腹瀉病流行特征與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.pdf

1、腹瀉性疾病目前仍是全球發(fā)展中國家的主要公共衛(wèi)生問題。據(jù)保守估計(jì)，全球每年有170-250萬人死于腹瀉病，居感染性疾病死因順位第三位。絕大部分的腹瀉死亡發(fā)生于5歲以下兒童。在兒童中報(bào)告的腹瀉病發(fā)病率為3.2次/人·年，在發(fā)展中國家的某些地區(qū)發(fā)病率甚至?xí)哌_(dá)12次/人·年。浙江省歷年報(bào)告的腸道傳染病發(fā)病率一直名列全國前茅，但此數(shù)據(jù)僅反映就診并診斷為法定傳染病的腹瀉病發(fā)病情況，缺少全人群腹瀉病流行特征與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的完整資料。而國內(nèi)外開展的腹瀉病

2、疾病負(fù)擔(dān)研究，多數(shù)是針對某個(gè)特殊人群、特定病原引起的腹瀉或在較小地域范圍內(nèi)開展的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究，缺乏借鑒意義.
　　 目的
　　 了解浙江省人群腹瀉病流行與臨床、就診特征以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，探討影響腹瀉病發(fā)病，就診和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素，為預(yù)防控制腹瀉病相關(guān)衛(wèi)生政策的制定和衛(wèi)生資源的合理配置提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：
　　 于2007年7月至2008年6月，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，選取浙江省杭州市、臺(tái)州市

3、和麗水市的12個(gè)社區(qū)和18個(gè)村作為調(diào)查點(diǎn)。對調(diào)查點(diǎn)的常住人口每季的首月（7、10、1、4月）進(jìn)行入戶問卷調(diào)查。主要收集居民基本信息、腹瀉病的發(fā)病、就診和醫(yī)療費(fèi)用情況，以及腹瀉病相關(guān)影響因素等信息。采用描述性分析對浙江省腹瀉病的流行現(xiàn)況和特征、就診行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析。以年齡、性別和住址為匹配因素，開展1:2配對的病例對照研究，探索腹瀉病的
　　 主要行為危險(xiǎn)因素。采用Logstic回歸模型探討人群腹瀉病發(fā)病與就診影響因素。采用

4、多元線性回歸模型探討腹瀉病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素。
　　 結(jié)果：
　　 1.四次共調(diào)查124644人次，調(diào)查前的兩周內(nèi)腹瀉病發(fā)病1234人次，估算全省腹瀉病年均兩周發(fā)病率為0.99％，其中農(nóng)村為1.13％，城市為0.85％，農(nóng)村高于城市（x2=25.15，P=0.000）。估算全省腹瀉病年發(fā)病率為25.74％，即人年均發(fā)病約0.26次，其中農(nóng)村為0.29次/（人·年），城市為0.22次/（人·年）。兩周發(fā)病率以7月份為最高1

5、.52％，其次為10月份1.01％，最低的為1月份0.70％。職業(yè)分布以散居兒童最高2.33％，其次為無業(yè)人員，學(xué)生和醫(yī)護(hù)人員較低。年齡分布以0～1歲組最高17.24％（人年均發(fā)病約4.5次），其次為1～3歲年齡組9.53％（人年均發(fā)病約2.5次），其他年齡組均低于2％，其中3～45歲組人群的兩周發(fā)病率在1％以下，呈現(xiàn)小年齡組隨著年齡增大發(fā)病率降低而大年齡組隨著年齡增大發(fā)病率上升的趨勢。
　　 2.腹瀉病臨床特征首發(fā)癥狀表現(xiàn)為腹

6、瀉的病例占49.11％，其次為腹痛占40.37％，發(fā)熱、嘔吐、惡心分別占3.60％、3.54％和2.66％。少數(shù)患者伴有發(fā)熱，約占9.5％。每天腹瀉3-5次的病例最多占83.5％，10次以上的僅占4.2％；糞便性狀以稀便出現(xiàn)率最高達(dá)57.3％，其次為水樣便51.4％，黏液便和米泔樣便分別為4.3％、1.2％，膿血便和其他性狀的出現(xiàn)率更低，均小于0.5％；83.1％病例病程在3天以內(nèi)，但也有9.4％的病例達(dá)7天以上。僅有0.3％的病例出現(xiàn)

