社區(qū)慢性病患者衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素研究.pdf

1、研究目的:
　　了解青島市社區(qū)慢性病患者的患病狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用情況，探討影響慢性病患者衛(wèi)生服務(wù)利用的因素，從而進一步改善面向慢性病患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進慢性病人對各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理利用，為相關(guān)職能部門進一步調(diào)整供需平衡、引導(dǎo)慢性病患者合理就醫(yī)提供參考。
　　研究方法:
　　采用自行設(shè)計的“慢性病患者衛(wèi)生服務(wù)需求與利用調(diào)查表”和非結(jié)構(gòu)化訪談，對社區(qū)慢性病患者進行問卷調(diào)查，問卷模塊和內(nèi)容的設(shè)計參考以往研究并結(jié)合本次

2、調(diào)查的實際需要。運用spss20.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行描述性分析、卡方檢驗以及分類資料的回歸性分析。
　　結(jié)果:
　　1.本次調(diào)查共收回有效問卷511份，其中分別來自老城區(qū)261份，新城區(qū)250份。就診患者中高血壓的患者構(gòu)成比最高，占全部患者的43.44％。
　　2.調(diào)查顯示，從獲取途徑分析，患者獲得健康知識主要是通過三大類傳媒（報紙、廣播、電視）以及就診時與醫(yī)生交流的機會，分別占患者總數(shù)的43.05％和33.07％。

3、研究發(fā)現(xiàn)，性別、是否獨居、調(diào)查者的收入和受教育水平都是影響患者選擇不同渠道獲取健康知識的因素。同時，隨著調(diào)查對象的受教育程度和收入水平的逐漸提高，不主動獲取健康保健知識的患者比例逐漸降低。從患者接受服務(wù)的途徑分析，社區(qū)慢性病患者接觸過最多的衛(wèi)生服務(wù)方式是門診服務(wù)，占接受調(diào)查患者的75.71％，其次是電話服務(wù)和入戶服務(wù)。
　　3.首診選擇基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的患者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的67.71％，首診選二級以上醫(yī)院的占8.61％。選擇二級以上

4、醫(yī)療機構(gòu)首診的患者中，46.2％的病因是一般常見病，28.2％是在慢性病急性期。患者首診選擇基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主要原因是基層醫(yī)療機構(gòu)的距離近、花費少、服務(wù)態(tài)度好;而選擇二級以上醫(yī)療機構(gòu)首診主要原因是醫(yī)療技術(shù)水平高，設(shè)備齊全。另外，不確定的患者占到8.81％。影響患者首診機構(gòu)選擇的主要因素是城區(qū)、醫(yī)療保險類型和對社區(qū)的信任程度三方面的差異。
　　4.受調(diào)查者中有27％的患者年就診頻率為低于3次，38％的患者年就診頻率為4-11次，3

5、5％的患者年就診頻率為12次及以上。患者在基層衛(wèi)生機構(gòu)的就診頻率主要受到城區(qū)、婚姻狀況、就業(yè)狀態(tài)、收入、是否有并發(fā)癥、是否參加了社區(qū)門診大病以及對社區(qū)慢性病管理的有效性評價的影響，其中患者對社區(qū)慢性病管理的有效性評價對其到社區(qū)就診的頻次影響最為顯著。
　　結(jié)論與建議:
　　目前，高血壓、糖尿病和冠心病是該市慢性病患者所患主要慢性病，并且有相當(dāng)一部分患有兩種及以上慢性疾病，而老年患者是社區(qū)慢性病管理的主要對象。在健康知識的獲取

6、方面，與醫(yī)生交流已經(jīng)成為患者獲取健康知識的重要途徑。在對患者首診機構(gòu)選擇的logistic回歸分析以及患者對社區(qū)慢性病控制效果評價的logistic回歸分析中都顯示患者對社區(qū)的信任程度成為重要的影響因素。另外，醫(yī)療技術(shù)水平不高和慢性病必須藥品不齊全的問題，影響了社區(qū)患者部分需求的實現(xiàn)。因此，針對本市的具體情況和問題，建議如下:
　　1.積極開展慢性病篩查，鞏固和加強老年人健康體檢工作。
　　2.擴充基本藥物目錄，與社保藥物目