眼科學(xué)基礎(chǔ)

1、第二章眼 科 學(xué) 基 礎(chǔ) P5,新余市人民醫(yī)院 楊春平,學(xué)習(xí)眼科學(xué)的基本要求P3,1、 了解眼科學(xué)的基本理論知識(shí)；2、 掌握眼的組織與解剖及眼部檢查方法；3、 掌握一些常見(jiàn)眼?。喝缤庋鄄?、葡萄膜病、青光眼、白內(nèi)障、屈光不正的預(yù)防、診斷、治療方法；4、 掌握急、重癥眼病，眼外傷的初步處理；5、 了解其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn)；6、 認(rèn)識(shí)哪些眼病應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到眼科專(zhuān)科治療、哪些眼病應(yīng) 當(dāng)在

2、治療眼病的同時(shí)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診及輔助治療；7、 掌握眼科常見(jiàn)藥物的使用方法；8、 注重實(shí)踐，掌握治療各種眼病的基本方法。,第一章 緒 論,教學(xué)目的及要求：1、掌握眼科學(xué)、視光學(xué)、視覺(jué)科學(xué)的概念；2、了解眼科學(xué)的研究范圍、在醫(yī)學(xué)中的地位、通科醫(yī)師 學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性；3、熟悉眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系,概 念 P3-4,眼科學(xué)： 研究視覺(jué)器官疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及

3、 預(yù)防、診斷、治療的科學(xué)。視光學(xué)： 研究眼的光學(xué)特性，從事屈光不正的檢測(cè)、 矯治（框架眼鏡、角膜接觸鏡、屈光手術(shù)等），還可 提供初級(jí)眼保?。ㄒ暳y(cè)量、常見(jiàn)眼病的篩查和診治）。視覺(jué)科學(xué)：探索視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育、視覺(jué)信息加工網(wǎng)絡(luò)和通 道、視覺(jué)色覺(jué)產(chǎn)生機(jī)制和視覺(jué)相關(guān)的認(rèn)知和

4、 行為問(wèn)題的交叉學(xué)科的統(tǒng)稱(chēng) 。,眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位及學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性,（1）眼是人體非常重要的感覺(jué)器官： 人通過(guò)感覺(jué)器官?gòu)耐饨绔@得的信息中90%來(lái)自于眼，視功能 的損害會(huì)給人們的生活、學(xué)習(xí)、工作能力造成極大影響，給個(gè) 人、家庭、社會(huì)帶來(lái)難以估量的負(fù)擔(dān)和損失。眼科學(xué)是臨床醫(yī) 學(xué)的重要內(nèi)容，必須系統(tǒng)了解；（2）眼科學(xué)

5、與其他臨床學(xué)科關(guān)系密切，互相影響： 很多全身疾病在眼部有特殊表現(xiàn)、并發(fā)癥，甚至失明，掌握眼 科基礎(chǔ)知識(shí)有助于本專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療實(shí)踐；（3）眼科學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)關(guān)系密切，互相滲透： 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究有助于闡明 眼病的發(fā)病機(jī)制，有助于探索、提高 預(yù)防診治眼病的水平，并促進(jìn)了眼科學(xué)產(chǎn)生了新分支。,眼科學(xué)發(fā)展史,1）公元前14世紀(jì)，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就有記載。隋、唐、宋、 明、清即有了眼病

6、的專(zhuān)著。 19世紀(jì)，我國(guó)現(xiàn)代眼科學(xué)從西方傳入，（1918年協(xié)和醫(yī)院成立了獨(dú)立眼科；建國(guó)后現(xiàn)代眼科學(xué)開(kāi)始發(fā)展，1955年微生物學(xué)家湯非凡、眼科學(xué)家張小樓分離和培養(yǎng)了沙眼衣原體；）改革開(kāi)放以來(lái)，眼科學(xué)成為發(fā)展最快的學(xué)科之一，眼科醫(yī)生掌握了國(guó)際上所有的診斷技能和手術(shù)技術(shù)，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比整體實(shí)力還存在差距。2）16世紀(jì)，西方現(xiàn)代眼科學(xué)開(kāi)始出現(xiàn)； 17世紀(jì)，屈光成像有了認(rèn)識(shí)； 18世紀(jì)，有了白內(nèi)障晶體摘除術(shù)；

