許銑教授學術思想及從肝肺論治銀屑病傳承研究.pdf

1、許銑教授，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院皮膚性病科研究員、主任醫(yī)師，博士生導師，享受國務院政府特殊津貼，兼任中國中醫(yī)科學院專家委員會委員，中央保健委員會會診專家，第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。許老對中西醫(yī)都有過系統(tǒng)的學習經(jīng)歷，西醫(yī)方面曾蒙受老一代著名醫(yī)學家胡傳葵、王光超、陳集舟、王雙元等教授的教誨，中醫(yī)方面師從20世紀七十年代西北地區(qū)名老中醫(yī)張漢祥、于己柏、尚坦芝等，后又得到北京名醫(yī)朱仁康的指導，繼承了諸位前輩的寶貴經(jīng)驗，博

2、采眾長。從醫(yī)近60年，勤奮努力，勇于創(chuàng)新，加之曾在多地工作涉及城市與農(nóng)村、國內(nèi)與國外，逐漸形成了其中醫(yī)西醫(yī)并重、經(jīng)典理論與民間經(jīng)驗相結合的學術特色。臨床方面診治皮膚性病領域中諸多種疾病均有十分確切的療效，尤擅治療濕疹皮炎類、銀屑病、痤瘡、各種疣類皮膚病、結締組織病等。我有幸作為許老學術繼承人，通過跟師臨證、聽講、整理醫(yī)案、復習文獻等對許老學術思想與臨床經(jīng)驗進行較全面的總結，并在許老診治銀屑病經(jīng)驗基礎上進一步研究探索，大膽提出“從肝肺論治

3、銀屑病”的新觀點。
　　本論文主要包括中醫(yī)典籍學術思想在皮膚科的體現(xiàn)及應用、銀屑病中西醫(yī)研究概況及微觀辨證研究現(xiàn)狀、許老學術淵源與特色、許老治療皮膚病臨床經(jīng)驗總結、從肝肺論治銀屑病的理論研究以及調(diào)肝理肺、活血解毒法聯(lián)合小劑量阿維A治療斑塊狀銀屑病的臨床研究六個方面。
　　1.中醫(yī)典籍學術思想在皮膚科的體現(xiàn)及應用
　　深入學習和挖掘中醫(yī)經(jīng)典著作中的理論要素，從中醫(yī)皮膚科臨床實際出發(fā)，探討皮膚病辨證治療的思路與方法。重點研

4、讀了《諸病源候論》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《溫病條辨》、《醫(yī)林改錯》、《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》等典籍，繼承吸收其中的理論精髓，并在皮膚病之臟腑辨證、厥陰病診治思路在皮膚科的應用、皮膚病之養(yǎng)陰護陰、活血化瘀以及皮膚科外治法等方面提出自己的觀點與體會。
　　2.銀屑病中西醫(yī)研究概況及微觀辨證研究現(xiàn)狀
　　通過文獻研究，綜述銀屑病的流行概況及中西醫(yī)治療現(xiàn)狀，指出中醫(yī)藥治療銀屑病的優(yōu)勢及存在的問題，著重分析斑塊狀銀屑病的中西醫(yī)

5、治療現(xiàn)狀與研究意義。從皮膚組織病理及相關分子機制研究兩方面整理分析銀屑病的微觀辨證研究現(xiàn)狀，拓寬銀屑病辨證治療的思路與視野。
　　3.許銑教授學術淵源與特色
　　許銑教授1958年畢業(yè)于北京醫(yī)學院（現(xiàn)北京大學醫(yī)學部），打下了堅實的西醫(yī)理論基礎，上世紀七十年代在甘肅支邊階段又脫產(chǎn)系統(tǒng)學習中醫(yī)理論，并與基層、民間中醫(yī)進行了深入交流，進一步吸納了中醫(yī)的文化和理念。因此，“實踐中醫(yī)，同時不離西醫(yī)”是許銑教授臨床一直奉行的原則。其學術

6、特色概括如下。
　　3.1 中西并舉，結合辨病與辨證:診斷主張以西醫(yī)辨病，以中醫(yī)辨證。治療用藥主張以中藥為主，全面調(diào)理、內(nèi)外兼治;以西藥為輔，盡量用最小劑量的西藥達到針對病因治療的目的。這樣既可以緩解癥狀、改善證候，使患者體質達到平和狀態(tài)，又可以去除病因，同時將西藥的副作用和風險降到最低，實現(xiàn)“減毒增效”。致力于將中醫(yī)、西醫(yī)從診斷到治療相結合、相借鑒，在長期臨床實踐中已取得了比單純中醫(yī)或單純西醫(yī)更好的臨床療效。
　　3.2

