狂犬病暴露人群經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究.pdf

1、[目的]通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研、調(diào)查問(wèn)卷收集、監(jiān)測(cè)資料收集、統(tǒng)計(jì)軟件分析和markov狀態(tài)模型的假設(shè)對(duì)浙江省狂犬病暴露人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，幫助衛(wèi)生行政部門(mén)了解當(dāng)?shù)乜袢”┞度巳盒l(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用情況。為評(píng)價(jià)政府的職能、社會(huì)的功能、疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病防制策略提供量化依據(jù)。
　　 [方法]對(duì)浙江省部分犬傷門(mén)診2012年1-4月期間1512例犬傷暴露就診者的一般特征進(jìn)行描述性分析;分析其直接醫(yī)療費(fèi)用、非直接醫(yī)療費(fèi)用和誤工間

2、接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過(guò)使用狂犬病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的病例登記和統(tǒng)計(jì)年鑒采用DALY和人力資源結(jié)合的方法估算因早死引起的社會(huì)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);采用多元線性回歸法分析影響犬傷暴露就診者直接醫(yī)療費(fèi)用的因素;綜合量化評(píng)估犬傷暴露的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；趍arkov循環(huán)的原理，評(píng)價(jià)提高就診率的成本效果和成本效用。本研究所使用的資料使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、單因素方差分析和秩和檢驗(yàn)、多元線性回歸等分析。
　　 [結(jié)果]
　　 1、本次調(diào)查樣本

3、一般特征符合全省犬傷門(mén)診監(jiān)測(cè)收集的犬傷暴露后就診人群的一般特征:即年齡以中老年人為主，尤其是40～45歲年齡段所占比例最大;主要職業(yè)人群為農(nóng)民、工人、民工以及學(xué)生和兒童;暴露者大多為中低收入人群，年收入以1～5萬(wàn)最多;暴露等級(jí)Ⅱ級(jí)占比例最大。
　　 2、直接醫(yī)療費(fèi)用包括各針次疫苗接種費(fèi)用、主動(dòng)（被動(dòng)）免疫制劑費(fèi)用和掛號(hào)費(fèi)，其中主動(dòng)（被動(dòng)）免疫制劑費(fèi)用占總直接醫(yī)療費(fèi)用的81.3％。Ⅲ級(jí)暴露者中應(yīng)用免疫球蛋白極少，僅占Ⅲ級(jí)暴露者的3

4、％。直接醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)214.00元，經(jīng)3％貼現(xiàn)率修正為220.42元。直接非醫(yī)療費(fèi)用包括交通費(fèi)、伙食費(fèi)、住宿費(fèi)，中位數(shù)15.77元，經(jīng)3％貼現(xiàn)率修正為16.24元。其構(gòu)成比為交通費(fèi)82.8％、伙食費(fèi)10.26％、住宿費(fèi)6.9％。交通費(fèi)所占比例最高。
　　 3、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括直接醫(yī)療費(fèi)用和直接非醫(yī)療費(fèi)用。其中主動(dòng)和被動(dòng)免疫制劑的構(gòu)成比最高，占75.73％，浙江省狂犬病暴露后總?cè)丝谥苯咏?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為13484萬(wàn)元。
　　 4

5、、人均因誤工引起的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為132元，3％貼現(xiàn)率修正135.96元，其中家屬誤工損失占72.7％，暴露者誤工損失占27.3％。浙江省狂犬病暴露后總?cè)丝陂g接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（誤工）為7748.7萬(wàn)元。
　　 5、2008-2011年總損失的DALY為2145.32年，年均損失DALY536.33年，40～45歲、45～50歲、5～10歲組損失的DALY居前三位，年均分別損失74.47年、69.52年、62.64年，分別占總年均損失DA

6、LY的13.88％、12.96％、11.68％。男性年均損失DALY占總年均DALY的71.8％。5～10歲組雖然年均損失的DALY居第三位，但是由于未參加社會(huì)財(cái)富創(chuàng)造，其死亡造成的社會(huì)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不高。按不同年齡組的權(quán)重，計(jì)算出浙江省狂犬病死亡的全人口年均間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為15767614.70元，其中45～60歲組和15～45歲組所占比例最高，分別占總間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的46.51％和46.43％。
　　 6、均例狂犬病暴露后總經(jīng)濟(jì)

7、負(fù)擔(dān)為400.34元，其中直接醫(yī)療費(fèi)用占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比例的59.12％，其次是誤工引起的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，占33.97％。大部分年收入僅為1～5萬(wàn)元的暴露者，犬傷暴露后處置疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約占到年收入的1～5％，若是Ⅲ級(jí)暴露需注射免疫球蛋白，那么經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將占到年收入的4～20％，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)承重。
　　 7、通過(guò)多元線性回歸分析，影響犬傷暴露就診者直接醫(yī)療費(fèi)用的主要因素為:職業(yè)、暴露等級(jí)和支付方式。職業(yè)是學(xué)生兒童、支付方式是向親友借錢(qián)或犬主支

8、付、暴露等級(jí)是Ⅲ度這幾種因素下與直接醫(yī)療費(fèi)用的增加有關(guān)。而年齡、性別、年收入因素與直接醫(yī)療費(fèi)用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在單因素分析時(shí)，性別對(duì)直接醫(yī)療費(fèi)用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 8、為了解暴露后就診處置的成本效果和效用，假設(shè)通過(guò)狂犬病暴露后處置醫(yī)療改革，20％的未就診者全部轉(zhuǎn)換為就診，通過(guò)markov模型比較，在10年間，總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少了534萬(wàn)元（減少93％）。其中干預(yù)后暴露后直接就診醫(yī)療費(fèi)用略有增加（增加24％），但是因死亡損失DALY造

9、成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)卻大為減少(減少97％)。成本效果分析，每花費(fèi)39823元可減少1人死于狂犬病;成本效用分析，每花費(fèi)208.8元可增加1個(gè)健康壽命年。
　　 [結(jié)論]由于未實(shí)行狂犬病暴露后免費(fèi)治療，家庭成本（直接經(jīng)濟(jì)成本和誤工引起的間接經(jīng)濟(jì)成本）高于社會(huì)成本（早死引起的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）。若犬傷暴露后100％進(jìn)行正規(guī)及時(shí)就診，預(yù)計(jì)當(dāng)年可減少1576.76萬(wàn)元損失，未來(lái)以每年貼現(xiàn)率進(jìn)行修正。犬傷暴露后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，直接醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成簡(jiǎn)單，