單兆偉教授治療慢性萎縮性胃炎的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、背景：
　　 慢性萎縮性胃炎(ChronicAtrophicGastritis,CAG)在我國(guó)的發(fā)病率很高，文獻(xiàn)報(bào)道CAG每年的癌變率為0.5％～1%，伴腸化、異型增生者癌變率更高。一般均以提高中醫(yī)藥辨治CAG的臨床療效作為防治胃癌的研究重點(diǎn)。
　　 單兆偉教授師從孟河醫(yī)派張澤生教授20余年，盡得薪傳，善治各種胃腸疾病。1994年又師從全國(guó)中醫(yī)脾胃專家、白求恩獎(jiǎng)?wù)芦@得者、國(guó)醫(yī)大師徐景藩教授，兼收并蓄，學(xué)驗(yàn)更豐。單兆偉教授

2、從事消化系統(tǒng)病癥研究近五十年，學(xué)識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)治療各種消化科疑難病癥，在慢性萎縮性胃炎及其癌前病變的中醫(yī)診治方面有著獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，臨床治療有很好的療效，受到廣大患者及同行的一致好評(píng)。
　　 目的：
　　 總結(jié)單兆偉教授在治療慢性萎縮性胃炎的學(xué)術(shù)思想、臨證思維模式、用藥經(jīng)驗(yàn)等，解析單教授運(yùn)用中醫(yī)理論治療該病的獨(dú)到之處，利于將其臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想推廣，更好的繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，指導(dǎo)更多的年輕和基層醫(yī)師，讓更多患

3、者受益，突出中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥辨治CAG的臨床療效，更好的繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。
　　 方法：
　　 透過(guò)對(duì)單兆偉教授治療慢性萎縮性胃炎相關(guān)文獻(xiàn)書籍的研讀，臨床觀察單兆偉教授治療CAG的門診資料，結(jié)合單教授本人指導(dǎo)和跟師體會(huì)，分別從病因病機(jī)、治法特色、遣方用藥等方面進(jìn)行研究分析，對(duì)其治療CAG的思維模式、用藥經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行總結(jié)。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分：?jiǎn)握讉ソ淌趯W(xué)術(shù)思想研究

4、r>　　 單兆偉教授1965年從南京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)南京中醫(yī)藥大學(xué)）畢業(yè)后，師承孟河醫(yī)派馬培之再傳弟子張澤生教授（馬培之～賀季衡～張澤生～單兆偉）。單教授在完成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)院教育（1959～1965年）奠定其扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)之后，又繼續(xù)接受傳統(tǒng)的師徒制教育，盡得孟河醫(yī)派理歸醇正，方求和緩，用藥輕靈，精當(dāng)簡(jiǎn)約，注重辨證的學(xué)術(shù)思想。
　　 單教授認(rèn)為中醫(yī)學(xué)理論辨證施治體系的形成是長(zhǎng)期積累而成的，要學(xué)好中醫(yī)必須要研習(xí)誦讀《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》

5、《金匱要略》《藥性賦》等經(jīng)典著作，融會(huì)貫通，知常達(dá)變。除此之外，隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代化診療儀器的廣泛運(yùn)用，臨床中往往有許多疾病無(wú)證可辨，所以還要學(xué)習(xí)并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種知識(shí)及實(shí)驗(yàn)研究方法和檢測(cè)手段，探求新旨。唯有如此，才能融會(huì)古今，靈活的整合中西醫(yī)的診斷治療方法，師古而不泥古，創(chuàng)新而不離古。
　　 第二部分：?jiǎn)握讉ソ淌谥委熉晕s性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)研究
　　 單教授以傳統(tǒng)的中醫(yī)理論為依據(jù)，經(jīng)多年臨床實(shí)踐和研究，結(jié)合中醫(yī)宏觀與

6、西醫(yī)鏡下微觀辨證，指出慢性萎縮性胃炎的病機(jī)關(guān)鍵為“脾胃氣虛，氣滯血瘀”，脾胃氣虛為本，胃絡(luò)血瘀為標(biāo)，氣虛血瘀，互為因果。強(qiáng)調(diào)脾胃虛弱為其主要病理基礎(chǔ)，氣機(jī)阻滯，胃失和降為本病的主要病機(jī)及重要環(huán)節(jié)，血瘀是在CAG的長(zhǎng)期慢性病變發(fā)展過(guò)程中逐漸形成的，同時(shí)也是其發(fā)展甚至惡變的主要病理因素。確立益氣健脾治本虛，活血消痞祛標(biāo)實(shí)，理氣和胃主通降的治療原則。
　　 單教授臨床辯證治療CAG，常與西醫(yī)辨病結(jié)合，即望、聞、問(wèn)、切等宏觀辨證再加上胃

7、鏡下黏膜表現(xiàn)和病理組織學(xué)病變微觀辨病，既開拓了臨床診斷新思路，綜合判斷，有相輔相成之效，用于指導(dǎo)治療，又有助于提高了療效。單教授學(xué)宗孟河醫(yī)派，治療CAG主張臨床用藥時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)胃氣，養(yǎng)胃和陰，恢復(fù)脾胃的升降功能。強(qiáng)調(diào)處方用藥，以平為期，寒涼溫?zé)?，不可偏?zhí)。
　　 慢性萎縮性胃炎的形成是一個(gè)緩慢的病變過(guò)程，損傷萎縮的胃黏膜細(xì)胞非朝夕可復(fù)，故單教授強(qiáng)調(diào)不可貪圖近功，緩圖為要，要注意定期復(fù)查，治療過(guò)程中，輔以心理疏導(dǎo)及飲食調(diào)護(hù)，對(duì)病情

8、的控制亦幫助匪淺。
　　 中虛氣滯證以四君子湯合麥門冬湯為主方；脾胃濕熱證以平胃散為主方；肝胃不和證以柴胡疏肝散為主方；胃陰不足證以沙參麥冬湯為主方。
　　 第三部分：?jiǎn)握讉ソ淌谥委熉晕s性胃炎用藥經(jīng)驗(yàn)研究共收集病例80例，處方226首，用藥128味，2500頻次。從用藥頻次可以發(fā)現(xiàn)單兆偉教授臨床常用藥物依次為薏苡仁、仙鶴草、蛇舌草、白術(shù)、太子參、法半夏、麥冬等。常用治法以益氣健脾，除濕，活血，清熱，滋陰為主，佐以安神