7、辨證求本，兼顧局部與整體:傳承了朱仁康教授的學術思想，既關注局部皮損辨證，同時也關注整體臟腑、氣血的失調(diào)，力求兼顧局部與整體。同時，還重視從組織病理角度進行微觀辨證。皮損辨證方面，主要以六淫辨證為主;整體辨證方面，注重臟腑經(jīng)絡辨證、衛(wèi)氣營血辨證;微觀辨證方面，關注“濕邪”與“毒邪”。
　　3.3 內(nèi)外兼治，重視中藥外用:始終重視中藥外治療法，在許多皮膚病的中藥外治方面積累了寶貴的經(jīng)驗。認為“古方中以及民間確有一些現(xiàn)代醫(yī)者意想不到療

8、效的驗方，應當細心地尋求”。
　　3.4 慢病難病，強調(diào)心身調(diào)節(jié):認識到許多慢性、難治性皮膚病都屬于心身疾病，如銀屑病、白癜風、痤瘡等。在臨證時十分重視與患者的心理、精神上的交流，包括耐心告知患者疾病的轉歸預后等情況，給予必要的心理安慰;在藥物治療方面，酌情應用疏肝解郁、養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神等方藥，并密切觀察患者的睡眠及情緒變化。
　　4.許銑教授治療皮膚病臨床經(jīng)驗總結
　　4.1 銀屑病治療經(jīng)驗:主張中西醫(yī)結合，以西醫(yī)

9、的微觀觀念探尋本病之根源，以中醫(yī)臟腑、氣血之辨證理解本病不同階段、不同表象之證候，分別又協(xié)同施以中西藥物或其他科學治法（如光療、藥浴等），始能取得最圓滿的療效。具體分兩期（急性期、慢性期）三型（血熱、血虛、血瘀）論治，重視對慢性期患者的長期治療監(jiān)測;提倡中西藥聯(lián)合，力求增效減毒;擅長外治療法，積極攻克頑固皮損;重視預防調(diào)護，爭取逐年減輕。
　　4.2 痤瘡治療經(jīng)驗:重視病因病機，根據(jù)痤瘡發(fā)病的四個環(huán)節(jié)采取針對性治療，選擇相應的中西

10、藥物;根據(jù)痤瘡皮疹形態(tài)的四個階段確定中醫(yī)的理法方藥，具體分肺經(jīng)風熱、胃腸濕熱、痰凝血瘀三型論治;擅長應用中藥液體面膜（經(jīng)驗方“四季湯”）濕敷患處，效佳價廉;適時補充維生素B、維生素C等，全面改善癥狀。
　　4.3 濕疹治療經(jīng)驗:診斷方面，既強調(diào)經(jīng)典濕疹與其他皮炎的區(qū)別，也重視濕疹可能合并感染或其他皮膚病等復雜情況;辨證方面，宏觀與微觀相結合，強調(diào)濕、熱、風、瘀是濕疹辨證的要點;治療方面，中西并重，標本兼顧，重視止癢及清“虛熱”。<

11、br>　　4.4 白癜風治療經(jīng)驗:辨病為主，治療重在活血化瘀、補腎益氣，同時根據(jù)不同患者的臟腑失調(diào)情況，或疏肝、或理脾等有針對性地進行調(diào)治;注重心身調(diào)節(jié)及言語疏導;外用藥復色與遮蓋相結合。認為中西醫(yī)結合治療白癜風優(yōu)勢明顯。
　　4.5 病毒性疣治療經(jīng)驗:認為頑固性疣應使用內(nèi)外兼治、中西藥聯(lián)合的綜合療法。內(nèi)服中藥強調(diào)分證施治，扁平疣重在解表祛濕;尋常疣（包括跖疣）重在活血解毒。外治法運用中藥泡洗配合封包療法，強調(diào)重用香加皮（北五加皮

12、）。
　　4.6 慢性蕁麻疹治療經(jīng)驗:以臟腑辨證為主，認為脾虛是根本。治療原則以補虛扶正為主，始終以健脾益氣為核心，兼顧調(diào)理其他臟腑，根據(jù)患者的具體表現(xiàn)常輔以疏肝氣、清心火、清肺熱、補腎陰等。酌情聯(lián)合西藥抗組胺、調(diào)節(jié)免疫、抗感染等治療。重視患者教育，幫助養(yǎng)成良好的生活習慣。
　　4.7 斑禿治療經(jīng)驗:中西醫(yī)并重，內(nèi)外治結合，多角度出擊（酌情應用免疫調(diào)節(jié)劑、維生素、微量元素及鎮(zhèn)靜安眠藥物等），盡可能使患者得到全面而系統(tǒng)的治療;

