呂仁和教授治療糖尿病學(xué)術(shù)思想及其傳承方法的研究.pdf

1、呂仁和教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，從醫(yī)50年來，致力于中醫(yī)內(nèi)科疾病診治和研究，尤其在糖尿病及其并發(fā)癥的研究領(lǐng)域中，建樹頗多。呂仁和教授主張?zhí)悄虿〖捌渖窠?jīng)血管并發(fā)癥進行分期辨證、綜合治療；創(chuàng)立糖尿病腎病“微型瘤瘕”病機假說，提出了糖尿病微血管病變的形成是氣陰兩虛、痰熱郁瘀所致，以益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)、清熱化痰法治療，所總結(jié)的治療糖尿病及其并發(fā)癥的“二、五、八”治療方案、“六對論治”辨證方法、“三自如意表”等，用以指導(dǎo)臨床實踐，取得了良好療效

2、。由于呂仁和教授在中醫(yī)糖尿病領(lǐng)域的深厚造詣，國家“十五”攻關(guān)課題“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗傳承研究”已經(jīng)將呂仁和教授防治糖尿病及其并發(fā)癥的學(xué)術(shù)思想和臨床思辨規(guī)律納入了課題研究。 中醫(yī)學(xué)亟需繼承和發(fā)展已成為共識。但從中醫(yī)學(xué)繼承現(xiàn)狀分析，遇到的問題甚多，收獲的成績有限。尋找適合復(fù)雜系統(tǒng)、擅長關(guān)聯(lián)分析的方法可能對中醫(yī)學(xué)的繼承帶來新的方向。通過分析現(xiàn)代自然科學(xué)思維方式發(fā)展的新態(tài)勢，中外學(xué)者均發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的基本思維方式與“現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的思維方

3、法顯著接近”。在對中醫(yī)學(xué)的繼承和研究中，從方法論的角度，我們有可能利用現(xiàn)代自然科學(xué)理論的最新技術(shù)和方法。具體到實際應(yīng)用技術(shù)，發(fā)現(xiàn)信息科學(xué)與中醫(yī)學(xué)在方法論上有諸多的相似點，信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)實踐中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。 本研究通過應(yīng)用數(shù)據(jù)庫技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和SVM方法，從呂仁和教授治療糖尿病的典型醫(yī)案入手，從不同層次應(yīng)用信息技術(shù)對其中的中醫(yī)學(xué)要素進行分析、挖掘，希望從不同角度分析隱藏其中的辨證規(guī)律。經(jīng)歷數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)存儲和數(shù)據(jù)挖掘3個階

4、段，最終實現(xiàn)知識發(fā)現(xiàn)。其中： “數(shù)據(jù)采集”，指對呂仁和教授治療糖尿病醫(yī)案的采集。本研究采用“十五”攻關(guān)課題對名老中醫(yī)醫(yī)案的采集方法，特點在于保持呂教授的原本診治特色； “信息儲存”，指對糖尿病醫(yī)案的保存。本研究對糖尿病醫(yī)案預(yù)先進行“規(guī)范化、一致化”處理，即“全文解析”和“主題標(biāo)引”，然后轉(zhuǎn)入北京中醫(yī)藥大學(xué)信息室開發(fā)的“中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)”存儲； “數(shù)據(jù)挖掘”，指通過對糖尿病醫(yī)案的分析，尋找呂仁和教授治療糖尿病的學(xué)

5、術(shù)思想和思辨規(guī)律。這一過程，通過3個技術(shù)平臺得以實現(xiàn)：首先在頻次統(tǒng)計基礎(chǔ)上，應(yīng)用“中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)”對呂仁和教授治療糖尿病全體典型醫(yī)案進行分析；其次應(yīng)用“中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)”，對呂仁和教授治療糖尿病的典型個案進行分析；最后應(yīng)用“分析軟件SVM2.0”對呂仁和教授治療糖尿病典型醫(yī)案處方嘗試分類學(xué)習(xí)。 具體結(jié)果： 在醫(yī)案數(shù)據(jù)庫中，通過對糖尿病典型醫(yī)案處方涉及的“藥物”和“癥狀體征”等中醫(yī)辨證要素進行頻次統(tǒng)計及分析，對呂仁

