痔病的診治進(jìn)展

1、1痔病的診治進(jìn)展【關(guān)鍵詞】 痔痔病是指臨床上有癥狀而需要治療的痔［1］。近年來(lái)關(guān)于痔病的發(fā)病機(jī)制和治療研究很多，現(xiàn)綜述如下。1 痔的發(fā)病機(jī)制1.1 靜脈曲張學(xué)說(shuō) 此理論源于 Galen 和 Hippocrates［2］,他們以痔核內(nèi)靜脈呈不連續(xù)擴(kuò)張的發(fā)現(xiàn)為依據(jù)提出靜脈曲張學(xué)說(shuō)。此后又經(jīng) Mdrgagni(1749 年）、Verneuil(1855 年）、Duretl(1877 年）、Bubrick(1980 年）、Dorlands(19

2、81 年）等眾多學(xué)者不斷補(bǔ)充和完善，逐漸形成了靜脈曲張這一“經(jīng)典”學(xué)說(shuō)。1.2 血管增生學(xué)說(shuō) 1963 年 Stelzner［3,4］提出直腸海綿體的概念，認(rèn)為痔是直腸海綿體增生引起的。他通過(guò)觀察證實(shí)肛管黏膜下層內(nèi)有動(dòng)靜脈吻合，象征著肛管黏膜似有勃起作用，并把黏膜下組織比作海綿體組織，稱(chēng)為直腸海綿體（corpus cavernosum recti)。1.3 肛墊下移學(xué)說(shuō) 1975 年 Thomson［3］在他的碩士論文里首次提出肛墊下移

3、理論，認(rèn)為肛墊是肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)，位于左側(cè)、右前側(cè)和右后側(cè)，由擴(kuò)張的靜脈叢、平滑?。═reitz 肌）、彈力纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，主要起到閉合肛門(mén)的作用。這一理論能對(duì)此前許多學(xué)者的研究結(jié)果作出較合理的解釋?zhuān)?1963 年 Staubesand等［3，4］發(fā)現(xiàn)它有勃起作用，可加強(qiáng)和協(xié)助肛門(mén)閉合。同時(shí) Benntt 等發(fā)現(xiàn)痔切除術(shù)后，肛門(mén)自制功能受到不同程度的損害。1950 年 Gass-Adms［5］就觀察到痔組織中靜脈周?chē)慕Y(jié)締組織變

4、得疏松散亂、膠元纖維破碎斷裂，伴有平滑肌組織變性，3性脫出。2 痔的非手術(shù)治療2.1 注射療法 1869 年 John Morgan 首先報(bào)道通過(guò)注射療法治療痔瘡。早期的注射法有許多不盡如人意之處，1879 年 Edmund Andrews 收集并報(bào)道了 3295 例，并發(fā)癥較多，包括劇烈疼痛、腐肉形成等，其中 9 例死亡［10］。后來(lái) Andrews 提出用低濃度溶液分次注射的原則后，在 20 世紀(jì)初期被廣泛承認(rèn)和應(yīng)用。國(guó)內(nèi)于 20世

5、紀(jì) 80 年代掀起注射療法高潮，各種注射療法（藥物）層出不窮，最具有代表性的當(dāng)屬消痔靈注射法（硬化療法）。1979 年中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院肛腸科和 19 個(gè)醫(yī)療單位用消痔靈注射法治療 1168 例，痊愈率為 96.4%［11］。由于近 20 多年來(lái)肛門(mén)直腸基礎(chǔ)研究和臨床治療學(xué)的飛速發(fā)展，消痔靈療法的“四步注射法”很多醫(yī)生不再采用，但消痔靈藥液卻依然是臨床醫(yī)生的重要武器，得到廣泛的應(yīng)用［12］。2.2 膠圈套扎 即借助專(zhuān)用器械，用膠圈套扎

6、內(nèi)痔根部，1963 年 Barron 發(fā)表此法。我國(guó)肛腸病學(xué)者黃乃健于 1973 年報(bào)道應(yīng)用本法，此后國(guó)內(nèi)陸琦、杜克禮、黃恒祥等均各有心得［13］。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道［14，15］膠圈套扎術(shù)后出血發(fā)生率 08%～15%，膿腫發(fā)生率 1%，肛門(mén)狹窄發(fā)生率 05%。我國(guó)近年有關(guān)膠圈套扎的文獻(xiàn)報(bào)道已較鮮見(jiàn)。2.3 冷凍療法 1969 年 Lewis［14］首先報(bào)道應(yīng)用液氮冷凍治療內(nèi)外痔。1982 年Oh［14］主張只用于內(nèi)痔。但均存在疼痛、水腫、愈