感染性心內(nèi)膜炎

1、感染性心內(nèi)膜炎【病因】常多發(fā)于原已有病的心臟，近年來發(fā)生于原無心臟病變者日益增多，尤其見于接受長時間經(jīng)靜脈治療、靜脈注射麻醉藥成癮、由藥物或疾病引起免疫功能抑制的患者。人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎也有增多。左側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎主要累及主動脈瓣和二尖瓣，尤多見于輕至中度關(guān)閉不全者。右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎較少見，主要累及三尖瓣。各種先天性心臟病中，動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、法樂四聯(lián)癥最常發(fā)生，在單個瓣膜病變中，二葉式主動脈瓣狹窄最易發(fā)生，瓣膜

2、脫垂(主動脈瓣、二尖瓣)也易患本病。上海中山醫(yī)院對1980～1995年期間82例感染性心內(nèi)膜炎行人工瓣膜置換術(shù)所切除的標(biāo)本病理檢查結(jié)果顯示，在原有心臟器質(zhì)性病變的55例中，先天性二葉式主動脈瓣畸形占20例(36%)，主動脈瓣脫垂為10例(18%)。肥厚型梗阻型心肌病、退行性瓣膜病變、冠心病罹患本病者也有報道。急性感染性心內(nèi)膜炎常因化膿性細(xì)菌侵入心內(nèi)膜引起，多由毒力較強的病原體感染所致。金黃色葡萄球菌幾占50%以上。亞急性感染性心內(nèi)膜炎在

3、抗生素應(yīng)用于臨床之前，80%為非溶血性鏈球菌引起，主要為草綠色鏈球菌的感染。近年來由面和左房內(nèi)膜上室間隔缺損則在右室間隔缺損處的內(nèi)膜面和肺動脈瓣的心室面。然而當(dāng)缺損面積大到左、右心室不存在壓力階差或合并有肺動脈高壓使分流量減少時則不易發(fā)生本病。在充血性心力衰竭和心房顫動時，由于血液噴射力和渦流減弱，亦不易發(fā)生本病。也有人認(rèn)為是受體附著的作用，由于某些革蘭陽性致病菌，如腸球菌、金黃色葡萄球菌，表皮球菌等，均有一種表面成分與心內(nèi)膜細(xì)胞表面的

4、受體起反應(yīng)而引起內(nèi)膜的炎癥。污染的人造瓣膜、縫合材料、器械和手是引起人造瓣膜心內(nèi)膜炎的重要原因。病原體從感染的胸部創(chuàng)口、尿路和各種動靜脈插管、氣管切開、術(shù)后肺炎等進(jìn)入體內(nèi)形成菌血癥，同時血液經(jīng)過體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后吞噬作用被破壞，減弱了機體對病原體的清除能力也是原因之一【癥狀】雖然本病的“經(jīng)典”臨床表現(xiàn)已不十分常見，且有些癥狀和體征在病程晚期才出現(xiàn)，加之患者多曾接受抗生素治療和細(xì)菌學(xué)檢查技術(shù)上的受限，給早期診斷帶來困難，但原則上仍然主張對患有