6、和教授治療糖尿病用藥特點和辨證思路進行總結(jié)。初步結(jié)論：治法“以通為要”，講求血脈通活；強調(diào)氣血同治，注重調(diào)暢氣機；擅長從“肝”論治，用藥注重疏柔相配、清養(yǎng)并用。結(jié)論既能與以往總結(jié)的呂仁和教授治療糖尿病基本學(xué)術(shù)思想有機結(jié)合，又闡釋出在以往學(xué)術(shù)思想總結(jié)中被忽略的辨證要點。 從研究呂仁和教授對糖尿病中醫(yī)分期學(xué)術(shù)思想入手，將呂仁和教授治療糖尿病128例典型醫(yī)案劃分為“脾癉期”、“消渴期”、“消癉期”3類。應(yīng)用醫(yī)案數(shù)據(jù)庫的綜合統(tǒng)計功能，分

7、別從病因、病位、癥狀、證候、病機及功效等涉及中醫(yī)辨證思路的各個角度對3類醫(yī)案進行查詢。統(tǒng)計結(jié)果顯示，3類醫(yī)案的分析結(jié)果與以往總結(jié)的呂仁和教授對糖尿病中醫(yī)分期學(xué)術(shù)思想高度一致。提示：呂仁和教授對糖尿病的中醫(yī)分期符合臨床實踐。 從呂仁和教授治療糖尿病患者中最常出現(xiàn)的“腰酸痛”癥狀入手，應(yīng)用醫(yī)案數(shù)據(jù)庫的多層次、多要素、多關(guān)系的查詢功能，對呂仁和教授治療糖尿病患者“腰酸痛”的辨證要點和用藥規(guī)律進行了知識挖掘，發(fā)現(xiàn)呂仁和教授的治療糖尿病“

8、腰酸痛”的辨證思路：“腰為腎府”，補腎是主體；重視“血瘀氣滯、經(jīng)脈不利”病機，不可一味滋補固攝，宜同時注重舒經(jīng)活絡(luò)。與臨床實際相符。同時表明，醫(yī)案數(shù)據(jù)庫能滿足中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識挖掘的要求，有助于中醫(yī)專家辨證規(guī)律的知識挖掘。 以上研究應(yīng)用醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，主要從醫(yī)案總體的角度出發(fā)，通過醫(yī)案各要素的頻次統(tǒng)計，實現(xiàn)對其相互關(guān)系的發(fā)現(xiàn)和認識，即一般意義上的數(shù)據(jù)挖掘。通過引入“中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)”，由于該系統(tǒng)基于處方量化分析，可以針對典型個案進行

9、知識挖據(jù)。通過CPIAS在呂仁和教授治療糖尿病典型醫(yī)案中的實際應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)處方綜合藥味均以“苦”為主，切合消渴病病機，符合呂仁和教授對消渴病的獨到認識；根據(jù)處方綜合歸經(jīng)的分析，提示重視治“肝”，是呂仁和教授對消渴病消癉期的思辨規(guī)律之一；根據(jù)對處方適應(yīng)證候的分析，提示血瘀證是本醫(yī)案中貫穿始終的病機，符合上述呂仁和教授關(guān)于“微型癓瘕”的病機學(xué)說；通過對特定處方的功效分析，提示中醫(yī)治療糖尿病合并心功能不全時，辨證時除應(yīng)注意“水

10、與血結(jié)”外，“痰瘀互結(jié)”也可能是此時的重要病機之一。為學(xué)習(xí)、繼承呂仁和教授治療糖尿病合并心功能不全學(xué)術(shù)思想提供新的思路，啟發(fā)今后的學(xué)習(xí)、研究方向。 SVM方法是完全基于數(shù)據(jù)的分類方法，由于其具有針對小樣本、適合處理高維、非線性關(guān)系的特點，與中醫(yī)學(xué)的特點相符合。將SVM方法用于呂仁和教授治療糖尿病典型醫(yī)案處方的學(xué)習(xí)，是該方法在中醫(yī)臨床醫(yī)案處方分類識別中的首次嘗試。分析結(jié)果有所偏移，分析原因可能與訓(xùn)練樣本數(shù)量少、代表性差有關(guān)。本研究