山東省甲型H1N1流感流行病學特征及住院病例經濟負擔研究.pdf

1、[背景]
　　 甲型H1N1流感病毒導致了本世紀的首次流感大流行。鑒于史上歷次流感大流行都給人類健康和社會經濟帶來災難性的打擊，2009年面對突如其來的甲型H1N1流感，全球各國高度重視，自大流行之初就積極采取了各種防控措施及時應對，并一直保持嚴密監(jiān)測，密切觀察其流行態(tài)勢和特點。由于流感大流行在不同地區(qū)往往呈現(xiàn)不同的流行特征，明確甲型H1N1流感在本區(qū)域的流行特征對于流感防控工作的進一步開展有重要的指導性意義。目前，國內外學者大

2、都就甲型H1N1流感的病原學、流行病學、臨床學、預防控制措施效果評價等多個方面開展了大量的研究，然而對甲型H1N1流感經濟負擔方面的研究較少。因此探討甲型H1N1流感經濟負擔，對于在傳染病大流行或暴發(fā)時合理調配醫(yī)療資源應急救治具有現(xiàn)實意義。
　　 為掌握甲型H1N1流感疫情在山東省的流行特征和發(fā)展趨勢，本研究采用描述流行病學方法對山東省甲型H1N1流感的流行狀況進行系統(tǒng)的描述分析;同時，通過對部分甲型H1N1流感確診住院病例進行

3、回顧性的經濟負擔調查，采用經濟負擔評價方法量化評估甲型H1N1流感住院病例的經濟負擔，并探索可能影響甲型H1N1流感患者住院費用的因素。
　　 [目的]
　　 1.了解山東省甲型H1N1流感疫情的流行病學特征和發(fā)展趨勢，為流感監(jiān)測以及防控提供科學依據。
　　 2.量化評估甲型H1N1流感住院病例的直接和間接經濟負擔，并探討可能影響甲型H1N1流感患者住院費用的因素。
　　 [方法]
　　 在“甲型

4、H1N1流感信息管理系統(tǒng)”中收集2009年至2011年山東省報告的4382例甲型H1N1流感確診病例的個案資料，核對整理后，采用描述流行病學方法對各流行階段的三間分布特征進行描述比較分析。通過醫(yī)療機構調查和訪談調查分別收集濟南、臨沂、淄博三市甲型H1N1流感確診住院病例的住院費用資料和此次住院前的其他相關費用資料及誤工時間，用其住院費用、醫(yī)療相關費用計算直接經濟負擔，將壽命損失及誤工時間折算為間接經濟負擔，并采用廣義線性回歸模型對可能影

5、響住院費用的各種因素進行多因素分析。甲型H1N1流感流行特征的描述、直接和間接經濟負擔的評估、以及住院費用影響因素的統(tǒng)計分析過程，均由Excel2007和SPSS17.0統(tǒng)計軟件實現(xiàn)。
　　 [結果]
　　 1.山東省甲型H1N1流感疫情分布特征
　　 2009年5月13日～2011年12月31日，全省累計報告4382例甲型H1N1流感確診病例，其中男性2416例，女性1966例，病例主要集中在學齡兒童、青少年、

6、35歲以下青壯年人群，占所有病例的80.90％。學生發(fā)病數最多2301例，占總病例數的52.51％，其次是農民449例(10.25％)、工人324例(7.39％)。2009年～2011年的報告發(fā)病率分別為4.05/10萬、0.22/10萬、0.35/10萬。報告病例數居前五位的市依次為青島、濟南、煙臺、泰安，臨沂，占總病例數的57.7％。
　　 報告危重癥病例397例，其中死亡61例，發(fā)生重癥的比例為9.06％(397/4832

7、)，病死率為1.39％(61/4832)。女性患者的重癥發(fā)生比例和病死率均顯著高于男性(P＜0.05)。55歲以上人群發(fā)生重癥和死亡的比例明顯增加。農民患者重癥發(fā)生比例(36.53％)和病死率(4.68％)最高，學生最低，分別為1.91％、0.22％。報告孕婦重癥病例78例，占所有重癥病例的19.6％(78/397)，其中有20例孕婦死亡，占所有死亡病例的32.8％(20/61)。
　　 甲型H1N1流感疫情分布呈現(xiàn)明顯的階段性

