缺血性腦卒中的護(hù)理常規(guī)

1、類別：護(hù)理常規(guī) 生效日期： 2007、03 題目： 缺血性腦卒中（腦梗死）護(hù)理常規(guī) 第二次修訂日期：2014、06 一、 概念： 概念：缺血性腦卒中又稱腦梗死，是指各種原因所致的腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗死約占全部腦卒中的 60%-80%。通常分腦血栓形成、腦栓塞

2、、腔隙性腦梗死二、 主要癥狀 主要癥狀：以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主;部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。三、典型體征： 三、典型體征：言語障礙，運(yùn)動(dòng)障礙 感覺障礙 意識(shí)障礙四、特異檢查： 四、特異檢查：影像學(xué)檢查：可直觀顯示腦梗死的部位、范圍、血管分布、有無出血、陳舊和新鮮梗死灶等，1.頭顱 CT：2.2.MRI:3.血管造影：4.TCD 經(jīng)顱彩色多普勒超聲： 五、治療原則 五、治療原則：應(yīng)遵循超早期

3、、個(gè)體化和整體化的原則。重點(diǎn)是急性期的治療。（一）急性期治療： 1、早期溶栓 2、調(diào)整血壓 3、防止腦水腫 4、控制血糖 5、抗血小板聚集 6、抗凝治療 7、腦保護(hù)治療 8、早期康復(fù)治療（二）恢復(fù)期治療 康復(fù)治療是重要的治療手段。 六、常見并發(fā)癥 六、常見并發(fā)癥：1、 腦疝 2、肺部感染 3、消化道出血 4、尿路感染 5、壓瘡 6、下肢深靜脈血栓形成 7、外傷墜床 七、護(hù)理措施 七、護(hù)理措施(一)執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科一般

4、護(hù)理常規(guī).根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實(shí)施分級(jí)護(hù)理.(二)常規(guī)護(hù)理1 心理護(hù)理 多與病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，主動(dòng)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)有抑郁的患者按醫(yī)囑給予抗抑郁藥物。2 飲食 2.1 吞咽功能正?；颊呓o予低鹽低脂高蛋白、高維生素飲食，糖尿病患者給予糖尿病 飲食。2.2 輕度吞咽困難患者，給予半流質(zhì)糊狀飲食。2.3 中重度吞咽困難患者，給予留置胃管，按醫(yī)囑鼻飼。 2.4 戒

5、煙酒3 體位與活動(dòng) 3.1 根據(jù)病情，盡早活動(dòng)。 。3.2 每兩小時(shí)翻身一次，偏癱側(cè)肢體處于功能體位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，防止腫脹（不建議在患肢輸液） 。3.3 雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。3.4 指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行有計(jì)劃的肢體功能鍛煉。4 基礎(chǔ)護(hù)理 4.1 保持口腔清潔，口腔護(hù)理每日 2 次，預(yù)防口腔及肺部感染。4.2 保持皮膚清潔、干燥、完整，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.3 保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰護(hù)理每日 2 次，必

6、要時(shí)留置導(dǎo)尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染。4.4 保持大小便通暢。5 呼吸道護(hù)理 5.1 協(xié)助翻身、拍背（無禁忌時(shí)） ，鼓勵(lì)做有效的咳嗽咳痰5.2 對(duì)年老體弱無力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后墜者，床邊備口咽通氣管及負(fù)壓吸引裝 置，及時(shí)吸痰。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)，按氣管插管或氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理(三)病情觀察1.觀察血壓、血糖的變化:血壓、血糖過高或過低都要通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。2.觀察病情的變化:意識(shí)、語言、大腦高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)、肢體功能

7、等有無變化。(四)?？谱o(hù)理1 安全護(hù)理 床欄拉起，家屬陪護(hù)，預(yù)防跌倒/墜床、拔管、燙傷等意外事件。2 掌握所用藥物使用時(shí)的要求、作用及副作用2.1 抗凝藥與抗血小板聚集藥的副作用：如消化道出血、皮下及皮膚出血、牙齦及鼻 出血等?？鼓幤は伦⑸湓诟共磕氈?5cm 以外，注射后多按壓。3 癱瘓肢體的護(hù)理3.1 避免患肢受壓，勿對(duì)患肢進(jìn)行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙傷。3.2 按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以防靜脈血栓的發(fā)生。3.3 根據(jù)病情