麻疹孿生球菌致感染性心內(nèi)膜炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的：麻疹孿生球菌屬于孿生球菌屬，是人體上呼吸道和胃腸道的共生菌，由麻疹孿生球菌引起感染比較少見(jiàn)，本文報(bào)道1例從一位患有心臟基礎(chǔ)疾病的男性患者血培養(yǎng)中分離出來(lái)的麻疹孿生球菌，并進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，分析麻疹孿生球菌分離鑒定的過(guò)程，提高臨床上對(duì)血培養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，特別是在懷疑有感染性心內(nèi)膜炎時(shí)血培養(yǎng)更需要受到關(guān)注。
　　方法：通過(guò)對(duì)由麻疹孿生球菌感染引起的一例急性感染性心內(nèi)膜炎病例的臨床資料進(jìn)行分析，闡述該菌培養(yǎng)鑒定的過(guò)程，同時(shí)檢索相關(guān)

2、文獻(xiàn)，探討由麻疹孿生球菌引起的感染的種類(lèi)和特征，以及血培養(yǎng)檢查在臨床上診斷感染性心內(nèi)膜炎的重要性。
　　病例概述：患者，男，38歲。因發(fā)熱25天，反復(fù)活動(dòng)后氣促于2013年5月15日入住我院?；颊哂?0年前出現(xiàn)反復(fù)活動(dòng)后氣促，約爬4—5樓后可誘發(fā)，經(jīng)休息后可緩解，未予重視及特殊治療。25天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，伴全身酸痛、乏力；伴出汗，無(wú)午間盜汗，無(wú)胸痛、胸悶、心悸，無(wú)咽痛、咳嗽、咳痰，無(wú)惡

3、心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予輸液治療（用藥不詳），仍反復(fù)發(fā)熱；患者到我院就診，查心臟彩超提示：先天性心臟病，室間隔膜周部缺損；近缺損口處的主動(dòng)脈瓣及右室面內(nèi)異?；芈暎紤]急性感染性心內(nèi)膜炎可能。血常規(guī)顯示：WBC11.27×109/L，中性粒細(xì)胞75％；超敏C反應(yīng)蛋白41.06mg/L；肝腎功能未見(jiàn)異常；辦理住院前在我院急診進(jìn)行連續(xù)兩套血培養(yǎng)，即5月15日和5月16日兩次血培養(yǎng)，每套血培養(yǎng)為雙側(cè)雙瓶（即左右側(cè)肢體各做需氧和厭氧

4、血培養(yǎng)，總共4瓶），兩次血培養(yǎng)時(shí)間間隔>12小時(shí)，均培養(yǎng)分離顯示：麻疹孿生球菌(Gemella morbillorm)生長(zhǎng)。確診為麻疹孿生球菌引起的急性感染性心內(nèi)膜炎。
　　結(jié)果：
　　1.根據(jù)感染性心內(nèi)膜炎診斷Duke臨床標(biāo)準(zhǔn)，本病例有三個(gè)主要指標(biāo)：獨(dú)立兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，有典型病原體麻疹孿生球菌；持續(xù)菌血癥（>12小時(shí)）；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。
　　2.本病例患者存在心臟基礎(chǔ)疾病，即先天性心臟病，以不明原因持續(xù)發(fā)熱

5、起病，是急性感染性心內(nèi)膜炎的易感因素。
　　3.多數(shù)引起感染性心內(nèi)膜炎的病例大都存在牙科或者口腔病變或者心臟的基礎(chǔ)疾病等。
　　4.由麻疹孿生球菌引起的感染性心內(nèi)膜炎比較罕見(jiàn)，從Pubmed和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，可以搜索到國(guó)外有24篇關(guān)于麻疹孿生球菌相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的報(bào)道，年齡在9至84歲之間，大多數(shù)病例累及的瓣膜為自體瓣膜，主要是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，有三例除外，累及植入瓣膜，大部分起源于口腔的感染，而且患感染性心內(nèi)膜炎之前大多有心

6、臟的基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、瓣膜病、肥厚型心臟病、主動(dòng)脈瓣先天性二葉瓣等等。國(guó)內(nèi)大概有6個(gè)病例報(bào)道，年齡在26歲至70歲之間，基本上也是起源于口腔的感染，基礎(chǔ)疾病包括先天性心臟病、室間隔缺損、高血壓等等，病變常常累及主動(dòng)脈瓣、升主動(dòng)脈和二尖瓣。
　　5.根據(jù)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，麻疹孿生球菌除了引起感染性心內(nèi)膜炎，還可以引起腦膿腫、感染性休克、膿瘡、肺炎、切口感染、敗血癥、肝膿腫、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎等等。
　　結(jié)論：
　　1

7、.近幾十年以來(lái)，由于抗菌藥物的廣泛使用，病原微生物的變遷，使得感染性心內(nèi)膜炎“典型”臨床表現(xiàn)已不十分常見(jiàn)，因此，對(duì)于急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷，早期及時(shí)的做血培養(yǎng)的檢查是極其重要的。
　　2.對(duì)患有心臟瓣膜病、先天性心血管畸形或人工瓣膜置換術(shù)的患者，而且有不明原因發(fā)熱持續(xù)一周以上，應(yīng)高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎的可能，應(yīng)及時(shí)做血培養(yǎng)檢查。
　　3.超聲心動(dòng)圖和陽(yáng)性血培養(yǎng)對(duì)急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定性診斷價(jià)值。
　　4.由于麻疹