7、 19世紀(jì)，眼科學(xué)成了獨(dú)立學(xué)科；Helmholtz發(fā)明了檢眼鏡，劃時(shí)代進(jìn)步； 20世紀(jì)，各種診治眼病的器械和方法相繼發(fā)明：（眼壓計(jì)、 裂隙燈顯微鏡、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)、角膜移植術(shù)、人工晶體植入術(shù)、熒光眼底造影術(shù)、電生理診斷、超聲眼部活體測(cè)量、激光治療多種眼病、眼顯微手術(shù)技術(shù)、玻璃體切割術(shù)、角膜屈光術(shù)、自動(dòng)視野計(jì)、圖像分析技術(shù)、超聲生物顯微鏡UBM、 光學(xué)相干斷層掃描OCT等，）使預(yù)防、 診斷、治療水平提到新高度。,學(xué)習(xí)

8、要求,掌握眼的結(jié)構(gòu)、生理功能,第一節(jié) 眼的組織與解剖,眼球視路及瞳孔反射路眼附屬器,,一、眼 球近似球形。位眶前部；借筋膜、韌帶、 與眶壁相連。 周?chē)嚎糁疽r墊； 前面：眼瞼保護(hù)； 后面：眶壁保護(hù)。 前后徑：成人

9、24mm、 水平徑23.5mm、垂直經(jīng)23mm. 突出度：平視突出外眶緣12-14mm、 兩眼差<2mm.,,視器,由眼球和眼副器共同構(gòu)成。,一、 眼球壁,第一節(jié) 眼球,（一）眼球纖維膜,1.角膜 占前1/6， 無(wú)色透明，無(wú)血管， 有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢。2．鞏膜 占后5/6， 乳白色， 不透明

10、。 鞏膜靜脈竇,角膜,,,前房,,鞏膜靜脈竇,,睫狀體,,鞏膜,,脈絡(luò)膜,,視網(wǎng)膜,,中央凹,,視神經(jīng),,視神經(jīng)盤(pán),,玻璃體,,虹膜,,睫狀小帶,,后房,,晶狀體,,瞳孔,,,,眼軸,,視軸,眼球由 ①眼球壁和 ②眼球內(nèi)容兩部分組成,眼前段：晶狀體（含） 平面以前眼后段：晶狀體平面以后,角 膜（cornea） 鞏 膜（scler

11、a） 葡萄膜 虹 膜（iris） 中層 （色素膜 睫狀體（ciliary body） 血管膜） 脈絡(luò)膜（choroid） 內(nèi)層 視網(wǎng)膜（retina）,,,（一）眼 球 壁,,外層 纖維膜,眼 球 壁 外 層,外層

12、 -- 由堅(jiān)韌的纖維組織所組成 前1/6為透明的角膜，后5/6為瓷白色的鞏膜， 兩者移行處為角鞏膜緣。 作用：保護(hù)眼球內(nèi)組織，維持眼球形狀。,角 膜（cornea）,位 置：位于眼球前極中央形 狀：略向前凸的透明橫橢圓形組織，相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭。大 ?。撼赡昴行裕簷M徑 11.5—12mm 垂直經(jīng) 10.5—11mm （直徑小于10mm，病

13、理性小角膜；直徑大于13mm，病理性大角膜。）曲率半徑：前面： 7.8mm 后面：6.80mm厚 度：中央：0.5mm 周邊：1.0mm屈 光 力：總屈光力：+43D 特 點(diǎn)：透明性 ：無(wú)血管、無(wú)角化層、無(wú)色素、含水量恒定、組織結(jié)構(gòu)排列規(guī)則 有序（基質(zhì)層）、內(nèi)皮細(xì)胞主動(dòng)泵具有角膜-房水屏障功能； 感覺(jué)敏銳：感

14、覺(jué)神經(jīng)末梢豐富； 營(yíng)養(yǎng)代謝：來(lái)自房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng)； 修 復(fù)：角膜緣干細(xì)胞、基質(zhì)形成瘢痕、內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)張、移行（失代償）,外向內(nèi)上皮細(xì)胞層(corneal epithelial)35μm無(wú)角化、無(wú)分泌功能、 5-6層排列整齊復(fù)層鱗狀上皮，損傷后可以再生。前彈力層（Bowman’s membrane）12 μm，均質(zhì)無(wú)

15、細(xì)胞成分的透明膜，損傷后不能再生； 對(duì)機(jī)械性損傷抵抗力較強(qiáng)，而對(duì)化學(xué)損害的抵抗力弱。基質(zhì)層(stroma),500μm，約占角膜厚度的90﹪；約200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成， 其間有角膜細(xì)胞、少數(shù)游走細(xì)胞、粘蛋白、糖蛋白充填。損傷后 由瘢痕組織修復(fù)填補(bǔ)。后彈

