平衡足底壓力在早期糖尿病足患者防治中的意義.pdf

1、背景：
　　 糖尿病的并發(fā)癥有許多種，其中糖尿病足是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在初期僅表現(xiàn)為麻木、發(fā)涼、感覺減低、易受傷、淺表傷口不易愈合等情況，而后期則日趨嚴(yán)重。在糖尿病足的眾多預(yù)防及治療方法中，目前，我國現(xiàn)階段臨床上主要應(yīng)用如皮膚溫度、神經(jīng)系統(tǒng)檢測、足部血管檢測，血管造影、超聲多普勒、影像學(xué)檢查等檢測方法，而對足底壓力的監(jiān)控很少實(shí)施。對糖尿病足的治療，除了控制血糖，足底壓力檢測并實(shí)施足部治療護(hù)理尤其重要。
　　 目前，足底

2、壓力分析已經(jīng)應(yīng)用于很多領(lǐng)域，如:矯形外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)等方面。正常人的足底壓力分析能讓我們對正常人的步態(tài)有更深刻的理解，而且，還能為病態(tài)足的足底壓力分析提供正常的基線標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)此來合理分布足底壓力并盡量避免損傷，維持步態(tài)穩(wěn)定性和足功能性，減輕原發(fā)病造成的壓力異常增高，利用特殊矯形鞋具或矯形器合理分布足底壓力盡量避免損傷是現(xiàn)階段糖尿病足預(yù)防及治療的主要物理手段。足底壓力升高是足潰瘍發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而早期糖尿病患者極易發(fā)生足潰瘍或壞

3、疽，嚴(yán)重時(shí)甚而導(dǎo)致截肢的后果。所以，長期監(jiān)測糖尿病患者的足底壓力變化，實(shí)施緩解平衡足底壓力的措施，對糖尿病足的防治有著重要的臨床意義。
　　 發(fā)達(dá)國家開展的足底壓力研究已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于我國，并且積累了大量的參數(shù)值。國際著名的足底壓力分析儀均在大樣本的基礎(chǔ)上建立了各自的參數(shù)值，然而，糖尿病足的足底壓力分析研究尚未廣泛開展。近些年來，隨著測量技術(shù)的發(fā)展以及先進(jìn)系統(tǒng)的引進(jìn)，國內(nèi)也取得了不少的成果。但總體上看，國內(nèi)在足底壓力分析領(lǐng)域仍然處

4、于模仿國外研究的階段，主要存在以下三個(gè)不足的原因:在研究的精細(xì)程度上未達(dá)到國外的高度，缺乏大量的樣本資料數(shù)據(jù)庫，使用的國產(chǎn)儀器難以得到廣泛承認(rèn)。
　　 比利時(shí)公司開發(fā)研制的Footscan壓力平板系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國際科研領(lǐng)域上對足底壓力及步態(tài)的測試。
　　 該系統(tǒng)集中表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:
　　 1、它可以直觀的展示病人足底壓力大小表現(xiàn)，為評價(jià)發(fā)生應(yīng)力性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)程度提供依據(jù)。利用生物力學(xué)原理，通過對足底壓力測試

5、、步態(tài)運(yùn)動趨勢，足穩(wěn)定性的分析，足底各部位階段性的壓強(qiáng)變化可直觀而準(zhǔn)確的反映出組織的彈性是否下降，針對糖尿病人群的足底壓力改變，發(fā)現(xiàn)早期糖尿病足高危人群。
　　 2、對潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)人群通過專業(yè)的分析軟件提供矯治鞋墊干預(yù)措施進(jìn)行早期防護(hù)、跟蹤隨訪，控制足潰瘍或壞疽的發(fā)生，從而進(jìn)一步減少截肢率。
　　 3、作為能夠提供豐富步態(tài)信息的設(shè)備，footscan可為術(shù)前術(shù)后、康復(fù)各階段提供測試、幫助進(jìn)行步態(tài)對比評價(jià)，從而為病人的康復(fù)及

