心房顫動導管消融遠期成功患者血栓栓塞情況的研究.pdf

1、目的:觀察心房顫動（房顫）包括陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫導管消融遠期成功（2年或2年以上仍維持竇律）患者血栓栓塞的情況，以了解房顫導管消融遠期成功患者血栓栓塞與CHA2DS2-VASC評分等的關系，從而指導房顫導管消融遠期成功患者抗凝策略的選擇。
　　 方法:回顧2000年1月至2009年5月連續(xù)住院的癥狀明顯、藥物治療無效并行導管消融治療的房顫患者364例，包括陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫。其中陣發(fā)性房顫患者均在三維標測系統(tǒng)(CARTO

2、)及環(huán)狀標測電極(Lasso)引導下行雙側(cè)環(huán)肺靜脈線性消融或節(jié)段性肺靜脈隔離，至雙側(cè)肺靜脈電位完全隔離。持續(xù)性房顫患者除在Lasso電極引導下行雙側(cè)環(huán)肺靜脈線性消融至雙側(cè)肺靜脈電位完全隔離外，還外加左房頂部線、左房狹部線、右房狹部線及CS內(nèi)膜等部位消融，直至轉(zhuǎn)為竇性心律（竇律），如經(jīng)上述消融仍未轉(zhuǎn)為竇律，則行電復律。術后常規(guī)檢查體表心電圖(ECG)、24小時動態(tài)心電圖(Holter)，術后1月、3月、半年、1年隨訪Holter，如有癥狀

3、及時行ECG檢查，以明確房顫有無復發(fā)。術后遠期(2年以上)定期復查ECG、Holter、如有癥狀及時行ECG檢查，以觀察有無房顫復發(fā)，詢問有無肢體活動障礙等腦栓塞癥狀、有無腹痛肢體疼痛等其他體循環(huán)栓塞癥狀及抗凝或抗栓治療情況等。房顫復發(fā)均有ECG或Holter記錄，栓塞患者均為CT影像學證實。
　　 結(jié)果:
　　 (1)術后遠期成功隨訪321例，失訪43例，隨訪病例中陣發(fā)性房顫261例，持續(xù)性房顫60例。術后遠期無復發(fā)者

4、204例，其中陣發(fā)性房顫178例，持續(xù)性房顫26例，男性134例，末次手術時平均年齡為(56.7±11.6)歲，平均隨訪（66.7±26.9）個月，其中有4例出現(xiàn)腦栓塞，術后長期應用華法林者3例，其CHA2DS2-VASC積分分別為3、4、7分，但均未發(fā)生栓塞。術后復發(fā)者117例，其中有9例出現(xiàn)腦栓塞，術后長期應用華法林者20例。射頻消融遠期總的成功率為63.6％，其中陣發(fā)性房顫成功率為68.2％，持續(xù)性房顫成功率為43.3％。

5、　　 (2)無復發(fā)組栓塞發(fā)生率小于復發(fā)組栓塞發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.017)。
　　 (3)無復發(fā)組中CHA2DS2-VASC＜2分組栓塞發(fā)生率明顯低于CHA2DS2-VASC≥2分組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.023）。
　　 (4)復發(fā)組中CHA2DS2-VASC＜2分組栓塞發(fā)生率低于CHA2DS2-VASC≥2分組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.041)。
　　 (5)無復發(fā)組中CHA2DS2-VA

6、SC＜2分組栓塞發(fā)生率明顯低于復發(fā)組中CHA2DS2-VASC＜2分組栓塞發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.029)。
　　 (6)無復發(fā)組中CHA2DS2-VASC≥2分組與復發(fā)組中CHA2DS2-VASC≥2分組栓塞發(fā)生率比較顯示，復發(fā)組中CHA2DS2-VASC≥2分組有高的栓塞傾向，但P值未達到統(tǒng)計學標準（P=0.054，接近0.05）。
　　 (7)無復發(fā)組中栓塞發(fā)生率與術前房顫類型、手術次數(shù)及術前左房大小無明

7、顯相關，差異無統(tǒng)計學意義（P值均大于0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 (1)房顫射頻消融術后遠期維持穩(wěn)定竇律可明顯降低栓塞風險。
　　 (2)CHA2DS2-VASC積分在評價房顫射頻消融術后復發(fā)及遠期成功患者栓塞風險方面可能有一定的臨床指導意義，積分高栓塞風險可能也高。
　　 (3)房顫射頻消融術后遠期維持竇律患者中CHA2DS2-VASC＜2分者提示停止抗凝相對安全;CHA2DS2-VASC≥2分者，