16、力層(Descemet’s membrane),10-12μm，較堅(jiān)韌的透明均質(zhì)膜，損傷后可以再生。 對(duì)機(jī)械損傷的抵抗力較差，但對(duì)化學(xué)性和病理性損害的抵抗力較高。 角膜潰瘍時(shí)后彈力層膨出的基礎(chǔ)。內(nèi)皮細(xì)胞層(corneal endothelia) μm一層六角形扁平

17、細(xì)胞，約100萬(wàn)個(gè)；基底向后彈力層，頂向前方。 具有獨(dú)特的泵功能；在成人，角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷后不能增生，其修復(fù)靠細(xì)胞的移 行與擴(kuò)展。 隨著年齡的增加，內(nèi)皮細(xì)胞的密度逐漸降低 10多歲 300

18、0－4000個(gè)/m㎡，70多歲 2600個(gè)/m ㎡,角膜的組織學(xué),是角膜與鞏膜的移行區(qū)，沒(méi)有明確分界線(xiàn)。寬約1.5-2.5mm 前界：為角膜前彈力層和后彈力層止端連線(xiàn)， 后界：為鞏膜突與前界的平行線(xiàn)，垂直眼表；解剖結(jié)構(gòu)上，是前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位； 組 織 學(xué)上，角膜干細(xì)胞所在處。臨 床 上 ，是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位。外2/3Vogt柵中上皮基底細(xì)胞層含角膜緣干細(xì)胞,角鞏膜緣(limb

19、us),,,,,,,,,前房角（anterior chamber angle）,周邊角膜與虹膜根部連接處，房水排出眼球的主要通道鞏膜內(nèi)溝：角膜緣內(nèi)面凹陷 小 梁 網(wǎng)： 濾過(guò)房水。多層束狀、板片狀的扁平、交 叉網(wǎng) 孔樣結(jié)構(gòu)，小梁束由膠原纖維核心外被內(nèi)皮細(xì)胞組成。葡萄膜部、角 鞏膜部、 近小管組織（主要阻力部位）后2/3為功能小梁，前1/3為非功能部分。 Schlemm管：房水輸出管道。后彈力層止端，圍繞

20、前房 角全周，若干小腔隙相互吻合。內(nèi)壁： 僅一層內(nèi)皮細(xì)胞與小梁網(wǎng)相隔。外壁：25條—35條集液管與鞏膜內(nèi)靜脈—即房水靜脈溝通）前外側(cè)壁：角膜緣（后彈力層止端Schwalbe線(xiàn)到鞏膜突）后內(nèi)側(cè)壁：睫狀體前端與虹膜根部房角內(nèi)結(jié)構(gòu)： Schwalbe 線(xiàn)、小梁網(wǎng)、 Schlemm管、 （由前至后） 鞏膜突、睫狀帶、虹膜根部。,,淚膜構(gòu)成及功能,由外向內(nèi),由瞼板腺分泌。抑制淚液蒸發(fā)，穩(wěn)定和保持淚膜弧度。,由

21、淚腺、副淚腺產(chǎn)生，為角膜 輸送各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、酶、細(xì)胞因子。,由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌，具有高度親水性與水樣層緊密結(jié)合親水界面，降低表面張力,,鞏 膜（sclera）,,質(zhì)地堅(jiān)硬，乳白色，由致密相互交錯(cuò)的膠原纖維組成 前接角膜，后于視神經(jīng)交接處分為兩層：視神經(jīng)鞘膜：外2/3厚度移行為。鞏 膜 篩 板 ：內(nèi)1/3厚度移行為。厚度：最?。貉弁饧「街帯?最厚：視神經(jīng)周?chē)?、?/p>

22、鞏膜緣處。組織學(xué)鞏膜表層 ： 富含彈力纖維及小血管；角膜緣后區(qū)域 有鞏膜內(nèi)血管叢(房水靜脈)。鞏膜基質(zhì)層： 基本不含血管，不透明；棕黑板層 ： 大量色素細(xì)胞。,眼 球 壁 中 層,中層 -- 血管膜,色素膜，又稱(chēng)葡萄膜。 前到后依次為：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。 作用：遮光及營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織。,虹 膜（iris）,形狀：中間帶有孔的盤(pán)狀膜位置：自睫狀體伸展至晶

23、狀體前面， 前房、后房：眼球前部腔隙被其分割而成； 房水：虹膜懸于其中 特點(diǎn)：虹膜紋理、隱窩：表面由輻射狀凹凸不平的皺褶形成；瞳 孔 : 中央有直徑約2.5-4.0mm大小的圓孔；虹膜 卷縮輪 ：距瞳孔緣1.5mm環(huán)形齒輪狀隆起； 瞳孔 區(qū) ：卷縮輪虹膜分區(qū) 睫狀 區(qū) ：卷縮輪虹膜分區(qū)虹 膜 根

