電針促進(jìn)缺血性腦卒中上肢功能恢復(fù)的DTI評(píng)價(jià).pdf

1、目的：觀察電針促進(jìn)缺血性腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床療效;應(yīng)用磁共振彌散張量擴(kuò)散成像DTI評(píng)價(jià)電針治療前后神經(jīng)纖維束的變化，為電針臨床推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。
　　方法：將120例合格的缺血性腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者隨機(jī)分為電針組和對(duì)照組2組，電針組60例，對(duì)照組60例，所有的病例均接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練以及常規(guī)的內(nèi)科治療，電針組在此基礎(chǔ)上增加電針針刺治療，穴位統(tǒng)一選擇“曲池”和“外關(guān)”兩穴，1次/天，30分/次，5天/周，共4周。

2、兩組患者中再隨機(jī)各抽取15例于治療前后進(jìn)行DTI成像檢測(cè)。所有的患者均于治療前后采用簡式Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表FMU評(píng)分、改良日常生活能力評(píng)定量表MBI評(píng)分對(duì)患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià);應(yīng)用GE-AW4.4工作站Functool軟件對(duì)DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，測(cè)量雙側(cè)內(nèi)囊后肢、病灶中心及邊緣和大腦腳的FA值、ADC值和MD值，并對(duì)雙側(cè)的皮質(zhì)脊髓束追蹤三維重建;同時(shí)探討病灶側(cè)DTI各參數(shù)值與上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估間

3、可能存在的相關(guān)性進(jìn)行分析;比較兩組治療前后的FMU評(píng)分和MBI評(píng)分及內(nèi)囊后肢、病灶中心及邊緣和大腦腳的FA值、ADC值和MD值組內(nèi)及組間的差異。
　　結(jié)果：
　　1.治療前兩組患者的一般資料、FMU評(píng)分和MBI評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后兩組患者FMU評(píng)分和MBI評(píng)分均有提高(P＜0.01）;組間比較，治療后電針組療效指標(biāo)FMU評(píng)分和MBI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。
　　2.患者病灶側(cè)FA值在內(nèi)囊

4、后支、病灶區(qū)中心及邊緣和大腦腳等部位較對(duì)側(cè)相對(duì)應(yīng)區(qū)域低，與對(duì)側(cè)比較，兩側(cè)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）;患者病灶側(cè)的ADC值和MD值在病灶區(qū)中心及邊緣較對(duì)側(cè)大，與對(duì)側(cè)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異（P＜0.05）;但在病灶遠(yuǎn)隔區(qū)域的內(nèi)囊后支和大腦腳部位，病灶側(cè)的ADC值和MD值與對(duì)側(cè)比較，無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。通過對(duì)患者皮質(zhì)脊髓束三維追蹤成像顯示左右兩側(cè)神經(jīng)纖維束，病灶側(cè)錐體束較對(duì)側(cè)明顯細(xì)小，不對(duì)稱，不完整，出現(xiàn)中斷，病灶側(cè)向周

5、圍的傳導(dǎo)的神經(jīng)纖維束減少。
　　3.治療前兩組患者病灶側(cè)內(nèi)囊后支、病灶區(qū)中心及邊緣和大腦腳等部位的FA值、ADC值和MD值進(jìn)行組間比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療前兩組病灶側(cè)內(nèi)囊后支、病灶中心及邊緣區(qū)和大腦腳的FA值較對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域均明顯下降，兩組治療前后組內(nèi)比較有差異（P＜0.01）。治療4周后，兩組患者病灶側(cè)內(nèi)囊后支、病灶中心及邊緣和大腦腳的FA值和治療前比略有所上升，但和對(duì)側(cè)相對(duì)應(yīng)區(qū)域比較，仍較低，兩組患者治療前后組

6、內(nèi)和組間比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異（P＜0.05）;治療4周后，病灶側(cè)內(nèi)囊后支、病灶區(qū)中心及邊緣和大腦腳等部位ADC值和MD值可升可降，兩組患者治療前后組內(nèi)經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，組間用成組t檢驗(yàn)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　4.相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)患者病灶側(cè)內(nèi)囊后支、病灶中心及邊緣和大腦腳部位FA值的大小與患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能FMU評(píng)分和改良日常生活能力MBI評(píng)分均存在相關(guān)性，而病灶側(cè)ADC值、MD值大小與患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能FMU評(píng)分和