感染性心內(nèi)膜炎的檢查

1、感染性心內(nèi)膜炎的檢查（一）血培養(yǎng)約有75%～85%患者血培養(yǎng)陽性。陽性血培養(yǎng)是診斷本病的最直接的證據(jù)，而且還可以隨訪菌血癥是否持續(xù)。病原體從贅生物不斷地播散到血中，且是連續(xù)性的，數(shù)量也不一，急性患者應(yīng)在應(yīng)用抗生素前1～2h內(nèi)抽取2～3個血標本，亞急性者在應(yīng)用抗生素前24h采集3～4個血標本。先前應(yīng)用過抗生素的患者應(yīng)至少每天抽取血培養(yǎng)共3d，以期提高血培養(yǎng)的陽性率。取血時間以寒戰(zhàn)或體溫驟升時為佳，每次取血應(yīng)用更換靜脈穿刺的部分，皮膚應(yīng)嚴格

2、消毒。每次取血10～15ml，在應(yīng)用過抗生素治療的患者，取血量不宜過多，培養(yǎng)液與血液之比至少在10∶1左右。因為血液中過多的抗生素不能被培養(yǎng)基稀釋，影響細菌的生長。常規(guī)應(yīng)作需氧和厭氧菌培養(yǎng)，在人造瓣膜置換，較長時間留置靜脈插管、導(dǎo)尿管或有藥癮者，應(yīng)加做真菌培養(yǎng)。觀察時間至少2周，當培養(yǎng)結(jié)果陰性時應(yīng)保持到3周，確診必須2次以上血培養(yǎng)陽性。一般作靜脈血培養(yǎng)，動脈血培養(yǎng)陽性率并不高于靜脈血。罕見情況下，血培養(yǎng)陰性患者，骨髓培養(yǎng)可陽性。培養(yǎng)陽性

3、者應(yīng)作各種抗生素單獨或聯(lián)合的藥物敏感試驗，以便指導(dǎo)治療。（二）一般化驗檢查紅細胞和血紅蛋白降低，后者大都在6%～10g%左右。偶可有溶血現(xiàn)象。白細胞計數(shù)在無并發(fā)癥的患者可正?；蜉p度增高，有時可見到左移。紅細胞沉降率大多增快。半數(shù)以上患者可出現(xiàn)蛋白尿和鏡下血尿。在并發(fā)急性腎小則略差。因為它能將前者的瓣膜形態(tài)很好顯示出來，易于檢出生物瓣上的贅生物（尤其豬瓣），而對機械瓣的贅生物則因其超聲回聲表現(xiàn)為多條且多變反射而難以確定。且漢有檢出直徑小于

4、2～3mm的贅生物。對瓣膜上稀松的鈣化或假性贅生物有時較難鑒別。近來發(fā)展的經(jīng)食道二維超聲心動圖顯著地優(yōu)于經(jīng)胸壁二維超聲心動圖。90%的病例可發(fā)現(xiàn)贅生物，能檢出更小的直徑在1～1.5mm的贅生物。不受機械瓣造成的回聲的影響，更適用于肺氣腫、肥胖、胸廓畸形。大大地提高了診斷率。還能探測瓣膜破壞的程度或穿孔，腱索的斷裂，連枷的二尖瓣或三尖瓣，感染性的主動脈瘤和因感染的主動脈瓣返流引起二尖瓣前葉心室面內(nèi)膜損害所致的二尖瓣瘤，以及各種化膿性心內(nèi)并

5、發(fā)癥，發(fā)主動脈根部或瓣環(huán)膿腫、室間隔膿腫、心肌膿腫、化膿性心包炎等。并有助于判定原來的心臟病變，對瓣膜返流的嚴重程度和左室功能的評估，可作為判斷預(yù)后和確定是否需要手術(shù)的參考。（六）心導(dǎo)管檢查和心血管造影對診斷原有的心臟病變尤其是合并有冠心病很有壽命外，尚可估價瓣膜的功能。有人通過心導(dǎo)管在瓣膜的近、遠端取血標本，測定細菌計數(shù)的差別，認為可確定本病感染的部位。但心導(dǎo)管檢查和心血管造影可能使贅生物脫落引起栓塞，或引起嚴重的心律失常，加重心力衰