24、 ：虹膜周邊與睫狀體相連處，很薄。 虹膜根部離斷：眼球受挫傷時(shí)，易從睫狀體上離斷。 虹膜震顫：晶狀體脫位、手術(shù)摘除時(shí)，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)可見(jiàn)。,,虹膜的組織學(xué),分前后兩層：基 質(zhì) 層：疏松的結(jié)締組織、虹膜色素細(xì)胞組成的框架網(wǎng)；神經(jīng) 血管走形其間。 色素上皮細(xì)胞的含量決定虹膜的顏色。 瞳孔括約肌:呈環(huán)形分布于此層。司瞳孔

25、縮小，副交感神經(jīng)支配；色素上皮層：有分前后兩層：均含致密黑色素。 前層：瞳孔開(kāi)大?。罕馄郊?xì)胞的前面分化出的肌纖維。 司瞳孔開(kāi)大, 交感神經(jīng)支配； 后層：瞳 孔 領(lǐng)：色素上皮在瞳孔緣向前翻轉(zhuǎn)的黑色花邊。前表面層 虹膜動(dòng)脈大環(huán)、虹膜血管小環(huán) 生 理 光學(xué)系統(tǒng)上的光柵裝置,相當(dāng)于照相機(jī)的光圈，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線(xiàn)； 參

26、與營(yíng)養(yǎng)與抗體擴(kuò)散滲透及吸收機(jī)制,睫 狀 體（ciliary body）,形狀：寬約6-7mm的環(huán)狀組織，矢狀面三角形。位置：位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間，其基底部 附著于鞏膜突。睫 狀 冠 ：前1/3肥厚，寬約2mm，血管豐富； 睫 狀 突 ：冠的內(nèi)表面有70—80縱行放射狀嵴樣皺褶； 睫狀體平部：后2/3薄而平坦，血管少，玻璃體手術(shù)在此切口；鋸 齒 緣 ：扁平部與脈絡(luò)膜

27、連結(jié)處呈鋸齒狀，為睫狀體后界。,睫狀體的組織學(xué),睫狀體主要由睫狀肌睫狀上皮細(xì)胞組成：睫狀上皮細(xì)胞：由外層的色素上皮和內(nèi)層的無(wú)色素上皮兩層細(xì)胞組成。睫 狀 肌 ：外側(cè)縱行、中間放射狀、內(nèi)側(cè)環(huán)形三組肌肉組成為平滑肌。副交感神經(jīng)支配。睫狀體上腔 睫狀肌和鞏膜之間,,,脈 絡(luò) 膜（choroid）,位置: 前起鋸齒緣，后止于視乳頭周?chē)?，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間; 有脈絡(luò)膜上腔。小葉狀結(jié)構(gòu)。特點(diǎn):有豐富的血管、黑色素細(xì)胞；血

28、管主要來(lái)自睫狀后短動(dòng)脈，占眼球血液總量的65%; 脈絡(luò)膜血液70％在毛細(xì)血管層功能 營(yíng)養(yǎng)外層視網(wǎng)膜（血容量大）； 遮光和暗房作用（含有豐富色素）相當(dāng)于照相機(jī)的暗箱。,脈絡(luò)膜的組織學(xué),三層血管組成： 大血管層：外側(cè) 中血管層：中間 毛細(xì)血管層：內(nèi)側(cè)，借玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮相連 脈絡(luò)膜上腔 ：脈絡(luò)膜與鞏膜之間潛在腔隙，睫狀后長(zhǎng)、 短動(dòng)脈及睫狀神經(jīng)經(jīng)此通過(guò)。

29、 Ｚinn 環(huán) ：大血管層和中血管層在視神經(jīng)附近的脈絡(luò)膜動(dòng)脈發(fā)出 分支，這些分支在視神經(jīng)周?chē)纬裳墉h(huán)。 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管－玻璃膜－視網(wǎng)膜色素上皮復(fù)合體 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層形成的視網(wǎng)膜外屏障 Bruch膜 ：玻璃膜,眼 球 壁 內(nèi) 層,內(nèi)層 -- 視網(wǎng)膜，是一層透明膜， 位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)。,視 網(wǎng) 膜（retina）,位置：前界位于鋸齒緣，后

