青年缺血性腦卒中的病因分析.pdf

1、目的：
　　1.探討我院18-45歲青年缺血性腦卒中(Ischemic stroke,IS)患者的TOAST病因分型分布特點。
　　2.研究青年IS患者的相關(guān)因素及其與TOAST分型之間的關(guān)系，尋找潛在的相關(guān)危險因素，為青年IS患者的臨床診療策略提供依據(jù)。
　　方法：
　　采用回顧性研究方法，連續(xù)入選2014年1月至2016年7月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首發(fā)18-45歲青年IS患者共175例，132例是男性，

2、43例是女性，收住后全部經(jīng)頭顱CT或（和）MRI檢查，并記錄患者的一般資料，收集患者相關(guān)實驗室檢查、影像學(xué)檢查等指標(biāo)。對所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的入選患者均參照TOAST病因分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行亞組分類。同時對危險因素進(jìn)行亞組分析，并用統(tǒng)計學(xué)分析不同危險因素對IS各亞型發(fā)生風(fēng)險的影響。
　　結(jié)果：
　　1、TOAST分型分布特點：175例研究對象中，22例回族人群均為本地長居人口，153例漢族人群中89例為本地長居人群，64例為周邊地區(qū)長居

3、人口及外來務(wù)工人群。132例是男性，43例是女性，男：女為3：1，平均發(fā)病年齡為38.33±6.12歲。大動脈粥樣硬化型（LAA）有53例（30.3%，53/175）是青年IS TOAST各病因亞型構(gòu)成中最高的。其他依次為SAO或腔隙性卒中47例（26.9%，47/175）、CE24例（13.7%,24/175）；ODE16例（9.1%，16/175）。UND35例（20.0%，35/175）。
　　2、危險因素構(gòu)成比：位于前五位

4、的危險因素依次是：
　?。?）HHcy血癥的患者有99例（56.6%，99/175）；其中輕度增高的患者有59例（33.7%，59/175），中度增高的患者有40例（22.9%，40/175），無重度增高的患者。
　?。?）吸煙者有87例（49.7%，87/175），全為男性。
　?。?）高血脂癥的患者有79例（45.1%，79/175），其中高甘油三脂血癥的患者有61例（34.9%，61/175），高總膽固醇血癥的患

5、者有6例（3.4%，6/175），兩者都增高者有12例（6.9%，12/175）。
　?。?）72例高血壓患者（41.1%，72/175），其中男性有59例，女性有13例。
　?。?）54例患者有飲酒史（30.9%，54/175），全為男性。
　　3、各亞型中不可變因素比較
　?。?）不同性別比較：青年IS以LAA最多見，其中男女比例無統(tǒng)計學(xué)差異(X2=1.334，P=0.248)；SAO中男性更多見，差異具有統(tǒng)

6、計學(xué)意義(X2=4.832，P=0.028)；女性在CE中更為多見，有統(tǒng)計學(xué)差異(X2=4.386，P=0.036)；CE腦栓塞以風(fēng)險分度比較得出在青年IS中性別無統(tǒng)計學(xué)差異（Fisher精確值為0.697），而在高風(fēng)險組中35歲以上女性所占比例較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Fisher精確值為0.266），且35歲以上的高風(fēng)險CE女性有5例，分別為風(fēng)濕性心臟病合并房顫3例，永久性房顫1例，左房粘液瘤1例，感染性心內(nèi)膜炎合并二尖瓣前葉P2區(qū)贅

7、生物形成1例、35歲以下的女性有1例為陣發(fā)性房顫。
　?。?）不同年齡組比較：青年IS在36-45歲發(fā)生率較高(69.1%，121/175)，TOAST各亞型中不同年齡組間構(gòu)成有差異，CE中18-35歲患者比例較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=7.083,P=0.008)，余各亞型中不同年齡組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P值均>0.05）
　　（3）不同民族比較：各亞型中回漢族比例比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P值均>0.05）。
　　4、各

8、亞型中可變危險因素比較：TOAST各亞型中高血壓病、高血脂癥、吸煙比例分布明顯不同，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均<0.05），而HHCY、DM、飲酒在各亞型間分布無顯著性差異（P>0.05）；LAA中高血脂癥、吸煙患者比例較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均<0.05）；SAO中高血壓病患者比例明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值<0.001）。
　　5、各亞型中梗死部位比較：124例為前循環(huán)（70.9%），50例為后循環(huán)（28.6%

9、），青年IS前循環(huán)較多，但無統(tǒng)計學(xué)差異；前后循環(huán)中TOAST各亞型病因間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、TOAST各亞型病因分型中以LAA最常見，其次為SAO；
　　2、HHcy血癥在青年IS危險因素構(gòu)成比中比例最高，應(yīng)積極干預(yù)；
　　3、SAO中男性更多見，CE中女性更多見，且35歲以上高風(fēng)險CE中風(fēng)濕性心臟病合并房顫者3例（60%，3/5），提示對CE高風(fēng)險女性患者的干預(yù)更應(yīng)重視。