8、:(1)流行初期(2009.5～2009.8)，以回國學生和國際商務人員等輸入性病例為主，主要發(fā)生于青島和濟南，疫情維持在較低水平;(2)暴發(fā)流行期(2009.9～2009.11)，學校暴發(fā)疫情相繼發(fā)生，本土病例急速增加，以學生為主，疫情迅速蔓延到全省各市，市區(qū)發(fā)病人數較多，重癥和死亡病例出現(xiàn)并逐漸增多;(3)回落平穩(wěn)期(2009.12～2010.7)，逐漸由市區(qū)向周圍農村地區(qū)蔓延，主要發(fā)病人群由學生轉為農民，重癥和死亡病例均以農民最多

9、，疫情于12月初迅速回落，2010年2月起逐漸平息;(4)流感后流行期(2010.8～2011.12)，2010年8月以后，甲型H1N1流感在全省范圍內呈季節(jié)性流行。不同流行階段的報告重癥發(fā)生比例和病死率有顯著性差異(P=0.030)，以疫情回落初期最高。
　　 2.住院病例的經濟負擔評估
　　 濟南、臨沂、淄博三市共報告甲流住院病例422例，其中輕癥病例243例，重癥存活病例157例，死亡病例22例。通過醫(yī)療機構調查收

10、集到299例住院費用資料，包括輕癥病例136例，重癥存活病例144例，死亡病例19例。訪談調查收集到74例輕癥病例和89例重癥病例的其他費用資料和誤工時間等信息。
　　 輕癥病例、危重癥病例和死亡病例的人均直接費用分別為4281.68元、19738.95元、50954.7元，據此估算出三類病例的總直接負擔依次為104.04萬、309.9萬、112.1萬。住院費用在總直接負擔中所占比例最高，其次是營養(yǎng)費、食宿費。輕癥病例、危重癥病

11、例誤工造成的間接損失分別為44.03萬、87.86萬，其中15～44歲組病例人數最多，誤工造成的損失最大，分別為33.8萬、66.4萬。死亡患者以年輕人為主（中位年齡25歲），總壽命損失1091.18年，由此估計早死導致的間接損失達2378.72萬元。各年齡組中，以15～44歲組死亡人數最多，損失最大，達2249.64萬元。綜合估計三市住院病例的直接經濟負擔約為526.04萬，間接經濟負擔約為2510.61萬，總經濟負擔為3036.65

12、萬元。
　　 粗略估計全省1147例住院病例的總經濟負擔約為7808～8812萬元，其中總直接負擔約992～1730萬元，總間接負擔約6816～7082萬元。
　　 3.住院費用影響因素的廣義線性回歸分析
　　 多因素分析結果顯示住院天數、年齡、病情、并發(fā)癥種類、醫(yī)院級別、處于妊娠期、收治ICU、轉歸和地區(qū)對住院費用的影響有顯著性統(tǒng)計意義。性別、基礎疾病和付費方式對甲流患者的住院費用沒有顯著性影響。住院天數越長、

13、年齡越大、病情越嚴重、并發(fā)癥種類越多、醫(yī)院級別越低，甲流患者的人均、日均住院費用越高，孕婦、收治ICU、死亡的患者人均、日均費用相對較高，濟南、淄博的人均住院費用顯著高于臨沂，而日均費用沒有顯著性差異。
　　 [結論]
　　 1.學齡兒童、青少年、35歲以下青壯年是甲型H1N1流感的高發(fā)人群，55歲以上人群、女性（尤其是孕婦）、農民發(fā)生重癥和死亡的比例較高。學生在流感大流行過程中起著重要的傳播作用，是控制疫情的關鍵。

14、r>　　 2.甲型H1N1流感流行特征呈明顯的階段性，各階段發(fā)病地區(qū)和主要發(fā)病人群不同，發(fā)生重癥和死亡的情況也不同，需要在不同流行階段采取不同的防控措施。
　　 3.存活病例的直接經濟負擔高于間接負擔，而死亡病例的間接經濟負擔遠遠高于直接負擔。因誤工和死亡導致的間接經濟負擔均以勞動年齡人群最大，早死造成的損失遠遠高于存活病例的誤工損失，對于甲型H1N1流感，降低病死率，尤其是減少年輕病例死亡事件的發(fā)生，是降低住院患者間接經濟負