30、界位于視乳頭周?chē)?外面為脈絡(luò)膜，內(nèi)面為玻璃體。特點(diǎn)：黃斑部（macular）（中心凹fovea）：豐富的黃色素，無(wú)血管凹陷區(qū)。 黃斑中心凹macular fovea （中心小凹）：檢眼鏡下見(jiàn)反光點(diǎn)：中心凹反射。 視覺(jué)最敏銳的地方視盤(pán)（optic disc）視乳頭（ optic papilla）： 距黃斑鼻側(cè)約3mm.1.5x1.75mm,境界清楚、橙紅

31、色、略呈縱橢圓形、 盤(pán)狀結(jié)構(gòu)。是視覺(jué)神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)穿出眼球的部位。 視杯（optic cup）杯凹:視盤(pán)中央的小凹陷區(qū)。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈: 視盤(pán)上有視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈通過(guò)， 并分支走形在視網(wǎng)膜上 視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)的感光底片。,,,,,,視網(wǎng)膜色素上皮層（retinal pigment epithelium）P10、25

32、、208,神經(jīng)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜之間有一單層六角形含黑色素的上皮細(xì)胞層。細(xì)胞呈極性排列。基底部與脈絡(luò)膜的Bruch膜緊密相連，頂部微絨毛將光感受器外節(jié)包埋于粘多糖間質(zhì)中。細(xì)胞互相連接的連接小帶，阻斷了水和離子的自由來(lái)往—外屏障。每個(gè)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞上—45個(gè)光感受器。每個(gè)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞在代謝上支持一定數(shù)量的光感受器的功能。,視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層,光感受器細(xì)胞:外節(jié)、連接絨毛、內(nèi)節(jié)、體部、突觸五部分。每個(gè)外節(jié)由約700個(gè)扁平膜

33、盤(pán)堆積組成。膜盤(pán)不斷脫落、更新。光感受器接受神經(jīng)沖動(dòng)—雙極細(xì)胞—神經(jīng)節(jié)細(xì)胞—神經(jīng)纖維匯聚視盤(pán)—視神經(jīng),,,,,,,,,,,1內(nèi)界膜,2神經(jīng)纖維層,3神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層,4內(nèi)從狀層,5內(nèi)顆粒層,6外叢狀層,7外顆粒層,8外界膜,9錐桿細(xì)胞層 （內(nèi)、外節(jié)）,10視網(wǎng)膜色素上皮,,,,第三神經(jīng)元（節(jié)細(xì)胞）,第二神經(jīng)元（雙極細(xì)胞）,第一神經(jīng)元（視細(xì)胞）,視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu),M,,,,視網(wǎng)膜的生理功能,視色素 視紫紅質(zhì)－桿細(xì)胞 （弱光

34、、暗視覺(jué)、無(wú)色視覺(jué)） 視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)－錐細(xì)胞：紅、 藍(lán)和綠光（強(qiáng)光、明視覺(jué)、色覺(jué)）光轉(zhuǎn)換和視覺(jué)過(guò)程,視網(wǎng)膜色素上皮的生理功能,1、 吸收散射光線(xiàn)； 2、 控制視網(wǎng)膜下腔的液體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)； 3、 視色素再生和合成； 4、 合成生長(zhǎng)因子和其他代謝物； 5、 維持視網(wǎng)膜的帖附； 6、 胞飲和消化光感受器代謝廢物的功能； 7、 維持

35、電穩(wěn)態(tài)； 8、 創(chuàng)傷和手術(shù)后的再生和修復(fù)。 9、 參與對(duì)大量自由基和氧化脂質(zhì)的解毒作用；,視網(wǎng)膜色素上皮的生理功能,10、維生素A轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝；11、藥物解毒；12、合成黑色素和細(xì)胞外基質(zhì)；13、在視網(wǎng)膜外層和脈絡(luò)膜之間選擇性轉(zhuǎn)送營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)；14、光感受器活動(dòng)的色素屏障等環(huán)境維持作用；15、視網(wǎng)膜外屏障（視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障：連接小帶、Bruch膜構(gòu)成，血內(nèi)屏障：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞

36、間連接小帶和壁內(nèi)周細(xì)胞形成。） 16、含有滿(mǎn)足完成自身功能所需求的能，產(chǎn)生高能量的酶； 17、促進(jìn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的解剖粘連。,視網(wǎng)膜色素上皮的代謝和膜的功能 合成和代謝： 線(xiàn)粒體積極的參與氧化代謝；合成用來(lái)進(jìn)行膜的轉(zhuǎn)運(yùn)、視色素 代謝和廢物的消化。 膜的性能和液體的轉(zhuǎn)運(yùn)：離子、水的通道，靠電位差。視色素的再生： Kuhne發(fā)現(xiàn)視色素的再

