主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂

1、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂本詞條由:無錫市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科徐欣(主任醫(yī)師)審核|一概述主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤，是一種罕見的心血管先天性畸形，男性多于女性，是由于主動(dòng)脈竇基底環(huán)上的主動(dòng)脈壁局部發(fā)育不良，缺乏中層彈性組織，致局部管壁薄弱，在高壓血流沖擊下逐漸膨出而形成主動(dòng)脈竇瘤。瘤體頂端最薄弱，最終被沖破。主動(dòng)脈竇瘤好發(fā)于右冠狀動(dòng)脈竇且大多數(shù)破入右心室；其次為無冠狀動(dòng)脈竇多數(shù)破入右心房；較少發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈竇。二病因1.先天性因素在胚胎發(fā)育時(shí)期，主動(dòng)

2、脈竇部組織發(fā)育不全，有薄弱部分，合并室缺時(shí)，右冠竇鄰近的右室漏斗部失去支持，在受到高壓血流的沖擊即可發(fā)生瘤體破裂。室缺可能是竇瘤形成的一個(gè)重要因素。2.后天性因素目前普遍認(rèn)為后天性因素還有由于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒等引起的竇瘤破裂。三臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂前一般無癥狀。破裂多發(fā)生在20～67歲心影增大、肺動(dòng)脈段突出、肺門充血、肺紋增深。3.超聲心動(dòng)圖病變主動(dòng)脈竇呈局限性隆起，波形中斷，于舒張期脫入右心室流出道或右心房間隔下緣。二維可示

3、主動(dòng)脈竇畸形破裂。多普勒證實(shí)有分流。五診斷根據(jù)病史、心雜音的性質(zhì)和傳導(dǎo)方向。結(jié)合心電圖、X線檢查和超聲心動(dòng)圖可作出診斷。需鑒別診斷的是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、高位室間隔缺損伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈瘺、左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈等。仔細(xì)分析體征結(jié)合超聲心動(dòng)圖不難鑒別。逆行性升主動(dòng)脈造影的特征為右冠狀或無冠狀動(dòng)脈竇擴(kuò)大畸形，右心室流出道和肺動(dòng)脈或右心房早期顯影，可資鑒別。六治療主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤無論破裂與否均應(yīng)手術(shù)切除。急性破裂者需先短期積極治療心力衰竭