞼緣炎：為莫—阿（Morax-Axenfeld）雙桿菌感染引起，也與VitB2缺乏有關，多發(fā)生于雙眼外眥部。,臨床表現(xiàn)：１.患眼癢、嵌物感、燒灼感２.外眥瞼緣充血、腫脹、

35、糜爛治療：１.滴0.25%~0.5%硫酸鋅眼藥水 ２.內(nèi)服Ｂ2、Ｂco,,,,第三節(jié) 眼瞼腫瘤分為良性與惡性腫瘤一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤（hemangioma of the lids）包括毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。毛細血管瘤由增生的毛細血管和內(nèi)皮細胞所組成，而海綿狀血管瘤由內(nèi)皮細胞襯里、管壁有平滑肌的大血管腔所組成。,（二）色素痣組織學上分為交界痣（位于表皮與真皮交界處）、皮內(nèi)痣、復合痣、藍痣、太田痣（圍繞眼眶、眼

36、瞼和眉部皮膚的一種藍痣）等。（三）黃色瘤、位于上瞼近內(nèi)呲皮膚，常為雙側(cè)性。,二、惡性腫瘤,（一）基底細胞癌為我國最常見的眼瞼惡性腫瘤，多發(fā)生在下瞼，初為小結(jié)節(jié)，毛細血管擴張，富含色素，潰瘍邊緣潛行，罕見轉(zhuǎn)移。（二）鱗狀細胞癌多發(fā)生在眼瞼皮膚粘膜移行處，生長緩慢，開始像乳頭狀瘤，后形成潰瘍。,鱗狀細胞癌易向局部及全身轉(zhuǎn)移。（三）皮脂腺癌多發(fā)生在中老年婦女，好發(fā)于上瞼。,第四節(jié)　眼瞼位置及功能異常眼瞼的正常位置：

37、 １.與眼表緊貼 ２.上下瞼緣不與眼表接觸　 ３.上下瞼能緊閉　 ４.上瞼能上舉至瞳孔上緣 　５.上下淚點緊貼淚湖,一、倒睫：睫毛向后生長而觸及眼表，可因瞼內(nèi)翻，瞼緣炎、瞼腺炎、瞼外翻引起。 臨床表現(xiàn)：異物感、流淚、睫毛觸及角膜 危險性：倒睫損傷角膜→角

38、膜潰瘍,治療： １少量可拔除、或電解２瞼內(nèi)翻者應手術糾正３倒睫多者亦可手術（與瞼內(nèi)翻手術相同）,二、瞼內(nèi)翻：指瞼緣向眼球方向卷曲的異常位置、常合并倒睫，有三種,１先天性：多見嬰幼兒，為瞼部眼輪匝肌過度發(fā)育或瞼發(fā)良不全引起，鼻梁低、內(nèi)眥贅皮也可引起下瞼內(nèi)翻。,２痙攣性：多見老年，常侵犯下瞼，為老年人眼脂肪減少，下眼瞼后面缺少支撐所致。有的因局部炎癥刺激→瞼

39、緣輪匝肌痙攣引起。,３瘢痕性： 瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕收縮引起，上下瞼均可有發(fā)生，可為沙眼、結(jié)膜燒傷等的并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn)：１畏光、異物感、流淚、眼瞼痙攣等 ２瞼緣向眼球方向卷曲３角膜混濁、熒光素染色（＋）,治　　療：１先天性：５～６歲后可手術２老年性：可手術或局部注射肉毒桿菌毒素３瘢痕性：手術治療,三、瞼外翻分三種：瘢痕性：由眼瞼皮

40、膚創(chuàng)傷、潰瘍或手術所致,老年性：限下瞼。由輪匝肌無力、皮膚及外眥韌帶松弛引起麻痹性：限下瞼。面神經(jīng)麻痹→輪匝肌無力引起,臨床表現(xiàn)： 溢淚　眼瞼閉合不全→角膜干燥→暴露性角膜炎或潰瘍。治療：手術,四、眼瞼閉合不全原因：１面神經(jīng)麻痹２眼球突出３全麻或重度昏迷時４外傷引起的重度瞼外翻,臨床表現(xiàn)：１溢淚２結(jié)膜充血、結(jié)膜肥厚、角化３暴露性角膜炎,治療：針對不同原因治療１睡前結(jié)膜囊涂大量眼膏?。灿谩皾穹俊北Ｗo角膜