37、生維持視覺(jué)過(guò)程，視色素的合成過(guò)程有維生 素A的參與。光感受器的更新和吞噬作用： 每個(gè)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞每天需要消化4000個(gè)膜盤(pán)。脂褐素的形成 可以形成視網(wǎng)膜色素上皮的衰老和老年性黃斑變性。,,視網(wǎng)膜色素上皮的代謝,循環(huán)：視網(wǎng)膜血管（內(nèi)五層 脈絡(luò)膜血管（外五層血－視網(wǎng)膜屏障： 內(nèi)屏障:視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮 外屏障:視網(wǎng)膜色素上皮,,視網(wǎng)膜的血液供應(yīng),眼內(nèi)腔— 前

38、房,前房 角膜、虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體、睫狀體前部共同圍成的腔隙。 容積0.2ml。前方中央深2.5-3.0mm。,為虹膜后面、晶狀體前面、晶狀體赤道部及懸韌帶前面、玻璃體前面、睫狀體內(nèi)面之間形成的一個(gè)不規(guī)則的腔隙。 容積：0.06ml,眼內(nèi)腔— 后房,前界：晶狀體、晶狀體懸韌帶和睫狀體后面 后界：為視網(wǎng)膜前面 容積：占眼球的4/5，約4.5ml,眼內(nèi)腔— 玻璃體腔,眼 內(nèi) 容,房水晶狀體玻璃體,透明，有一定的屈光指數(shù)，是

39、光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。,,和角膜一起構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)。,由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生，充滿(mǎn)前、后房總量：0.15-0.3ml，占眼內(nèi)容的4%，處于動(dòng)態(tài)循環(huán)。成分：主要是水，占總量的98.75%來(lái)源：血漿，化學(xué)成分不同于血漿屈光指數(shù)：1.336血-房水屏障：睫狀上皮細(xì)胞。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、超濾過(guò)、彌散。 使血漿和房水的成分不同,房 水（aqueous humor）,房水的產(chǎn)生及循環(huán)途徑,房水的產(chǎn)生:

40、 睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生循環(huán)途徑 1、主要途徑： 睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生后→ 進(jìn)入后房→經(jīng)瞳孔→前房→房角小 梁網(wǎng)→入Schlemm管→經(jīng)集液管、房水靜脈→睫狀前靜脈→入血液循環(huán)； 2、虹膜隱窩—吸收少部分（微量）； 3、脈絡(luò)膜上腔—吸收部分（10－20％）。,房水動(dòng)態(tài)循環(huán)的功能,協(xié)助維持眼壓：生成、排出的量保持平衡 供氧：角膜后部、晶狀體和小梁網(wǎng)屈光間質(zhì)的組成部分清除組織代謝產(chǎn)

41、物,解剖 雙凸透鏡，富有彈性，靠懸韌帶與睫狀體聯(lián)系，使其固定于虹膜后、玻璃體前。晶狀體囊：為一層富有彈性均質(zhì)薄膜，前囊和赤道囊下有一 層立方上皮（一生中不斷生長(zhǎng)纖維）。前囊厚。晶狀體纖維：赤道部上皮細(xì)胞向前后延伸,延長(zhǎng)而成。 一生 中不斷生長(zhǎng)，并且舊的纖維擠向中心，漸漸硬 化形成晶狀體核，新形成的纖維—晶狀體皮質(zhì)。 隨年齡的生長(zhǎng)核漸漸濃縮擴(kuò)大→而致晶狀體彈性減

42、弱→降低了調(diào)節(jié)能力→老視。,晶 狀 體（lens）,晶狀體的形態(tài)及生理功能,形態(tài) 前曲率半徑：10mm 直徑：9mm 后曲率半徑：6mm 厚度：4mm生理 屈光間質(zhì)的組成部分，相當(dāng)于19D的凸透鏡。 調(diào)節(jié)作用：睫狀肌的收縮與松弛使晶狀體的厚度改變，從而改變其屈折力。 吸收紫外線(xiàn) ，保護(hù)視網(wǎng)膜：對(duì)光線(xiàn)的屏障作用減低了視網(wǎng)膜的光損傷。,營(yíng)養(yǎng)靠房水，本身沒(méi)有血管。 重量：出生時(shí)65mg，1

