上海市高血壓疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及死亡損失研究.pdf

1、高血壓是一種常見的心腦血管疾病，以動(dòng)脈壓升高為主要特征。同時(shí)高血壓又是一種可并發(fā)心臟、血管、腦與腎臟等靶器官損害以及代謝改變等全身性疾病，在腦血管疾病、缺血性心臟病、心臟和腎衰竭的發(fā)生中又起著主要的病因?qū)W作用，常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
　　由于肥胖、缺少體育鍛煉及不健康飲食習(xí)慣等因素不斷增加，高血壓正逐漸成為世界范圍內(nèi)的普遍健康問題。Kearney等人根據(jù)1980年以來的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析預(yù)測(cè)，到2025年，高血壓患病率將由2000年

2、的26.4％上升至29.2％。在全球范圍內(nèi)。截至2003年高血壓導(dǎo)致的早死達(dá)710萬，造成的疾病負(fù)擔(dān)占全球總疾病負(fù)擔(dān)的4.5％(640萬DALYs)。
　　上海是國(guó)際化大都市，無論在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活、人口自然增長(zhǎng)和期望壽命方面都已經(jīng)達(dá)到世界發(fā)達(dá)國(guó)家水平。目前，上海市成年人的血壓水平還處在較高水平，2007年市民危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果顯示70歲以下成人平均收縮壓為129.3mmHg，平均舒張壓為81.3mmHg；高于2002年中國(guó)居

3、民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的全國(guó)平均血壓水平，達(dá)到了《中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)》血壓水平的定義和分類中的正常高值和美國(guó)JNCVII高血壓前期(prehypertension)水平。為了了解上海市高血壓患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及因高血壓造成的死亡損失，為政策制定者制定高血壓預(yù)防和治療方案提供參考依據(jù)，特開展本項(xiàng)課題研究。
　　本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外的高血壓疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)模型，采用流行病學(xué)和全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)相結(jié)合的研究方法，利用流行

4、病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)和死因登記報(bào)告系統(tǒng)對(duì)2008年上海市高血壓及其并發(fā)癥的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及2006年至2008年上海市因高血壓死亡損失進(jìn)行測(cè)算和評(píng)價(jià)。研究結(jié)果如下：
　　1.本次入戶共調(diào)查高血壓患者753人，平均年齡是63.4歲，平均患病時(shí)間是9.9年，血壓控制理想的患者占48.3％?；颊吣耆司杖霝?2，680.50元，享有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的比例達(dá)98.8％。其中，高血壓合并并發(fā)癥患者占9.6％。
　　2.患者門診兩周就

5、診率為21.0％，人均年住院服務(wù)利用率是3.2％。從門診患者就診流向來看，80％以上的患者選擇在一級(jí)一類機(jī)構(gòu)看病。這種就診模式與社區(qū)醫(yī)療成為高血壓等慢性病防治主戰(zhàn)場(chǎng)的發(fā)展模式相吻合。對(duì)影響患者衛(wèi)生服務(wù)利用的因素進(jìn)行分析，得出衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素主要是居住地區(qū)和醫(yī)療保險(xiǎn)形式。
　　3.2008年上海市高血壓患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是16.5億元，占上海國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的1.2‰，占衛(wèi)牛總費(fèi)用的3.3％。其中，治療高血壓的直接醫(yī)療費(fèi)用是12.

6、0億元。年人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是632元，其中直接醫(yī)療費(fèi)用為460元。人均年門診費(fèi)用是120元，人均年自我購(gòu)藥費(fèi)是19元，人均年住院費(fèi)用是321元，患者平均住院天數(shù)是14.3天。有并發(fā)癥患者的門診均次費(fèi)用高于無并發(fā)癥患者。不同地區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)形式、病程的患者及血壓控制情況和家庭人均年收入不同的高血壓患者門診均次費(fèi)用存在差異。
　　4.近三年高血壓的死亡率基本保持穩(wěn)定水平，2008年高血壓的死亡率為11.0/10萬人，同時(shí)高血壓死亡人數(shù)占總死

7、亡人數(shù)的比例也基本保持平穩(wěn)。隨著年齡的增加高血壓的死亡率明顯上升，70歲以上的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的80％以上。女性各年份的死亡率均高于男性。對(duì)因高血壓而早死的壽命損失年經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)期望壽命的年齡權(quán)重和3％的時(shí)間貼現(xiàn)后，60歲以上患者的早死壽命損失年占80％以上。男女組的早死指數(shù)均逐年下降，表明因高血壓而“早死”的嚴(yán)重程度正在減輕，但這也從另一個(gè)角度表明近年來新發(fā)病例數(shù)量之巨。對(duì)于女性老年人來說，高血壓的死亡危險(xiǎn)性更高。男性群體的高血壓健康

8、損失狀況比女性要嚴(yán)峻。
　　研究結(jié)果提示，本市社區(qū)規(guī)范管理下的高血壓患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平較低，同時(shí)近三年高血壓的死亡率保持穩(wěn)定水平，因高血壓而“早死”的嚴(yán)重程度正在減輕。綜合評(píng)價(jià)結(jié)果顯示上海高血壓疾病負(fù)擔(dān)水平較低，但是隨之而來的人口老齡化、生活方式改變、疾病譜變化給心腦血管疾病的防治帶來了巨大的挑戰(zhàn)，因此高血壓防治工作依然不能松懈。積極做好預(yù)防工作，包括加強(qiáng)健康教育，重視早期控翩和并發(fā)癥的控制；有效控制藥品價(jià)格，遵循“有效、經(jīng)濟(jì)、