導管射頻消融術治療心房顫動的臨床療效評估.pdf

1、背景和目的:心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，危害著人類的健康，影響生活質(zhì)量，目前導管消融己成為其治療手段之一。其主要消融術式有肺靜脈電隔離術和三維電解剖標測系統(tǒng)指導下的環(huán)肺靜脈消融術(左心房線性消融術)和環(huán)肺靜脈電隔離術。Carto系統(tǒng)是常用的三維電解剖標測系統(tǒng)，它的使用使房顫導管消融的成功率大為提高。我院自2005年開始進行房顫的導管消融治療，本研究的目的旨在對導管射頻消融術治療房顫的臨床療效和安全性進行評估分析。 方法:

2、我院從2005年10月至2009年1月共43例心房顫動患者接受治療，男性29例，女性14例，年齡(51.93±13.94)歲(18-77歲)。其中32例為陣發(fā)性房顫，11例為持續(xù)性房顫。43例患者中有15例合并高血壓病，4例合并冠狀動脈粥樣硬化。所有患者均有顯著心悸不適的癥狀。8例患者行肺靜脈/上腔靜脈電隔離術治療(復發(fā)1例)，余35例采取C arto指導下環(huán)肺靜脈前庭電隔離術治療(復發(fā)3例)，所有電隔離術的房顫患者消融終點均是肺靜脈，

3、上腔靜脈完全電隔離。對未達肺靜脈電隔離者，根據(jù)標測導管記錄的肺靜脈電位或心房波激動順序?qū)p隙( GAP)初步定位，然后在原消融徑線上尋找提前的殘存電位并補充消融，直到肺靜脈完全電隔離。 結(jié)果: ①導管消融的即刻和近期效果：43例患者均術后即刻成功達到消融終點，術中、術后未出現(xiàn)肺靜脈狹窄、心包填塞、心房.食道瘺等并發(fā)癥。術后即刻成功率為100％，7例房顫消融后轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐?，通過電復律后轉(zhuǎn)復為竇律。術后繼續(xù)住院5-7天，其中1

4、1例發(fā)生了房性心律失常：6例為陣發(fā)性房速和/或房撲，其中l(wèi)例為交界性心律伴陣發(fā)性房速，4例為陣發(fā)性房顫，1例為持續(xù)性房顫，后者通過電復律轉(zhuǎn)為竇律。另有l(wèi)例為竇性心動過緩、竇性停搏，交界性逸搏。出院前有41例患者為竇性心律。 ②導管消融過程及安全性：絕大多數(shù)房顫患者起源灶位于肺靜脈及其周圍，其中有2例患者分別為左上腔靜脈和右上腔靜脈為始發(fā)灶。約半數(shù)患者除了環(huán)肺靜脈消融外，也進行了二尖瓣或三尖瓣峽部消融，10例患者同時消融了冠狀靜脈

5、竇。7例患者術后48h內(nèi)出現(xiàn)胸部不適。3例出現(xiàn)無壓塞癥狀的少量心包積液。43例患者術后至出院前均未出現(xiàn)心悸、呼吸困難、咯血等不適癥狀，查體未見頸靜脈怒張，未捫及奇脈，心臟聽診未聞及心包的摩擦音。所有患者術后均未發(fā)生與導管消融有關的嚴重并發(fā)癥。 ③術后隨訪：隨訪時間為術后3-14月，平均6±2月。隨訪42例，1例失訪，共復發(fā)4例，其中1例為持續(xù)性房顫采取肺靜脈電隔離術的患者，術后3天出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，10月后再行環(huán)肺靜脈前庭電隔離術

6、后成功，隨訪無復發(fā)。1例為持續(xù)性房顫采取環(huán)肺靜脈前庭電隔離術的患者術后出現(xiàn)陣發(fā)性心房撲動，6月后再次行心腔內(nèi)電生理檢查并行Carto指導下環(huán)肺靜脈前庭電隔離術。1例為陣發(fā)性房顫采取環(huán)肺靜脈前庭電隔離術的患者，術后復發(fā)陣發(fā)性房顫，但發(fā)作頻率和持續(xù)時間明顯減少，不愿再次行手術，正在服用胺碘酮維持竇律。1例為陣發(fā)性房顫復發(fā)陣發(fā)性房速，最終被診斷為合并心肌疾病。所有患者均無肺靜脈狹窄相關的勞力性呼吸困難和咳嗽等表現(xiàn)，35例患者術后復查心臟超聲左