43、0歲時(shí)為150mg，以每年1.4mg的速率遞增，90歲可達(dá)260mg。,,晶狀體的代謝,玻璃體（vitreous body）,解剖 為透明的膠質(zhì)體，充滿(mǎn)在玻璃體腔內(nèi)，占眼球容積 4/5，約4.5ml。 前方為晶狀體，其他部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相帖。 視乳頭周?chē)?、鋸齒緣前2mm后4mm范圍與視網(wǎng)膜粘連緊密。 前界膜：晶狀體后表面和睫狀體平坦部 后界膜：從前界膜到視乳頭邊緣處為止,玻璃體,成分：水98%，

44、膠原和透明脂酸等大分子占0.15% 屈光間質(zhì)的組成部分、支撐視網(wǎng)膜、減震、 代謝作用。營(yíng)養(yǎng):靠房水。,眼附屬器,眼眶眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌,眼 眶（orbit）,為四邊錐形的骨窩，其開(kāi)口向前尖朝后，略偏內(nèi)側(cè)。 共有7塊骨構(gòu)成：為額骨、蝶骨、篩骨、淚骨、顴骨、 腭骨和上頜骨;成人眶深4—5 cm，容積25—28 ml眶骨的孔、切跡，有神經(jīng)血管通過(guò)：視神經(jīng)孔（眶尖綜合征）和視神經(jīng)

45、管，眶上裂（眶上裂綜合征），眶下裂，眶上切跡（或孔）。眼眶旳窩：淚腺窩、滑車(chē)窩、淚囊窩（前緣為淚前嵴：手術(shù)標(biāo)志。）眶脂肪 ：充填于眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)、筋膜之間?？舾?：眶前部彈性的結(jié)締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼成隔障。功能：保護(hù)眼球。,眼 瞼（eye lids）,位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分為上瞼、下瞼，中間裂隙稱(chēng)為瞼裂。解剖 瞼裂：正前方平視時(shí)高度約8mm，上瞼覆蓋角膜 上部1—

46、2mm，下瞼緣位于下方角膜緣; 內(nèi)外眥：上瞼與下瞼內(nèi)外連接處； 淚阜：內(nèi)眥部肉樣隆起，為變態(tài)的皮膚組織,眼 瞼（eye lids）,前唇— 鈍圓，有2-3排排列整齊的睫毛，毛囊 周?chē)衅ぶ?、汗腺開(kāi)口于毛囊；后唇— 呈直角，與眼球表面緊密接觸；交界處灰白線(xiàn)— 前唇后唇之間； 瞼板腺開(kāi)口— 灰白線(xiàn)與后唇之間；淚小點(diǎn)— 上下瞼緣內(nèi)側(cè)各有一乳頭狀突起，上 有小孔, 是淚道的入

47、口；,瞼 緣,皮膚：是人體最薄的皮膚之一，易形成皺??；皮下組織：為疏松的結(jié)締組織和少量的脂肪，易水腫、腫脹； 肌層：眼輪匝?。洪]眼，受面神經(jīng)支配； 上瞼提?。禾岵€，受動(dòng)眼神經(jīng)支配； Muller氏?。浩交?，瞼裂開(kāi)大，受交感神經(jīng)支配；纖維層： 瞼板：呈半月?tīng)?，由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有垂直排的瞼板腺，分泌排出類(lèi)脂質(zhì)，對(duì)眼表面潤(rùn)滑防止淚液外溢； 眶隔：瞼板向四周延伸的一薄層富

48、有彈性的結(jié)締組織膜；結(jié)膜層：緊貼在瞼板后面的透明結(jié)膜。,眼瞼的組織學(xué),,血管 動(dòng)脈： 頸外動(dòng)脈的面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈的眼動(dòng)脈分支的鼻梁動(dòng)脈、額動(dòng)脈、 眶上動(dòng)脈和淚腺動(dòng)脈。 靜脈： 眼、顳及面靜脈神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 面神經(jīng)： 眼輪匝肌，皺眉肌，額肌

49、 動(dòng)眼神經(jīng)：提上瞼肌 感覺(jué)神經(jīng) 三叉神經(jīng)、交感神經(jīng),,眼瞼的血管、神經(jīng),,菲薄的粘膜，覆蓋于眼瞼后面和眼球表面。結(jié)膜分泌腺：杯狀細(xì)胞 分泌粘液 副淚腺 分泌淚液,結(jié) 膜 (conjunctiva),結(jié)膜囊示意圖,瞼結(jié)膜(palebral conjunctiva)球結(jié)膜(bulbar conjunctiva)穹窿結(jié)膜(fornical conjunctiva)結(jié)膜囊(conjunc

