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文檔簡介
1、氣管切開案例查房 氣管切開案例查房氣管切開相關(guān)知識介紹: 氣管切開相關(guān)知識介紹:定義 定義:氣管切開術(shù)(traceotomy)系切開頸段氣管,放入金屬氣管套管, 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?;蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。分類: 分類:氣管切開有 4 種方法:氣管切開術(shù);經(jīng)皮氣管切開術(shù);環(huán)甲膜切開術(shù);微創(chuàng)氣管切開術(shù)。適應(yīng)癥: 適應(yīng)癥:①喉阻塞②下呼吸道分泌物潴留③預(yù)防性氣管切開④取氣管異物⑤頸部外傷者并發(fā)
2、癥 并發(fā)癥:① 窒息或呼吸驟停 窒息或呼吸驟停② 出血 出血③ 手術(shù)損傷鄰近的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂 手術(shù)損傷鄰近的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂④ 氣胸、縱膈氣腫 氣胸、縱膈氣腫早期 早期⑤ 環(huán)狀軟骨損傷 環(huán)狀軟骨損傷① 氣管、支氣管炎 氣管、支氣管炎② 血管腐蝕和大出血 血管腐蝕和大出血③ 高碳酸血癥 高碳酸血癥④ 肺不張 肺不張⑤ 氣管套管脫出 氣管套管脫出⑥ 氣管套管阻塞 氣管套管阻塞⑦ 皮下氣腫 皮下氣腫中期 中期⑧ 吸入性肺炎和肺膿
3、腫 吸入性肺炎和肺膿腫① 頑固性氣管皮膚瘺管 頑固性氣管皮膚瘺管② 喉或氣管狹窄 喉或氣管狹窄③ 氣管肉芽組織過長 氣管肉芽組織過長④ 氣管軟化 氣管軟化⑤ 拔管困難 拔管困難⑥ 氣管食管瘺 氣管食管瘺后期 后期⑦ 氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮 氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮位,每次吸痰后緩慢注入氣管 2-5ml,每日總量約 200ml,也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化;(2)持續(xù)濕化法,以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi),滴速控
4、制在每分鐘 4-6 滴,每晝夜不少于 200ml,濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。7、預(yù)防局部感染:氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒 2-3 次,外套管一般在手術(shù)后 1 周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥,每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用 0.5%新潔爾滅浸泡,然后煮沸消毒,用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用 0.5%新潔爾滅浸泡,每日更換。8、關(guān)心體貼病人,給予精神安慰:患者經(jīng)
5、氣管切開術(shù)后不能發(fā)音,可采用書面交談或動作表示,預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出,必要時可設(shè)法固定雙手。護理評價: 護理評價:1、該患者痰液比較多,在積極吸痰同時應(yīng)遵醫(yī)囑加強霧化。2、患者意識障礙,健康指導(dǎo)無法開展,下一步應(yīng)加強主動護理。健康教育 健康教育:1、告知家屬氣管切開的是為了保證正常的氧氣供應(yīng),防止放生呼吸衰竭。2、告知家屬,氣管切開后不可自己拔出,更換紗布和內(nèi)套管要由專業(yè)人員完成3、拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定,呼吸肌功能恢復(fù),咳嗽有力,
6、能自行排痰,解除對氣管切開的依賴心理時,才能進行堵塞試驗。堵管時,一般第一天塞住 1/3,第二天塞住 1/2,第三天全堵塞,如堵 24-48 小時后無呼吸困難,能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用 75%酒精消毒后,用蝶形膠布拉攏 2-3 天即可愈合,愈合不良時可以縫合。4、早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。查房小結(jié) 查房小結(jié):神經(jīng)外科中病人病情為重,變化較快。下呼吸道分泌物潴留,痰痂等情況對患者生命威脅較大,因而氣管切
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