缺血性腦卒中后腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變及遠(yuǎn)期運(yùn)動功能評價的DTI研究.pdf

1、目的：
　　通過3.0T磁共振彌散張量成像技術(shù)（Diffusion Tensor Imaging; DTI），研究缺血性腦卒中后腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)，并根據(jù)患者遠(yuǎn)期運(yùn)動功能情況，探索與能夠預(yù)測患者遠(yuǎn)期運(yùn)動功能的特征指標(biāo)。
　　方法：
　　本研究收集了2013年3月-2014年10月在我院確診為急性缺血性腦卒中，并有相應(yīng)運(yùn)動功能障礙表現(xiàn)的患者30例，所有患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在急性期及

2、發(fā)病30天時對患者進(jìn)行DTI掃描，并測量患側(cè)與對側(cè)鏡像區(qū)正常腦組織的部分各向異性（Fractional Anisotropy; FA)、平均擴(kuò)散率(Mean Diffusivity; MD)，并比較上述參數(shù)在兩側(cè)之間的差別以及在缺血性腦卒中不同期相中的差別。在發(fā)病90天時對患者進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括改良Rangkin(mRS)評分以及運(yùn)動力指數(shù)(Motricity Index; MI)兩項(xiàng)，對患者神經(jīng)功能整體情況及運(yùn)動功能情況進(jìn)行評估，采用

3、Pearson相關(guān)性分析法分析患者急性期及30天后rFA值與90天后mRS評分、MI指數(shù)之間的相關(guān)性。根據(jù)患者90天時MI評分，將患者分為預(yù)后良好及預(yù)后欠佳兩組，采用受試者控制曲線（Receiver Operating Characteristic; ROC），考察急性期及30天后rFA值與患者遠(yuǎn)期運(yùn)動功能情況的關(guān)系，尋找預(yù)測患者遠(yuǎn)期運(yùn)動功能情況的特征值。
　　結(jié)果：
　　1.急性缺血性腦卒中患者患側(cè)FA、MD值與對側(cè)鏡像區(qū)

4、域存在明顯差異，均較對側(cè)降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，30天時，患側(cè)FA值較急性期同側(cè)FA值進(jìn)一步降低?；紓?cè)MD值較急性期同側(cè)有所上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。30天時，對側(cè)FA值較急性期同側(cè)FA值有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對側(cè)MD值較急性期同側(cè)MD值輕度下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對比兩次掃描后重建 DTT圖像發(fā)現(xiàn)，梗死灶30天時白質(zhì)纖維束較急性期相比纖維數(shù)量明顯減少，整體稀疏。
　　2.將急性期及30天后FA的比率值與90天時mRS評分及

5、MI評分采用Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，急性期和30天時rFA與mRS評分及具有負(fù)相關(guān)性，有統(tǒng)計學(xué)意義。急性期及30天rFA與MI評分值有正相關(guān)性，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.根據(jù)MI評分分組，采用ROC曲線對急性期及30天時rFA進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，急性期rFA曲線下面積為0.852±0.077（p=0.003）大于30天rFA值ROC曲線下面積0.799±0.088（p=0.011），通過計算尤登指數(shù)發(fā)現(xiàn)，急性期rFA值預(yù)測遠(yuǎn)期運(yùn)動功能

6、情況臨界點(diǎn)為0.645，敏感度為100％，特異度為89%，置信區(qū)間為95%。
　　結(jié)論：
　　通過DTI研究缺血性腦卒中發(fā)現(xiàn)，病程中FA、MD值存在一定的變化規(guī)律，這些變化反應(yīng)了病灶腦組織白質(zhì)纖維微結(jié)構(gòu)經(jīng)歷的病理生理學(xué)變化。急性期及30天rFA值與患者遠(yuǎn)期神經(jīng)功能情況有關(guān)，急性期和30天rFA值越高，遠(yuǎn)期患者mRS評分越低、MI評分越高，預(yù)后越好。rFA值是預(yù)測患者遠(yuǎn)期運(yùn)動功能情況好壞與否較好的觀測值，急性期rFA較30天r