50、tiva sac)三部分結(jié)膜和角膜在眼球前面形成一個(gè)以瞼裂為開(kāi)口的囊狀間隙,結(jié)膜結(jié)構(gòu)及結(jié)膜囊(conjunctiva sac),結(jié)膜充血 眼瞼動(dòng)脈弓穿過(guò)瞼板分布于瞼結(jié)膜，穹隆部結(jié)膜和距角膜緣4mm外的球結(jié)膜，為結(jié)膜后動(dòng)脈，充血時(shí)為結(jié)膜充血。睫狀充血 睫狀前動(dòng)脈由眼動(dòng)脈肌支發(fā)出，在角鞏膜緣3～5mm處，一支穿入鞏膜；另一支細(xì)小的鞏膜上支繼續(xù)前行組成角膜周?chē)芫W(wǎng)并分布于球結(jié)膜，稱(chēng)為結(jié)膜前動(dòng)脈。角膜緣血管網(wǎng)充血稱(chēng)睫狀充血。,結(jié)膜充血

51、及睫狀充血,,,淚器(lacrimal apparatus),淚腺 (lacrimal gland) 被提上瞼肌分為眶部淚腺和瞼部淚腺。排泄管開(kāi)口于外上穹隆部結(jié)膜。副淚腺位于穹隆結(jié)膜下。 淚腺分泌漿液性淚液。弱堿性。淚道(lacrimal passages) 淚點(diǎn) 淚小管 淚囊 鼻淚管 Hasner瓣 全長(zhǎng)36-37mm,,眼外?。╡xtraocular musu

52、les）,眼外肌共有6條，4條直肌，2條斜肌功能 上、下、內(nèi)、外直肌使眼球上下內(nèi)外運(yùn)動(dòng)， 上斜肌為內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)， 下斜肌為外旋、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn), 6條直肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)完成雙眼單視、立體視覺(jué)。神經(jīng)支配 動(dòng)眼神經(jīng)—上、下、內(nèi)直肌及下斜肌 滑車(chē)神經(jīng)—上斜肌 外展神經(jīng)—外直肌,眼外肌,視 路（visual pathway）,視神經(jīng)：42mm視交叉視束外側(cè)膝

53、狀體視放射視皮質(zhì),視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。,視 神 經(jīng),眼內(nèi)段 視乳頭開(kāi)始，神經(jīng)纖維束穿過(guò)鞏膜 篩板部分，長(zhǎng)約1mm。篩板內(nèi)無(wú)髓鞘?？魞?nèi)段 呈“S”型彎曲，利于眼球活動(dòng)。長(zhǎng) 約25mm。外被髓鞘，由3層腦膜延續(xù)而來(lái)。管內(nèi)段 9mm顱內(nèi)段 16mm,瞳孔反射徑路,光反射 直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射 光－瞳孔－視網(wǎng)膜黃斑纖維－視神經(jīng)－視交叉（鼻側(cè)神經(jīng)纖維交叉，顳側(cè)神經(jīng)纖維

54、不交叉）－視束－上丘臂－上丘和頂蓋前區(qū)－同側(cè)和對(duì)側(cè)的第三神經(jīng)核－節(jié)狀神經(jīng)節(jié)－瞳孔括約肌。近反射 注視近處物體時(shí)瞳孔變小，同時(shí)發(fā)生調(diào)節(jié)和輻輳作用。,血管 眼的動(dòng)脈供應(yīng)主要有視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。,動(dòng)脈： 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 睫狀后短動(dòng)脈 睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈 睫狀前動(dòng)脈靜脈： 視網(wǎng)膜中央靜脈 渦靜脈 睫狀前靜脈,四 眼部的血管、神經(jīng)分布,第Ⅱ腦神經(jīng)：視神經(jīng)第Ⅲ腦神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)

55、第Ⅳ腦神經(jīng)：滑車(chē)神經(jīng)第Ⅴ腦神經(jīng)：三叉神經(jīng)（第一支、第二支）第Ⅵ腦神經(jīng)：外展神經(jīng)第Ⅶ腦神經(jīng)：面神經(jīng),眼部的神經(jīng)支配豐富，共有6對(duì)腦神經(jīng)與眼有關(guān),神經(jīng),五、眼部用藥的主要方式,由于眼部存在血眼屏障：特殊組織解剖結(jié)構(gòu)血-房水屏障血-視網(wǎng)膜屏障所以，大多數(shù)眼病的有效藥物治療為局部給藥,概 述,21世紀(jì)的第一個(gè)十年被稱(chēng)為“生命科學(xué)年代”，生命科學(xué)、臨床科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)的“四驅(qū)”進(jìn)程令傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式進(jìn)化為“生物-社會(huì)-醫(yī)學(xué)-心理