7、了腸出血等并發(fā)癥。
　　 3.就診行為66.13％的腹瀉病例未就診，就診率33.87％，其中門診就診率33.26％，住院率0.61％.農(nóng)村（35.46％）和城市（31.50％）就診率差異無顯著性（x2=3.05，P=0.08）。城市中92.1％、農(nóng)村中94.5％的就診者在發(fā)病2天內(nèi)就醫(yī)。城市的腹瀉患者就診主要選擇二級及以上綜合醫(yī)院（59.8％），而農(nóng)村主要在村衛(wèi)生室就診（78.5％）；腹瀉病例的抗生素使用率較高為45.7％，其中

8、農(nóng)村高達(dá)63.9％；止瀉類藥物使用率40.3％，中藥中成藥26.1％；沒有發(fā)現(xiàn)使用抗病毒藥物和退燒藥的情況。
　　 4.未就診原因78％的未就診者認(rèn)為癥狀輕無需就診，也有40％的認(rèn)為可以自我處理而未就診。認(rèn)為就診費(fèi)用高的病例在農(nóng)村為14.92％，城市為2.61％。未就診者中27.2％的患者未經(jīng)過治療而自愈，39.6％服用家庭自備藥，28.0％臨時(shí)到藥店購藥，還有小于5％的采用單方土方治療。
　　 5.醫(yī)療費(fèi)用估算浙江省因

9、腹瀉病年均直接經(jīng)濟(jì)損失10.10億元，其中直接醫(yī)療費(fèi)用8.86億元（87.7％），直接非醫(yī)療費(fèi)用1.24億元（12.3％）。直接醫(yī)療費(fèi)用中，門診費(fèi)用6.14億元，住院費(fèi)用1.80億元，未就診費(fèi)用0.92億元，分別占69.30％、20.32％和10.38％；城市年均直接醫(yī)療費(fèi)用3.32億元（37.47％），農(nóng)村5.54億元（62.53％）。直接非醫(yī)療費(fèi)用中，門診所致的有1.02億元，住院有0.03億元，未就診0.19億元，分別占82.27

10、％、2.13％、15.60％；城市年均直接非醫(yī)療費(fèi)用為0.16億元（12.90％），農(nóng)村1.07億元（87.10％）。
　　 6.腹瀉病相關(guān)影響因素年齡、文化、城鄉(xiāng)差別、季節(jié)和職業(yè)等因素影響人群腹瀉病的發(fā)病；年齡、職業(yè)、季節(jié)、醫(yī)保和病情等因素影響腹瀉病人的就診；年齡、病情、文化程度、醫(yī)保和城鄉(xiāng)差別等因素影響腹瀉病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“進(jìn)食隔餐飯菜”和“生熟共用刀具”增加個(gè)體罹患腹瀉病的風(fēng)險(xiǎn)，其OR值最高分別達(dá)3.9（97％CI:1.9～

11、7.8）和4.5（95％CI：2.4～8.3）。
　　 結(jié)論：
　　 浙江省腹瀉病發(fā)病率農(nóng)村明顯高于城市，農(nóng)村的腹瀉病防治工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)，嬰幼兒和散居兒童是防治的重點(diǎn)人群。農(nóng)村地區(qū)腹瀉病例的抗生素使用率過高，需要加強(qiáng)宣傳和采取必要的措施加以控制。進(jìn)食隔餐飯菜和生熟共用刀具是腹瀉病的主要行為危險(xiǎn)因素，應(yīng)開展有針對性的健康教育。腹瀉病對全省的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是巨大的，應(yīng)通過降低重點(diǎn)人群發(fā)病和正確引導(dǎo)病人就診來降低腹瀉病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)