動脈瘤ct表現(xiàn)

1、動脈瘤CT表現(xiàn),武進(jìn)人民醫(yī)院放射科陸成棟,定 義,由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈局限性膨出以搏動性腫塊為主要癥狀可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動脈、腹主動脈和頸動脈較為常見,真性動脈瘤,周圍動脈瘤,巨大腹主動脈瘤,病理分型,,巨大胸主動脈瘤,假性動脈瘤,股動脈假性動脈瘤,,病理分型,夾層動脈瘤,主動脈夾層及分型,病理分型,,主動脈夾層,1542年Sennertus，1761 年Morgagni即對本病作了描述。18

2、26年Laennec稱之為夾層動脈瘤.,DeBakey分型,分型：1965年DeBakey按夾層動脈瘤發(fā)生的部位和范圍分為三種類型，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。Ｉ型：內(nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍起源于升主動脈，累及主動脈弓、降主動脈，并可延伸到腹主動脈。Ⅱ型：內(nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍局限于升主動脈。Ⅲ型：內(nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端的近段降主動脈。主動脈壁向降主動脈方向剝離，可延伸到腹主動脈，但不

3、涉及升主動脈壁。,Stanford分型,Stanford分型則根據(jù)升主動脈是否受累分為A、B二種類型。A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層動脈瘤的范圍累及升主動脈，甚或主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。Stanford型相當(dāng)于DeBakey分型的Ｉ型和Ⅱ型。A型約占病例數(shù)的66％。B型：內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動脈，夾層動脈瘤的范圍僅限于降主動脈或延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈。相當(dāng)于DeBakeyⅢ型。B

4、型約占33％。,,,升主動脈及主動脈弓置換＋弓降部支架植入,M-60,升主動脈瘤+Debakey2型,同時合并降主動脈假性縮窄,升主動脈瘤+Debakey2型,,Debakey3a型,,Debakey3b型+腹主動脈瘤,M-78,,,,周圍動脈瘤,病 因,創(chuàng)傷 動脈硬化 感染 先天性動脈中層缺陷 醫(yī)源性 動脈炎性疾病,周圍動脈瘤,臨床表現(xiàn),局部搏動性腫塊 壓迫癥狀 肢體遠(yuǎn)端缺血,CTA：鎖骨下動脈瘤,周圍動

5、脈瘤,瘤體破裂疼痛感染其他,鎖骨下動脈瘤，伴限制性破裂,周圍動脈瘤,,臨床表現(xiàn),診 斷,臨床表現(xiàn)體格檢查影像學(xué)檢查： 超聲多普勒 DSA CT MRA,周圍動脈瘤,CT,超聲多普勒,MR

6、A,內(nèi)臟動脈瘤,肺動脈瘤,肺動脈瘤罕見，Deterling等統(tǒng)計尸檢中發(fā)生率0.073‰(1/13696)，發(fā)病率與性別、年齡無關(guān)，病變 80%位于主肺動脈；分為合并動靜脈交通的肺動脈瘤(PAVA)與不合并者兩大類。前者病變定位于外周肺動脈，系肺小血管發(fā)育異常所致;后者病因有感染(如結(jié)核、梅毒等)；心臟大血管異常)；肺動脈高壓；創(chuàng)傷等。先天性心臟病中最多見的是PDA .,F-60,咯血數(shù)年,單純的橫斷面圖像較難判定血管起源和走行,,

7、MIP清晰顯示血管的起源和走行,,,,,,,胸主動脈瘤,指的是從主動脈竇、升主動脈、主動脈弓、降主動脈至膈水平的主動脈瘤。,升主動脈瘤-主動脈環(huán)擴(kuò)張,F-56,持續(xù)性胸痛半月,“Tulip bulb” configuration,應(yīng)在軸位圖像上測量動脈瘤直徑,,,病因： 妊娠 門脈高壓 胰腺炎 損傷,內(nèi)臟動脈瘤,,脾動脈瘤,臨床表現(xiàn)：

