甲狀腺功能亢進合并心房顫動患者的抗凝與栓塞事件現(xiàn)狀分析.pdf

1、背景：
　　心房顫動（房顫）是臨床上最常見的心律失常之一。房顫患者因心房收縮功能下降，血液瘀滯于心房，故易形成血栓，且研究提示房顫患者其栓塞風險隨年齡增加而增加。甲狀腺功能亢進（甲亢）是房顫最常見并且可逆轉的病因之一，有證據(jù)提示約10%-20%甲亢合并房顫。過量的甲狀腺素促進血液凝固，與房顫在血栓栓塞事件上可能有協(xié)同作用，然而甲亢合并房顫的患者血栓栓塞事件發(fā)生率是否升高仍存在爭議，目前國內(nèi)及國際針對甲亢合并房顫患者無具體抗凝策略。

2、
　　目的：
　　本研究旨在觀察甲亢合并房顫住院患者目前的抗凝治療及血栓栓塞事件發(fā)生情況，探討甲亢和房顫患者發(fā)生栓塞事件相關關系，為甲亢合并房顫的住院患者的抗凝治療提供一定的建議。
　　方法：
　　回顧性連續(xù)性入選2010年05月01日至2015年05月01日在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院的患者，按照入選標準及排除標準選取甲亢合并房顫患者234名，收集患者相關病史、服用藥物情況及臨床檢驗結果。根據(jù)房顫卒中風險評價

3、CHA2DS2-VASc評分對所有入選的住院患者進行評分。
　　結果：
　　1、甲亢合并房顫的住院患者左房內(nèi)徑明顯增大(41.90±7.89)mm，>40mm有112例（59.6％）；其中40～50mm，87例(46.2％)；51～60mm，20例(10.6％)；61～70mm，5例(2.7％)。
　　2、甲亢合并房顫住院患者多合并CHA2DS2-VASc高危因素，高血壓(42.7%)、心力衰竭(41.9%)、高齡(6

4、3.10±12.72歲)。
　　3、共發(fā)生血栓栓塞事件51例，占入選患者總數(shù)的21.8％，其中缺血性腦卒中42例（82.4％），下肢動脈栓塞5例（9.7％），肺栓塞2例（3.9％），脾動脈栓塞1例（2.0％），腸系膜動脈栓塞1例（2.0％）；男性25例（49%），女性26例（51%），P=0.459，差異無統(tǒng)計意義。
　　4、甲亢合并房顫住院患者未發(fā)生血栓栓塞事件CHA2DS2-VASc評分均值2.43±1.59，發(fā)生血栓栓

5、塞事件的患者則為4.8±1.65，P＜0.01,發(fā)生血栓栓塞患者CHA2DS2-VASc評分明顯高于未發(fā)生血栓栓塞患者。
　　5、評分≥2的患者華法林使用率僅為17.0%，利伐沙班為0.6%，而阿司匹林等其他抗栓藥物使用率高達57.9%，未使用抗栓或抗凝藥物為24.5%，抗凝率偏低。
　　6、服用華法林的患者32例，發(fā)生血栓栓塞事件5例（15.2%）；INR平均值1.66±1.01，INR<2的23例（71.9%）；INR在