血清超敏C反應(yīng)蛋白在糖尿病足骨髓炎中的診斷意義.pdf

1、目的：分析血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitiveC-reactive protein, hs-CRP）與糖尿病足骨髓炎（diabetic foot osteomyelitis, DFO）的相關(guān)性，以及在診斷中的價(jià)值。以助于臨床醫(yī)生早發(fā)現(xiàn) DFO，采取相應(yīng)的診治措施，以縮短患者的住院時(shí)間和減少費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，降低截肢率及死亡率。
　　方法：收集2015年4月-2015年9月在天津醫(yī)科大學(xué)附屬代謝病醫(yī)院糖尿病足科住院治

2、療的患者76例，所有患者均進(jìn)行糖尿病足(Diabetic foot,DF)的綜合治療，包括代謝控制，改善血運(yùn)，抗微生物治療，外科干預(yù)，減壓治療等，符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共50例。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為DFO組29例和非DFO組21例。收集患者一般資料及炎癥指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩組患者一般資料，比較治療前后血清CRP、WBC計(jì)數(shù)、血沉（erythrocyte sedimentation rate， ESR）水平。進(jìn)一步分析骨髓炎的相

3、關(guān)因素。繪制ROC曲線，分析基線血CRP、WBC計(jì)數(shù)、ESR水平對(duì)DFO的預(yù)測(cè)價(jià)值，計(jì)算Yonden指數(shù)最大值，即DFO最佳診斷切點(diǎn)，并分別得出敏感度、特異度。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：⑴骨髓炎與非骨髓炎組一般資料比較：在年齡、性別、糖尿病病程、潰瘍病程、多發(fā)潰瘍、潰瘍史、截趾史、吸煙史、高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等方面均無(wú)差異。骨髓炎組患者纖維蛋白原、糖化血紅蛋白水平較高及合并脂質(zhì)代謝紊

4、亂的較多（P<0.05），Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)一步分析示：骨髓炎與糖化血紅蛋白水平無(wú)相關(guān)性，骨髓炎與纖維蛋白原水平、脂質(zhì)代謝紊亂成正相關(guān)，Spearman相關(guān)系數(shù)(rs)分別為0.466、0.343。⑵骨髓炎與非骨髓炎組炎癥指標(biāo)的比較：骨髓炎組患者基線CRP、WBC計(jì)數(shù)、ESR的水平較高（P<0.05），Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)一步分析示：DFO與血基線CRP、WBC計(jì)數(shù)、ESR水平呈正相關(guān)（P<0.05），rs分別為0.370

5、、0.346、0.335，且CRP相關(guān)程度較好。⑶治療前后血CRP、WBC計(jì)數(shù)、ESR水平比較，ESR無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WBC計(jì)數(shù)、CRP均有明顯下降(P<0.05)。⑷繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)曲線，計(jì)算曲線下基線血CRP、WBC計(jì)數(shù)、ESR的面積分別為0.721、0.674、0.705，及血基線 CRP預(yù)測(cè)糖尿病足骨髓炎的最佳截?cái)帱c(diǎn)CRP>10.6

6、0mg/L時(shí)，其診斷DFO的敏感度、特異度分別為70.4％、71.4%；WBC計(jì)數(shù)>8.43×109/L時(shí)，其診斷DFO的敏感度、特異度分別為51.7%、85.7%；ESR>39mm/h時(shí)，其診斷DFO的敏感度、特異度分別為71.4%、63.6%。
　　結(jié)論：糖尿病足患者血中纖維蛋白原，基線CRP、WBC計(jì)數(shù)、ESR水平越高，合并骨髓炎的可能性越大。糖尿病足患者合并脂質(zhì)代謝紊亂時(shí)，增加患骨髓炎的可能性。治療28d后，糖尿足患者血C