食管癌患者的經(jīng)濟負擔(dān)及生命質(zhì)量研究.pdf

1、目的：通過對食管癌患者住院直接醫(yī)療費用的構(gòu)成及其影響因素的調(diào)查與分析，探討控制食管癌患者住院醫(yī)療費用增長的科學(xué)、規(guī)范的管理方法，以切實減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)，并為單病種質(zhì)量控制、制定醫(yī)療保障制度和為食管癌防治計劃提供依據(jù)。通過入戶調(diào)查獲得食管癌患者直接非醫(yī)療費用和間接費用以估算食管癌患者的疾病經(jīng)濟負擔(dān)。研究食管癌患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀，探討食管癌患者生存質(zhì)量的影響因素，為提高食管癌的治療水平和改善患者生命質(zhì)量提供科學(xué)的依據(jù)。
　　 方法：對

2、山西省長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院2002～2008年1776例食管癌住院患者的住院費用進行描述性分析，并采用多元線性回歸法分析影響食管癌患者住院費用的因素；通過使用食管癌患者隨訪調(diào)查表和EORTC生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)入戶隨訪調(diào)查到216例最近一年(2008年)食管癌患者的相關(guān)資料，以此估算間接經(jīng)濟花費并評價食管癌手術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量狀況數(shù)據(jù)。本研究所使用的資料全部為定量資料，使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行回顧性調(diào)查、描述性分

3、析、單因素方差分析、多元線性回歸和Logistic回歸分析等。
　　 結(jié)果：
　　 1、2002～2008年和平醫(yī)院的食管癌患者逐年增加；平均住院天數(shù)2002年為16天，到2008年升至20天，平均住院天數(shù)逐漸增長。診療費、手術(shù)費、護理費等費用逐年呈下降趨勢，藥占比在30％左右。影響食管癌住院費用的主要因素為：住院天數(shù)、藥占比、年齡、治療效果、手術(shù)方式和醫(yī)療付款方式。住院費用隨住院天數(shù)、藥占比、年齡的增加而升高(P＜0.

4、01)。食管癌病損切除術(shù)患者比其他手術(shù)方式患者花費高(P＜0.01)。治愈患者比其他療效患者醫(yī)療花費高(P＜0.01)，有醫(yī)保保障患者比自費患者的花費高(P＜0.01)。
　　 2、不同醫(yī)療保障制度對醫(yī)療費用有較大影響，社會醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的平均醫(yī)療費用分別為17772.80和16636.68元。從職業(yè)分類來看和平醫(yī)院就診治療食管癌的患者絕大多數(shù)為農(nóng)民(1334例)，約占76％。從2008年起和平醫(yī)院成為新農(nóng)合的定

5、點醫(yī)院后，食管癌治療費用中新農(nóng)合患者住院費用僅次于社會醫(yī)療保險患者。
　　 3、食管癌患者總費用包括三個部分：直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用、間接費用，上述費用在總費用中所占比例分別為85.5％、7.57％和6.93％。被調(diào)查食管癌患者總的經(jīng)濟負擔(dān)算術(shù)平均數(shù)為26697元，中位數(shù)為24338元。
　　 4、食管癌患者在軀體、情緒、認知功能三方面，男性患者得分高于女性；疲乏、疼痛、睡眠質(zhì)量和食欲等項目得分在性別間也存在差異(

6、P＜0.01)。在軀體功能、情緒功能、認知功能方面得分在不同年齡組間存在差異(P＜0.01)。高年齡組患者比低年齡組更易受疲倦、疼痛、呼吸困難和失民的干擾(P＜0.01)。
　　 5、食管癌患者的生存質(zhì)量主要受性別、年齡、吸煙、家庭收入、接受教育程度等因素的影響。性別對患者的軀體功能、疼痛和失眠癥狀影響較大。年齡影響患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能以及疼痛、呼吸和失眠等。吸煙對患者的軀體功能、整體生存質(zhì)量、食欲、便秘

7、和腹瀉有較多影響。而家庭收入可影響患者的情緒功能、社會功能及經(jīng)濟狀況。受教育程度則對患者的認知功能、惡心癥狀和經(jīng)濟狀況有影響。
　　 結(jié)論：對2002～2008年在醫(yī)院進行治療的食管癌患者的住院信息進行分析，了解了食管癌住院費用的構(gòu)成及變化趨勢，從而采取針對性對策和措施，將住院費用控制在一個切實合理的范圍內(nèi)。這對合理分配和有效使用醫(yī)療資源，以及為政府部門的衛(wèi)生決策都具有積極的意義。直接醫(yī)療費用所占比例最高，直接非醫(yī)療費用和間接費