臨床知識,眼科學(xué),,眼外傷

1、眼 外 傷ocular trauma,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,概 況,眼外傷是造成單眼盲的主要原因之一爆炸傷和燒傷多引起雙眼盲正確的診斷和及時的治療是防止眼外傷致盲的關(guān)鍵,分 類,機(jī)械性,非機(jī)械性,,分 類,眼外傷的檢查,要全面詢問病史。何時怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急診處置（TAT 注射，抗生素）等。檢查時注意避免再次損傷。若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護(hù)。不要強(qiáng)行分開眼瞼

2、。若眼瞼嚴(yán)重腫脹，最好手術(shù)時再檢查。對兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢查。如患者合作，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行全面的眼科檢查，尤其雙眼視力、瞳孔情況,處理和預(yù)防,正確的診斷、初期縫合和后繼治療對挽救眼外傷極其重要大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的,鈍 挫 傷（blunt trauma）,由機(jī)械鈍力引起常見原因：磚石、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸的沖擊波直接損傷多處間接損傷,角膜挫傷虹膜睫狀體挫傷晶狀體挫傷玻璃體積血脈絡(luò)膜破裂,視網(wǎng)膜振蕩

3、與挫傷視網(wǎng)膜裂孔與脫離視神經(jīng)撕脫眼球破裂,結(jié)膜挫傷（結(jié)膜下出血）,角膜擦傷,角膜上皮擦傷 疼痛、畏光、流淚 熒光素染色：擦傷區(qū)呈現(xiàn)綠色角膜基質(zhì)層水腫、混濁后彈力層皺褶,角膜挫傷（角鞏膜緣破裂）,虹膜損傷和瞳孔異常,前房出血(hyphema),前房出血(hyphema),Ⅰ級：少于1/3 Ⅱ級：介于1/3 ~2/3 Ⅲ級：多于2/3記錄血平面的實際高度原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜血

4、染等,治療臥床休息，取半坐臥位應(yīng)用止血劑不散瞳、不縮瞳注意觀測眼壓觀察積血吸收情況， 必要時前房沖洗,前房出血(hyphema),晶狀體位置改變,晶狀體混濁,脈絡(luò)膜挫傷,,眼球破裂的處理,常見部位:角鞏膜緣、直肌下鞏膜先做初期縫合術(shù)，4 周左右行玻璃體手術(shù)，可能保留眼球甚至有用視力除非眼球不能縫合，不應(yīng)做初期眼球摘出,眼球穿通傷,定義：眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出,臨床表

5、現(xiàn),眼球組織的直接損傷組織穿通：角膜、鞏膜、貫穿內(nèi)容物脫出出血眼球內(nèi)感染：全眼球炎異物的損害：機(jī)化、金屬氧化分解交感性眼炎：另眼發(fā)炎,診斷,病史：癥狀：畏光、流淚、疼痛甚至熱淚盈眶不同程度的視力下降體征： 裂隙燈檢查可見傷口、內(nèi)容物脫出、瞳孔變形、前房變淺、消失有時可見到異物,角膜穿通傷,鞏膜穿通傷,,眼穿通傷的處理原則,傷后立即包扎，送眼科急診處理處理傷口 清創(chuàng)縫合（盡早）,恢復(fù)前房防治感染

6、 常規(guī)破傷風(fēng)血清, 抗生素、激素必要時二期手術(shù),眼穿通傷的并發(fā)癥,外傷性眼內(nèi)炎發(fā)展快,癥狀明顯,視力嚴(yán)重下降.充分散瞳,抗生素和激素,玻璃體內(nèi)注藥,化膿性眼內(nèi)炎,交感性眼炎,定義：一眼發(fā)生穿通傷后雙眼出現(xiàn)的慢性肉芽腫性葡萄膜炎潛伏期：2周～2年預(yù)防：早縫傷口、避免葡萄膜嵌 、預(yù)防感染按葡萄膜炎治療.摘除誘發(fā)眼無效,眼 異 物 傷,磁性異物：鐵（槍彈）、鐵合金非磁性異物：銅、鋁、石塊、玻璃、植物等,眼內(nèi)異物的診斷,

7、外傷史臨床表現(xiàn)傷口及傷道檢查影像學(xué)檢查：X片，B超，CT定位,眼 內(nèi) 異 物 治 療,原則上盡早手術(shù)取出手術(shù)方法：取決于位置、磁性、可否看見、是否包裹等,眼部燒傷,化學(xué)燒傷和熱燒傷是常見的眼外傷之一患者中工人占多數(shù)，生活中和戰(zhàn)場上也常發(fā)生此類眼外傷雙眼燒傷占10%左右,原因,工業(yè)：酸、堿、熱農(nóng)業(yè)：化肥、農(nóng)藥、敵敵畏等實驗室意外：化學(xué)試劑的爆炸、噴酒等日常生活意外事物：石灰、腳氣水、食品干燥劑等化學(xué)武器：催淚彈等,特點

8、,酸性燒傷：對蛋白質(zhì)有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷較輕堿性燒傷：能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，接觸后很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死,臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥,輕度：多由弱酸、稀釋后的弱堿引起；眼瞼結(jié)膜輕度充血、水腫；角膜上皮有點狀脫落，水腫；視力不受影響。,,中度：由強(qiáng)酸或稀釋的堿引起；眼瞼皮膚可起水皰、糜爛，結(jié)膜水腫；出現(xiàn)缺血，壞死；角膜有明顯混濁、水腫，上皮脫落，形成白色凝固層。治愈后遺留

9、角膜斑翳，影響視力。,,重度：大多由強(qiáng)堿引起；結(jié)膜出現(xiàn)廣泛缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜會層灰白或瓷白色；角膜穿孔（由于壞死組織釋放趨化因子，嗜中性粒細(xì)胞浸潤，釋放膠原酶溶解角膜基質(zhì)層）；,并發(fā)癥,堿滲入前房可引起 葡萄膜炎，繼發(fā)性青光眼，白內(nèi)障，角膜白斑；角膜葡萄腫；眼球萎縮，瞼球粘連，假性翳狀胬肉，視功能受損，眼球喪失；眼瞼畸形；眼瞼閉合不全；淚溢。,急救與治療,急診處理爭分奪秒，就地取材，徹底沖洗眼部

10、 翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹窿部，時間至少30分鐘。立即送到醫(yī)院，沖洗檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否留有異物，必要時行前房穿刺術(shù),后繼治療,早期治療 a. 控制感染 b. 散瞳 c. 激素（抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成，傷后2-3周內(nèi)，角膜有溶解傾向應(yīng)停用激素） d. 全身或局部用維生素C（抑制膠原酶）,,壞死組織切除 防止瞼球粘連，角膜、球結(jié)膜組織有壞死，應(yīng)早期切除，全板層角膜移植術(shù)，