8、 壓迫癥狀 腹痛 失血及消化道出血,內(nèi)臟動脈瘤,,脾動脈瘤,診斷:腹部X線CTMRA 超聲多普勒DSA,內(nèi)臟動脈瘤,,脾動脈瘤,內(nèi)臟動脈瘤,肝動脈瘤,右側(cè)肝外型多見病因： 創(chuàng)傷

9、 感染 動脈硬化 發(fā)育異常臨床表現(xiàn)：壓迫、腹痛、消化道出血、休克,內(nèi)臟動脈瘤,腎動脈瘤,非夾層性腎動脈瘤病因： 創(chuàng)傷 發(fā)育異常 動脈硬化 腎移植術(shù)后臨床表現(xiàn)：高血壓、腎功異常、腎絞痛、休克

10、,內(nèi)臟動脈瘤,夾層性腎動脈瘤病因： 創(chuàng)傷 血管腔內(nèi)操作 發(fā)育異常 主動脈夾層延續(xù)臨床表現(xiàn)：高血壓、腎功異常、腎絞痛、休克,,腎動脈瘤,內(nèi)臟動脈瘤,一例腎移植術(shù)后腎動脈瘤形成,內(nèi)臟動脈瘤,腹主動脈瘤,腹主動脈瘤是一種并不罕見的血管外科高危疾患。,腹主動脈瘤,

11、我國AAA的發(fā)病率呈不斷上升趨勢,其發(fā)病率占所有動脈瘤的第一位,腹主動脈瘤,,,,,發(fā)生于腎動脈以下者稱腹主動脈瘤(AAA),發(fā)生于腎動脈以上的腹主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤(TAAA),腹主動脈瘤,,,,,M-80,腹部腫塊數(shù)年,,,,penetrating aortic ulcer,,penetrating aortic ulcer,,M-75,,,,AAA的病因?qū)W,動脈粥樣硬化 腹主動脈自身結(jié)構(gòu)的缺陷 導(dǎo)致AAA

12、形成的酶化學(xué)的作用 炎性細(xì)胞浸潤在AAA形成中的作用導(dǎo)致AAA形成的遺傳學(xué)因素AAA發(fā)病的危險因素的影響其他 在病程的不同階段，上述因素共同或分別起作用，引起彈力纖維與膠原纖維的損傷，最終導(dǎo)致AAA形成。,腹主動脈瘤,臨床表現(xiàn),腹部搏動性腫物 疼痛壓迫癥狀栓塞癥狀破裂癥狀,重視AAA的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義,腹主動脈瘤,炎性腹主動脈瘤(IAAA),有癥狀性腹主動脈瘤體重下降血沉增快 泌尿

13、系與消化道梗阻癥狀,腹主動脈瘤,IAAA的CT所見,炎性腹主動脈瘤的“燈罩征”,腹主動脈瘤,感染性腹主動脈瘤,多為細(xì)菌感染所致發(fā)熱等感染中毒癥狀持續(xù)性腹部或腰部劇痛腹部搏動性腫物,感染性腹主動脈瘤的CT顯示瘤壁薄而缺乏鈣化，周圍炎性組織明顯強(qiáng)化,腹主動脈瘤,腹主動脈瘤–下腔靜脈瘺,腹背部疼痛下腔靜脈高壓腹部搏動性腫塊,ACF的CT顯像,CT可見腎下腹主動脈瘤破裂及腹膜后血腫，增強(qiáng)掃描下腔靜脈提前顯像，強(qiáng)化程度與腹

14、主動脈基本相同，瘺口隱約可顯示。,腹主動脈瘤,腹主動脈瘤-消化道瘺,消化道出血 先兆出血：一次或數(shù)次“先兆性出血”后，病人常死于突發(fā)性致命性大出血。腹部搏動性腫物感染,腹主動脈瘤,腹主動脈瘤-腸瘺的CT所見,造影劑經(jīng)腹主動脈瘤進(jìn)入十二指腸第三段,腹主動脈瘤,診 斷,超聲多普勒DSA CT MRA,DSA,腹主動脈瘤,CTA,腹主動脈瘤,MRA,腹主動脈瘤,腹主動脈瘤CT掃描方案,１.使用5mm的準(zhǔn)直行腹部和盆腔平掃