CARTO指導(dǎo)下導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)的臨床療效評(píng)估.pdf

1、目的：評(píng)估貴州省人民醫(yī)院在三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（CARTO）指導(dǎo)下導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)房的療效和安全性。
　　方法：回顧性分析貴州省人民醫(yī)院4年內(nèi)行環(huán)肺靜脈導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)患者35例，其中持續(xù)性房顫10例（3例伴有＞2秒的心室長間歇），陣發(fā)性房顫25例。男性10例，女性25例。年齡42～72（59.1±4.5）歲。排除甲狀腺功能亢進(jìn)，于三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（CARTO）指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈消融電隔離肺靜脈與心房的聯(lián)系，局部電位振幅減少8

2、0％以上或振幅絕對(duì)值小于0.1mv視為該點(diǎn)消融有效。單環(huán)狀標(biāo)測(cè)電極（Lasso）驗(yàn)證達(dá)到肺靜脈電隔離后如房顫未終止則建立右房三維電解剖模型，進(jìn)行環(huán)上腔靜脈電隔離并尋找復(fù)雜碎裂心房電位（CFAE）消融，直至房顫自行終止，如房顫不終止，則行電復(fù)律終止。對(duì)于合并心房撲動(dòng)患者行二尖瓣、三尖瓣峽部線性消融。手術(shù)前后記錄12導(dǎo)心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估手術(shù)結(jié)果。
　　結(jié)果：35例患者于導(dǎo)管消融術(shù)后隨訪3個(gè)月。29例房顫患者術(shù)后無房顫復(fù)發(fā)，

3、為穩(wěn)定竇性心律，未見房顫及其他房性心律失常。其中包括1例術(shù)前動(dòng)態(tài)心電圖記錄到心室長間歇的持續(xù)性房顫患者。3例陣發(fā)性房顫患者，術(shù)后3天房顫發(fā)作頻率較術(shù)前明顯增加，持續(xù)時(shí)間明顯延長，其中1例記錄到陣發(fā)性房性心動(dòng)過速566陣，頻發(fā)房性早搏5546個(gè)，給予藥物治療后，至術(shù)后3月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖房顫已消失，僅記錄到87次房性早搏。3月后5例房顫患者有房顫復(fù)發(fā)，3例為持續(xù)性房顫患者，2例為陣發(fā)性房顫患者。手術(shù)成功率85.7%。所有患者術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥

4、發(fā)生。
　　結(jié)論：①CARTO指導(dǎo)下導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)是一種安全有效的根治方法。三維電解剖標(biāo)測(cè)與單根環(huán)狀標(biāo)測(cè)電極聯(lián)合指導(dǎo)消融過程是進(jìn)行精細(xì)標(biāo)測(cè)和術(shù)中判斷消融程度的最簡(jiǎn)單而有效的方法之一。②肺靜脈口是房顫導(dǎo)管消融治療的最重要的靶點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)在肺靜脈口部消融，強(qiáng)調(diào)達(dá)到肺靜脈電位的完全隔離，這對(duì)提高消融成功率，減少手術(shù)操作時(shí)間，減少并發(fā)癥和減少復(fù)發(fā)都是極為重要的。③導(dǎo)管消融術(shù)后出現(xiàn)房性心律失常風(fēng)暴可以口服抗心律失常藥物治療，術(shù)后快速房性心