眼科學(xué)病例

1、1眼科學(xué)病例眼科學(xué)病例姓名：莊某登記號(hào)：床號(hào)：姓名：莊某性別：男年齡：46歲民族：漢族婚姻狀況：已婚籍貫：四川省職業(yè)：工程師出生地：住院日期：病史敘述者：本人、親屬可信程度：可靠病史病史主訴主訴：右眼脹，無法睜開，視物模糊4小時(shí)?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：昨晚12點(diǎn)右眼眼脹無法睜開，勉強(qiáng)睜開后視物模糊，家屬訴患者右眼很紅，畏光，流淚，并有右側(cè)頭部撕裂樣劇痛，無惡心、嘔吐等不適。患者近視，很關(guān)注自己的視力，用“托百士”滴眼液滴眼，未緩解，遂于凌晨四點(diǎn)

2、于我院就診。近期精神差，食欲、睡眠可，大、小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史既往史：平素健康狀況平素健康狀況：健康狀況良好，有近視，沒有服藥史。傳染病史傳染病史：否認(rèn)肝炎，結(jié)核或其他傳染病史過敏史過敏史：否認(rèn)過敏史外傷史外傷史：否認(rèn)外傷史手術(shù)史手術(shù)史：否認(rèn)手術(shù)室輸血史輸血史：無個(gè)人史個(gè)人史：無異?；橐鍪坊橐鍪罚阂鸦榧易迨芳易迨罚耗福ㄒ压剩憾嗄昵胺磸?fù)出現(xiàn)類似癥狀，未就醫(yī)，逐漸失明。體格檢查體格檢查一般情況：一般情況：體溫體溫：36.3℃脈

3、搏脈搏：89次分呼吸呼吸：20次分血壓血壓：12588mmHg身高身高：cm體重體重70kg發(fā)育發(fā)育：正常營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)：良好表情表情：自如面容面容：無病容神智神智：清楚配合配合：合作體位體位：自主皮膚黏膜：色皮膚黏膜：色澤：正常皮疹：全身皮膚未見皮疹皮下出血皮下出血：全身皮膚未見皮下出血水腫：全身皮膚未見水腫淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未見水腫頭部：頭部：頭顱：頭顱大小正常，無畸形鼻：鼻部外觀未見異常，無鼻翼扇動(dòng)，鼻旁竇無壓痛，鼻腔無分泌物3其他

4、瞳孔欠圓未查直徑偏大未查對(duì)光反射未查未查粘連有無晶狀體渾濁渾濁渾濁脫位無玻璃體窺不進(jìn)窺不進(jìn)PVR窺不進(jìn)窺不進(jìn)眼底視乳頭窺不進(jìn)未知血管窺不進(jìn)未知黃斑窺不進(jìn)未知視網(wǎng)膜窺不進(jìn)未知圖示：藍(lán)色：脫離的網(wǎng)膜視網(wǎng)膜靜脈紅色：附著的視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜動(dòng)脈。黑色：視網(wǎng)膜色素沉著。黃色：動(dòng)脈視網(wǎng)膜滲出。棕色：透過脫落的視網(wǎng)膜看到的脈絡(luò)膜色素沉著。綠色：屈光間質(zhì)內(nèi)的渾濁。紅色襯以藍(lán)色邊：視網(wǎng)膜裂孔紅色影線襯以藍(lán)色：變薄的視網(wǎng)膜眼眼眼球位置及運(yùn)動(dòng)第一眼位正，運(yùn)動(dòng)正