13、中醫(yī)辨證論治方面，重視從肝腎論治，與傳統(tǒng)理論相比許老更重視對肝郁、肝火的治理。
　　4.8 常用經(jīng)驗方總結:列舉了許銑教授治療皮膚病常用經(jīng)驗方劑5首，包括內(nèi)服方4首（丹參散結方、丹蛇解毒方、龍芩除濕方及消痤方），外敷方1首（四季湯），詳細分析其方劑組成、功效主治及臨床加減應用法則，并附典型病案。
　　5.從肝肺論治銀屑病的理論研究
　　立足臟腑辨證，整理銀屑病中醫(yī)辨證的各種理論與觀點，結合中醫(yī)藏象理論及對銀屑病臨床觀察

14、體會，提出“肝肺失調(diào)、外感毒邪、皮絡損傷”是銀屑病的核心病機。結合許銑老師治療銀屑病分急慢二期等思想及文獻研究，提出急性期多以治肺為主，清熱解毒、涼血平肝;慢性期多以調(diào)肝為主，活血解毒、養(yǎng)陰潤肺。同時，在銀屑病治療全過程始終重視治療“外感毒邪”，重視活血化瘀“通絡”，并適當聯(lián)合小劑量西藥或物理療法（如光療等），形成有特色、較完整的銀屑病治療方案。
　　6.調(diào)肝理肺、活血解毒法聯(lián)合小劑量阿維A治療斑塊狀銀屑病的臨床研究
　　基

15、于“肝肺失調(diào)、外感毒邪、皮絡損傷”是銀屑病的核心病機這一創(chuàng)新觀點，在繼承許銑老師中西醫(yī)結合學術思想以及治療慢性期銀屑病活血解毒搜風等臨床經(jīng)驗基礎上，確立調(diào)肝理肺、活血解毒法聯(lián)合小劑量阿維A治療斑塊狀銀屑病的方案并開展臨床研究。
　　目的:客觀評價調(diào)肝理肺、活血解毒法聯(lián)合小劑量阿維A治療斑塊狀銀屑病的臨床療效。
　　方法:采用隨機、對照的方法，選擇符合斑塊狀銀屑病診斷的患者60例，分為聯(lián)合治療組和單純中藥組各30例。聯(lián)合治療組

16、采用調(diào)肝肺活血解毒方聯(lián)合小劑量阿維A口服(10mg/d)，單純中藥組僅內(nèi)服調(diào)肝肺活血解毒方。連續(xù)治療8周，每2周復診1次。觀察并記錄治療前及治療后第2、4、8周時皮損面積和嚴重程度指數(shù)(PASI)評分、瘙癢程度評分以及靶皮損不同癥狀（紅斑、鱗屑、浸潤）評分變化。
　　結果:①聯(lián)合治療組痊愈6例，顯效18例，總有效率為80.0％，單純中藥組痊愈3例，顯效14例，總有效率為56.7％，聯(lián)合治療組總有效率高于單純中藥組，但差異無統(tǒng)計學意

17、義(P=0.253);②兩組患者療后2周、4周、8周時與治療前比較，除單純中藥組治療2周時瘙癢評分差異無統(tǒng)計學意義外，其余各時點皮損PASI評分、瘙癢程度評分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療2周、4周、8周時，兩組間同期比較，皮損PASI評分、瘙癢程度評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);③兩組患者療后2周、4周、8周時與治療前比較，靶皮損紅斑、鱗屑、浸潤評分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01或P＜0.05);兩組間治療后靶皮損

18、紅斑、鱗屑、浸潤評分同期比較，除治療8周時兩組靶皮損浸潤評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余各項差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:①調(diào)肝理肺、活血解毒法治療斑塊狀銀屑病臨床療效確切，能夠有效地改善斑塊狀銀屑病患者皮損的紅斑、浸潤、鱗屑及瘙癢癥狀，能夠降低皮損局部的PASI評分;②聯(lián)合治療組治愈率和總有效率高于單純中藥組，在改善皮損浸潤方面優(yōu)于單純中藥組而總體PASI評分下降幅度也更大，且無明顯副作用，說明中西藥