6、治療提供客觀的依據(jù)。
　　 4、進(jìn)行步態(tài)測試，提供足底壓力分布特征，用以分析異常步態(tài)和足病的原因，進(jìn)而為矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)。
　　 5、footscan系統(tǒng)自帶一套個(gè)性化的矯正方案，以三維立體鞋墊這種方便、有效地矯正方式，達(dá)到分散足底過度受力、改善姿勢、步態(tài)和功能、防止畸形的目的。
　　 目的：
　　 探討通過定期觀測糖尿病足底壓力及步態(tài)變化，采取行之有效的措施，制定合理的個(gè)性化方案

7、平衡足底各區(qū)域的壓力、分散壓力重心、改善足底壓力后對維持糖尿病足患者步態(tài)穩(wěn)定性，減輕糖尿病足潰瘍與損傷，降低截肢發(fā)生率的預(yù)防療效。
　　 方法：
　　 選取42例0級糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，對照組與治療組，本研究中受試者的性別、年齡組成相同，BIM近似，步速之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用比利時(shí)Footscan足底壓力步態(tài)檢測系統(tǒng)對患者進(jìn)行動態(tài)足底壓力及靜態(tài)沖量監(jiān)測，維持步態(tài)穩(wěn)定性。根據(jù)Footscan(@)的多個(gè)指標(biāo)對糖尿

8、病足足底壓力變化進(jìn)行1年的監(jiān)測，對治療組的21名患者根據(jù)不同時(shí)期足底壓力檢測數(shù)據(jù)訂制相應(yīng)的個(gè)性化方案平衡足底壓力，設(shè)計(jì)D3D個(gè)性化鞋墊平衡足底壓力、矯正內(nèi)外翻、維持步態(tài)穩(wěn)定性、增加緩沖，防止損傷與感染，指導(dǎo)臨床預(yù)防與治療糖尿病足。對照組患者定期采用常規(guī)治療方案，不采取個(gè)性化足底壓力平衡改善方案。同時(shí)記錄沖量、壓力值、步態(tài)穩(wěn)定曲線、潰瘍發(fā)生率等參數(shù)值。我們將實(shí)施了平衡足底壓力方案后的治療組和不采取該措旌的對照組進(jìn)行對比，探討平衡足底壓力在

9、早期糖尿病足患者中的意義。
　　 結(jié)果：
　　 經(jīng)兩組步態(tài)檢測數(shù)據(jù)對比，對足底壓力進(jìn)行檢測，并采取改善足部壓力治療的治療組患者，糖尿病足足部潰瘍情況得以明顯改善，足底壓力峰值得到緩解，維持了步態(tài)穩(wěn)定性，從而大大降低了截肢率。而未采取平衡足底壓力措施的對照組，足部潰瘍發(fā)生率明顯增高，特別表現(xiàn)在M3～M4區(qū)域，該區(qū)域的異常增高可導(dǎo)致足部壓力重心偏移，全足穩(wěn)定性受到一定影響，壓力平衡曲線數(shù)據(jù)異常波動，且足部潰瘍發(fā)生率明顯增高，

10、易影響足及關(guān)節(jié)活動方式，出現(xiàn)內(nèi)外翻等異常運(yùn)動狀態(tài)，增加損失幾率，極易引發(fā)足部損傷，增加截肢率發(fā)生。糖尿病足患者的足底壓力分布具有獨(dú)特性，本研究檢測所建立的數(shù)據(jù)庫可對臨床足底壓力分析工作提供一定的參考價(jià)值。
　　 討論：
　　 糖尿病足足底壓力改變是糖尿病足部潰瘍發(fā)生的重要原因之一，局部足底壓力異常變化及步態(tài)穩(wěn)定性的改變是足底潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)早期預(yù)防因子。早期對糖尿病患者足底壓力水平進(jìn)行檢測評估非常重要，同時(shí)采用積極有效的平