2018麻醉文書規(guī)范書寫督導檢查記錄

1、職能部門監(jiān)管記錄表職能部門監(jiān)管記錄表職能部門：職能部門：督導科室：督導科室：督查內容督查內容1.一般信息、離室信息填寫是否完整2.術前情況填寫是否規(guī)范3.術中情況、術中用藥、術中監(jiān)測是否準確4.標記及備注是否規(guī)范5.麻醉期間并發(fā)癥、特殊事件或突發(fā)情況及處理是否記錄督查反饋存在存在問題問題1.麻醉文書書寫字跡潦草。2.術前訪視未引起重視，流于形式，是的術前訪視單不詳細，有時與病歷不相符。3麻醉同意書的簽訂不嚴謹，有漏填的現(xiàn)象，簽字人不是委

2、托人，特殊病例未反應出來。4.安全核查表手術醫(yī)師漏填，三方核查不到位5.麻醉記錄單填寫不規(guī)范，術中用藥不詳細，術中記錄和病歷、護理記錄不相符6.麻醉總結不按科室規(guī)定的去寫，過于簡單，不在規(guī)定的時間去術后訪視。醉并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，了解術后鎮(zhèn)痛情況并填好術后訪視單督查人員簽字：督查人員簽字：科室負責人簽字：科室負責人簽字：督查時間：督查時間：年月日科室整改措施：科室整改措施：科主任簽名：科主任簽名：整改日期：整改日期：年月日整改落實