姚樹錦主任醫(yī)師學(xué)術(shù)思想及男科臨床經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、在《第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作結(jié)業(yè)考核及專業(yè)學(xué)位授予實(shí)施辦法》精神指導(dǎo)下，根據(jù)論文“對(duì)指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)盡可能全面總結(jié)”等要求，結(jié)合論文參考樣式，分作四大部分來(lái)撰寫畢業(yè)論文。
　　 第一部分:導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想淵源解析。首先，基于導(dǎo)師系家傳醫(yī)學(xué)的特殊情況，文中立足現(xiàn)有資料，對(duì)導(dǎo)師家傳醫(yī)學(xué)早期來(lái)源，中期數(shù)代發(fā)展傳承以及當(dāng)代繼承現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。系統(tǒng)回顧了家傳醫(yī)學(xué)各代代表人物及其特點(diǎn)以及對(duì)家族醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，尤其對(duì)三代精英

2、姚興華老先生在家族傳承中的重要影響與學(xué)術(shù)地位進(jìn)行了深入剖析。其次，著重對(duì)導(dǎo)師當(dāng)前醫(yī)學(xué)思想來(lái)源進(jìn)行簡(jiǎn)要剖析，即通過(guò)對(duì)導(dǎo)師中醫(yī)成才道路中的成才三階段理論、學(xué)習(xí)內(nèi)容規(guī)劃、學(xué)習(xí)與思考的關(guān)系、學(xué)習(xí)方法剖析、理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐關(guān)系、醫(yī)德教育與醫(yī)療技術(shù)關(guān)系等多層次多角度的分析解讀，得出中醫(yī)人才培養(yǎng)不同于現(xiàn)代其他學(xué)科的特點(diǎn)和規(guī)律，并從此角度對(duì)當(dāng)前中醫(yī)教育體系方式提出建議。
　　 第二部分:導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)此為本篇論文的核心部分。由于內(nèi)

3、容豐富，頭緒繁多，遂分作理法方藥四步進(jìn)行解析。
　　 理：姚樹錦導(dǎo)師對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究頗為深切，尤其對(duì)于中醫(yī)的發(fā)展源流、中醫(yī)生理理論體系、病理理論體系、心理理論體系、身心關(guān)系體系、養(yǎng)生理論、治療理論等均有獨(dú)特的見解和實(shí)踐。導(dǎo)師首先認(rèn)為中醫(yī)是中國(guó)傳統(tǒng)文化中早期儒道未分時(shí)道家思想在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)科體現(xiàn)。當(dāng)時(shí)儒術(shù)乃道家一種學(xué)問(wèn)，而道即包含儒之全體。儒家以入世的社會(huì)學(xué)為主要研究對(duì)象，而道家則從世界觀的層次研究自然規(guī)律，其中包括人體的生理、

4、心理及社會(huì)規(guī)律等。即從體用角度看，中醫(yī)學(xué)是以道家學(xué)說(shuō)為體，以醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)為用；從學(xué)術(shù)的角度看，中醫(yī)是以道家思想為學(xué)，以醫(yī)學(xué)應(yīng)用為術(shù)的一門生命科學(xué)。只有深入透徹理解早期道家學(xué)術(shù)思想中基本概念的內(nèi)涵和外延、各基本觀念之間的關(guān)系及理論體系，才能真正深入理解并掌握中醫(yī)核心理論。而中醫(yī)對(duì)于人體內(nèi)部生理運(yùn)行體系、病理機(jī)制、人類心理的內(nèi)在物質(zhì)基礎(chǔ)和功能關(guān)系、身體和心理之間的相互作用，以及由此而引出的養(yǎng)生理論體系以及治療理論，導(dǎo)師均對(duì)此有自己獨(dú)到而系統(tǒng)的認(rèn)

5、識(shí)。相信對(duì)當(dāng)前如何完善中醫(yī)理論體系有較大意義。
　　 法：姚師曾總結(jié)其醫(yī)療大法，在“扶正固本”為治療大則之下，以通補(bǔ)學(xué)說(shuō)為其基本手段，以調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入為入手點(diǎn)，以臟腑辨證為落實(shí)處。
　　 方：從姚師常用方藥體系的來(lái)源入手，具體其常規(guī)組方的特點(diǎn)，對(duì)姚師家傳方、傳統(tǒng)方、自擬方幾個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。通過(guò)對(duì)姚師固本咳喘丸、膽胃通降片、消脹理氣湯、定眩飲、沉蘇四逆湯等經(jīng)典方劑的成方經(jīng)過(guò)和應(yīng)用特點(diǎn)分析，以解剖麻雀的方式對(duì)姚師臨床中

6、如何發(fā)展新的經(jīng)驗(yàn)和處方得出結(jié)論：以醫(yī)理指導(dǎo)，以經(jīng)方、家傳為根底，各依病情而臨機(jī)自制諸種方劑以應(yīng)所需，臨床應(yīng)用日久，對(duì)各種病情情況下形成加減之大致定規(guī)，遂漸成協(xié)定方、經(jīng)驗(yàn)方以至于特效藥物。
　　 藥：從姚師醫(yī)學(xué)理法方入手，通過(guò)對(duì)常用善用的參類、鹿茸、細(xì)辛、龜板、金石斛、黑白丑等藥物的應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)行舉例分析，闡釋導(dǎo)師對(duì)中藥臨床應(yīng)用的心得體會(huì)。
　　 第三部分:繼承人學(xué)習(xí)心得體會(huì)與臨床應(yīng)用學(xué)以致用是繼承工作的重要目的。在4年的跟

