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文檔簡介
1、目的:
慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)中的常見病、多發(fā)病,臨床難以治療,尤其是伴見腸上皮化生/不典型增生者,稱為癌前病變,有一定的癌變趨勢,越來越受到社會的關注,積極預防、早期診斷、早期治療,阻止、延緩其癌變,對于防治胃癌具有十分重要的意義。慢性萎縮性胃炎癌前病變癥狀不具有特異性,臨床表現(xiàn)與病理嚴重程度并非完全一致,這為臨床治療帶來一定的困難。近年以來,國內、外學者發(fā)現(xiàn)血清胃蛋白酶原(PG)檢測對于慢性萎縮性胃炎、胃癌早期具有診斷作
2、用。
本課題研究的目的是,通過檢查血清PG結果,探討慢性萎縮性胃炎癌前病變不同中醫(yī)證候與血清學檢查陽性結果之間相關性,辨識最具有癌變高危風險的中醫(yī)證候,為其臨床治療提供早期預警。
內容與方法:
本課題研究基于中醫(yī)學基本理論、相關醫(yī)學文獻研究,結合臨床專家咨詢等方法,運用中醫(yī)辨證思維,通過流行病學橫斷面現(xiàn)場調查研究方法,經(jīng)過電子胃鏡、胃粘膜病理活檢確診,收集到133例慢性萎縮性胃炎癌前病變患者四診資料,通過《
3、慢性萎縮性胃炎癌前病變虛實關聯(lián)證辨治系統(tǒng)》辨識得出中醫(yī)證候類型,同步使用化學發(fā)光法檢測血清胃蛋白酶原(PG)結果,根據(jù)血清PGⅠ、PGⅡ以及PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)將血清檢測結果分為陰性、輕度陽性、中度陽性、強陽性四個等級。
采用PASW Statistics18.0軟件包進行數(shù)據(jù)的整理及統(tǒng)計,描述性分析計量資料采用均數(shù)±標準差((x)±s)、中位數(shù)(M)、最大值(Max)、最小值(Min)表示,并對其分布進行正態(tài)性檢驗。
4、計數(shù)資料采用構成比及率表示。推斷性分析:(1)計量資料:對于正態(tài)分布資料,且方差齊性,組間比較采用t檢驗或方差分析,對于非正態(tài)分布資料,非方差齊性,組間比較采用秩和檢驗。(2)計數(shù)資料:組間率的比較采用卡方檢驗或Fisher法。(3)等級資料:組間比較采用秩和檢驗(Mann-Whitney法)。慢性萎縮性胃炎癌前病變患者血清PG檢測陽性結果與中醫(yī)不同證候類型之間的相關性采用Logistic回歸分析、對應分析等多因素分析方法。檢驗水平為α
5、=0.05。
從單證候和虛實關聯(lián)證候兩大類進行分析,研究本病不同的證候類別與血清PG檢測陽性結果之間的相關性,辨識最具有癌變高危風險的證候類型。
結果:
1.中醫(yī)證型分布規(guī)律:單證候類型49例,占34.84%,其中濕熱蘊胃證12例,占9.02%,肝胃氣滯證15例,占11.28%,胃陰不足證12例,占9.02%,脾胃虛寒證10例,占7.52%;虛實關聯(lián)證候類型84例,占63.16%,其中肝胃氣滯/氣陰兩虛證2
6、2例,占16.54%,瘀阻胃絡/氣陰兩虛證21例,占15.79%,濕熱蘊胃/胃陰不足證15例,占11.28%,濕熱蘊胃/脾胃虛寒證26例,占19.55%。
2.血清PG檢測結果:陰性26例,占總數(shù)19.55%;輕度陽性53例,占總數(shù)39.85%;中度陽性36例,占總數(shù)27.07%;強陽性18例,占總數(shù)13.53%。
3.各種證型與血清PG檢測結果之間的相關性:陰性患者常見于胃陰不足證、肝胃氣滯/氣陰兩虛證、濕熱蘊胃/
7、胃陰不足證,輕度陽性患者常見于脾胃虛寒證、濕熱蘊胃證、肝胃氣滯證,中度陽性-強陽性患者常見于瘀阻胃絡/氣陰兩虛證、濕熱蘊胃/脾胃虛寒證;瘀阻胃絡/氣陰兩虛證、濕熱蘊胃/脾胃虛寒證血清PGⅠ水平、PGR值下降顯著。
結論:
1.PLGC中醫(yī)證候類型以虛實關聯(lián)證居多,證候結構具有多態(tài)性與動態(tài)性的特征;
2.血清PG中度陽性-強陽性常見于瘀阻胃絡/氣陰兩虛證、濕熱蘊胃/脾胃虛寒證;
3.PLGC具有癌變
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