心房顫動(dòng)患者的護(hù)理

1、內(nèi)三科業(yè)務(wù)查房內(nèi)三科業(yè)務(wù)查房心房顫動(dòng)患者的護(hù)理心房顫動(dòng)患者的護(hù)理查房時(shí)間：2014年09月22日16：00查房地點(diǎn)：內(nèi)三科辦公室主持人：母娟娟參加人員：陳運(yùn)超馬麗張娟肖艷趙倩岳俞靈馬玉嵐劉麗霞曾曉芳曾婷婷文萍施雪萍吳瑩霜羅琴吳冬梅匯報(bào)病史匯報(bào)病史患者楊秀義，男，68歲，因“反復(fù)血壓升高12年，加重伴頭暈.心悸1天”以“高血壓3級(jí)，冠心病”于2015年9月14日9:40收入我科住院。步入病房，神清，精神差，脈搏短絀。舌青紫、苔薄白、脈沉細(xì)

2、，辨證；肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻證。來時(shí)體溫36.4度，脈搏74次分，心律120次分，呼吸20次分，血壓14084mmhg，醫(yī)囑予以內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，病重，吸氧，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，低鹽低脂飲食，完善相關(guān)檢查，心電圖示：心房顫動(dòng)伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。確診為：“冠心病、心律失?！姆款潉?dòng)”。查血常規(guī)，生化，大小便常規(guī)均為正常。醫(yī)囑予以口服胺碘酮，頡沙坦，阿司匹林等藥物，靜脈于紅花黃花素、丹參酮活血化瘀，改善微循環(huán)，環(huán)磷腺苷蒲胺營養(yǎng)心肌，中藥

3、湯劑平肝潛陽，經(jīng)治療患者心率控制在60—70次分之間，頭暈心悸癥狀消失，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，脈率齊，病情好轉(zhuǎn)于9月16日停心電監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)患者已出院.一、概述一、概述心房顫動(dòng)是成人最常見的心律失常之一，常見于器質(zhì)性病變的患者，也可能發(fā)生在無心臟病變而有其他疾病的人，它是一種以心房不協(xié)調(diào)活動(dòng)而導(dǎo)致心房機(jī)械功能惡化為特征的快速心律失常。二、病因二、病因心房顫動(dòng)常見的病因包括高血壓、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、先天性心臟病、心臟外科手術(shù)、肺動(dòng)脈栓塞

4、、甲狀腺功能亢進(jìn)；與精神緊張、飲酒、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染有關(guān)；此外還可以合并有其他類型的心律失常。三分類分類（一）按持續(xù)時(shí)間可以分為首診心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)、長期持續(xù)性心房顫動(dòng)及永久性心房顫動(dòng)。通常認(rèn)為首診心房顫動(dòng)是指首次發(fā)作或首次出現(xiàn)；陣發(fā)性心房顫動(dòng)指能在7d內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律者；一般持續(xù)時(shí)間小于48h；持續(xù)性心房顫動(dòng)是指持續(xù)7d以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)類型，密切觀察患者病情有無心悸、心慌、乏力、胸悶、

5、頭暈的；有無心動(dòng)過速、強(qiáng)弱不等、節(jié)律不齊；血壓有無下降；心電圖有無變化。2、指導(dǎo)患者休息，病人有不適癥狀時(shí)采取高枕臥位或半臥位，避免左側(cè)臥位，保持環(huán)境安靜，減少探視。以保證病人充足的睡眠。3、協(xié)助相關(guān)檢查，給患者講解相關(guān)檢查如心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、電解質(zhì)、甲狀腺功能等的目的，意義及注意事項(xiàng)，做好相關(guān)健康指導(dǎo)并協(xié)助完成檢查。4、做好藥物護(hù)理，遵醫(yī)囑給抗心律失常藥物，劑量、濃度準(zhǔn)確，靜脈使用時(shí)注意速度，最好有醫(yī)生在；：使用時(shí)（前、中、后）均應(yīng)

6、觀察心律、心率情況（ECG或監(jiān)護(hù)儀）對(duì)心臟有抑制的藥物使用時(shí)（前、中、后）均應(yīng)觀察血壓，密切觀察患者反應(yīng)，注意心律變化，有無新的心律失常5、及時(shí)正確處理嚴(yán)重心律失常，臥床休息（同時(shí)注意安全和自理問題）；給予氧氣吸入；建立靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救物品，準(zhǔn)醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，配合搶救，密切觀察病情，及時(shí)作好記錄。6、做好心理護(hù)理，做好病情解釋，消除不必要的心理壓力，教會(huì)患者自我放松的方法7、做好健康宣教，提供基礎(chǔ)心臟病及心律失常的基本知識(shí)；

7、提供所用藥物的有關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)誘因預(yù)防；勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定。避免煙酒，濃茶與刺激性的食物，教會(huì)家屬應(yīng)急救護(hù)。（二）并發(fā)癥的處理和護(hù)理1、血栓形成經(jīng)食管超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心房附壁血栓，患者可無癥狀。（1)遵醫(yī)囑使用抗凝劑如華法林（2)定期檢測INR值，控制在2.0—3.0（3)做好藥物護(hù)理，觀察有無皮膚黏膜及臟器出血的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生停用或調(diào)整華法林的用量。2、腦卒中患者突發(fā)意識(shí)障礙，可出現(xiàn)肢體肌力下降或偏癱，出現(xiàn)病理征。（1

8、)安置心電監(jiān)護(hù)，檢測生命體征，瞳孔對(duì)光反射等。（2)保持呼吸道通暢，昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。（3)遵醫(yī)囑用藥如甘露醇等，迅速降低顱內(nèi)壓。（4)抽血化驗(yàn)，備好搶救物，做好搶救準(zhǔn)備。（5）昏迷患者給予安置胃管，清醒患者可指導(dǎo)進(jìn)食低鹽低脂低糖飲食，多食富含維生素的水果和蔬菜，避免暴飲暴食。（6）準(zhǔn)確、按時(shí)服藥，提高服藥依從性。（7）積極治療原發(fā)病，消除病因，糾正電解質(zhì)絮亂，改善心肌供血改善心臟功能等預(yù)防外感正確按時(shí)服藥。（8）減少誘因避免緊張保持精