7、師學(xué)習(xí)過(guò)程中，在導(dǎo)師的言傳身教、耳濡目染的指導(dǎo)之下，結(jié)合自己臨床工作實(shí)際，繼承人自身專業(yè)素養(yǎng)有所提高，對(duì)于自己所從事的專業(yè)臨床問(wèn)題產(chǎn)生一定的心得體會(huì)并用之于臨床實(shí)踐，使臨床工作能力得到突飛猛進(jìn)式的提高。
　　 此部分以跟師后思考、總結(jié)內(nèi)容為主。首先從中醫(yī)基礎(chǔ)理論中腎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)研究入手，對(duì)中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)的現(xiàn)代解讀進(jìn)行探索，試圖走出一條容易為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所理解和遵循的中醫(yī)解讀之路。其次從辨證論治與經(jīng)方、驗(yàn)方、特效藥之間的關(guān)系探討入手，

8、通過(guò)對(duì)導(dǎo)師臨床形成獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的過(guò)稱分析，得出經(jīng)方就是典型辨證的典型用藥方案模板；而經(jīng)驗(yàn)方實(shí)際便是常見某疾病的共性病機(jī)經(jīng)過(guò)辨證論治總結(jié)出的標(biāo)準(zhǔn)用藥方案；所謂單方特效藥，實(shí)際就是單純病機(jī)情況下，經(jīng)辨證論治思想指導(dǎo)而首選的，性味歸經(jīng)等與治療需要相吻合的特效藥物的系列結(jié)論。而幾者之間，辨證論治是貫穿各種方案的基礎(chǔ)，所有有效的藥物方案背后都必然有合理的辨證論治作為支撐；而經(jīng)方實(shí)際是常見典型病機(jī)模型的示范方案；成藥是經(jīng)方的進(jìn)一步方便應(yīng)用的劑型手段；而

9、單方驗(yàn)方更是辨證論治高度概括基礎(chǔ)上對(duì)藥性準(zhǔn)確掌握的發(fā)揮應(yīng)用，也是臨床復(fù)雜病機(jī)情況下加減用藥的根據(jù)。最后提出只有掌握了辨證論治的基本規(guī)律，在深入研究經(jīng)方模型的基礎(chǔ)上，提煉出其辨證的精華技巧和對(duì)藥物特性的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，活學(xué)活用經(jīng)方，才能提高療效的結(jié)論。再則對(duì)導(dǎo)師在男科領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行整理繼承、學(xué)習(xí)繼承的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床實(shí)踐，對(duì)男性不育癥中西醫(yī)結(jié)合診療過(guò)程，提出應(yīng)特別重視強(qiáng)調(diào)微觀辯證與宏觀辯證結(jié)合，把握微觀辯證中的陰陽(yáng)平衡；用藥中強(qiáng)調(diào)微調(diào)，

10、注意寒熱溫涼搭配，強(qiáng)調(diào)攻補(bǔ)兼施，用藥不宜寒熱太過(guò)，溫陽(yáng)少用過(guò)于溫燥，清熱勿選過(guò)于苦寒，而應(yīng)以微調(diào)為主，強(qiáng)調(diào)緩以圖功，攻補(bǔ)兼施，調(diào)和陰陽(yáng)；劑型適當(dāng)，中西合璧，根據(jù)患者不同病情需要用藥以提高順應(yīng)性和療效。從而得出在男性不育癥領(lǐng)域應(yīng)善于西為中用，充分發(fā)揮兩種理論體系優(yōu)點(diǎn)，從微觀到宏觀，從診斷到治療，從選方用藥到劑型選擇，從單純男性患者自身到男女共同組成的“生殖單位”，強(qiáng)調(diào)多層次、多角度的“陰陽(yáng)調(diào)和”，并將其用于臨床來(lái)提高療效的結(jié)論。
　

11、　 第四部分:姚樹錦導(dǎo)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)臨床研究良性前列腺增生癥是老年男性常見多發(fā)病，危害較大。此部分以導(dǎo)師對(duì)男科典型病癥前列腺增生的臨床經(jīng)驗(yàn)方案進(jìn)行臨床研究目標(biāo)入手，進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行臨床驗(yàn)證。設(shè)立以口服姚師益腎活血利水方標(biāo)準(zhǔn)制劑的治療組和口服特拉唑嗪片的對(duì)照組。兩組患者經(jīng)隨機(jī)分組之后，分別治療4周，進(jìn)行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、前列腺體積、最大尿流率、殘余尿量等主客觀指標(biāo)前后量化對(duì)比及組間對(duì)比，同時(shí)對(duì)患者的肝功、腎功、尿常規(guī)、心電圖進(jìn)