氣管切開護(hù)理查房

1、,,1,,氣管切開病人的觀察與護(hù)理,胥婷 2015.4,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,2,二、什么是氣管切開術(shù)？,,氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,3,上 － 環(huán)狀軟骨 下 － 胸骨上窩頸段氣管 前 － 皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－

2、 4 環(huán)），無名動(dòng)脈（7－8環(huán)） 后 － 食管 側(cè) － 頸部 A、 V、 N,三、應(yīng)用解剖,,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,4,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,5,四、人體氣管有何生理功能？,1、呼吸功能 2、發(fā)音功能 3、保護(hù)下呼吸道的功能 4、屏氣功能,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,6,,,五.手術(shù)適應(yīng)癥,喉阻塞和頸部氣管

3、阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤 （3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難 （4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病 （5）喉、頸部外傷 （6）先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾病 （7）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞 各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞 （2）肺部感

4、染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼 吸道分泌物者等。 預(yù)防性氣管切開 某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻， 防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,7,六、喉阻塞分度和處理原則,,,8,七、術(shù)前準(zhǔn)備,向患者家屬講明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的問題，征得同意。手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，準(zhǔn)備頸前及

5、上胸部皮膚物品準(zhǔn)備：手術(shù)照明燈光、吸引器，氣管切開包，選擇合適的氣管套管。藥物準(zhǔn)備：局麻藥物、腎上腺素，垂?；颊邞?yīng)做好其它急救準(zhǔn)備。患者肩下墊一軟枕，取頸過伸體位。檢查患者身上各監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線是否在位、功能良好（心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度）,,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,9,八、體位要求,,,,,10,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,11,1、切開皮膚2、切開頸深筋膜3、向上拉甲狀腺峽部顯露氣管4、自下向上挑開氣管3-4

6、軟骨環(huán)5、擴(kuò)開氣管切口、插入氣管套管6、固定氣管套管、縫合切口配合要點(diǎn)：1、給病人取適宜的體位2、準(zhǔn)備用物3、操作過程中隨時(shí)吸痰,九、簡述手術(shù)過程及配合要點(diǎn),2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,12,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,13,,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,14,十、術(shù)后護(hù)理中病室要求？,病人安排在重危病室或單人房間室內(nèi)要求空氣潔凈，濕潤，溫暖溫度保持在18℃～22℃ ，濕度60～80%

7、每日用空氣消毒2次每天開窗通風(fēng)3次、每次30分鐘床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地2次限制探視及陪護(hù)、探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,15,十一、床旁需準(zhǔn)備什么物品？,床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨時(shí)應(yīng)用。,,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,16,2013年3月,耳

8、鼻喉科全院護(hù)理大查房,17,十二、術(shù)后體位要求,（三）體位：全麻病人去枕平臥六小時(shí)，喉癌病人半臥位休息頭部應(yīng)處于前傾位，以減少傷口縫合處的張力，單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護(hù)理，留有陪護(hù)一人。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,18,十三、如何保持呼吸道通暢,（1）隨時(shí)吸痰,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,19,十四、如何把握吸痰時(shí)間？,肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺,2013年3月,耳

9、鼻喉科全院護(hù)理大查房,20,十五、吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？,吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,21,十六、吸痰的方式有幾種？ 各有何優(yōu)缺點(diǎn)？,開放式吸痰、密閉式吸痰兩種,開放式吸痰：可增加感染的機(jī)會(huì)、病人容易缺氧密閉式吸痰：在呼吸機(jī)工作狀

10、態(tài)下進(jìn)行氣管內(nèi)吸 痰、較好的維持了機(jī)械通氣功能、 保持吸痰時(shí)的通氣量和吸入氧濃度 使吸痰前后肺內(nèi)壓相對(duì)穩(wěn)定。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,22,十七、氣管切開的吸痰方法？,濕潤吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗

11、吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。操作演示,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,23,十八、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？,各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,24,十九、如何準(zhǔn)備吸痰用物,無菌治療盤一個(gè)、內(nèi)裝2個(gè)治療碗、治療碗里盛裝

12、無菌生理鹽水、標(biāo)明口鼻用、氣管用、每班予更換。圖或?qū)嵨?2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,25,二十、吸痰管太粗或太細(xì)會(huì)有哪些影響？,吸痰管太粗會(huì)造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動(dòng)力學(xué)的改變。過細(xì)則影響吸痰的效果。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,26,二十一、吸痰管插入的深度？,人工氣道插管深度為氣管切開套管的長度再延長1cm~2cm、有附件時(shí)另加附件的長度或從胸骨角上2c

13、m~3cm。最好用圖表示,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,27,二十二、吸痰的壓力是多少？,吸痰的吸引負(fù)壓為6.7kpa、成人吸痰時(shí)壓力應(yīng)＜33.3kpa、,,,28,二十三、吸痰前后如何避免 低氧血癥的發(fā)生？,吸痰前吸入5L/ min 氧2 min、吸痰后給予純氧吸入5 min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。,2013年3月,耳鼻喉科

14、全院護(hù)理大查房,29,二十四、吸痰時(shí)如何觀察病情？,監(jiān)測生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,30,二十五、氣道如何進(jìn)行濕化常用的方法有幾種？,（1）霧化吸入 （2）微量泵氣道濕化,,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,31,（1）霧化吸入： 0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞

15、米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。,二十六、氣道如何進(jìn)行濕化,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,32,溫度保持在32℃~35℃、高過40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動(dòng)消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制。 濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時(shí)。,（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)

16、理大查房,33,二十七、濕化液的選擇是什么？,采用0.45%的鹽水+化痰藥進(jìn)行氣道濕化,0.45%鹽水,常用藥液：1、糜蛋白酶2、沐舒坦3、溴已新,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,34,二十八、如何協(xié)助病人排痰？,手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻 有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋 間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部 震動(dòng)

17、氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,35,氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒 15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更換開品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟更換。,

18、二十九、氣管套管護(hù)理,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,36,關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法約束固定雙手。,1、如何進(jìn)行語言溝通交流,三十、術(shù)后護(hù)理,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,37,每日給病人口腔護(hù)理2次 做好生活護(hù)理飲食： 經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物 術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可

19、試行經(jīng)口進(jìn)食。,三十一、術(shù)后護(hù)理,2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,38,3、氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護(hù)理？,在貼皮膚面以凡士林紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料2次、注意觀察切口有無感染、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時(shí)取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥。,三十二、術(shù)后護(hù)理,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,39,脫 管 原因：,三十三、術(shù)后護(hù)理,4

20、、發(fā)生脫管原因及救治？,套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過松,現(xiàn)象,吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、 紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)外套管明顯向外移動(dòng)系帶過松,救治,立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行 放入氣套管 呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,40,三十四、術(shù)后護(hù)理,

21、5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,出血皮下氣腫 最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,41,出血皮下氣腫 最常見,術(shù)后護(hù)理,6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,a.輕度皮下氣腫24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展 35天可自動(dòng)吸收消退 嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。b.護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，立即報(bào)告醫(yī)生， 協(xié)助病人做胸部透視。 C.注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng) 皮下氣腫

22、逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶， 防止因脫管發(fā)生窒息。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,42,縱隔氣腫和氣胸 縱隔氣腫、氣胸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時(shí)準(zhǔn)確，可在短時(shí)間斷送病人的生命。在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時(shí)急請(qǐng)內(nèi)科、胸外科會(huì)

23、診，爭分奪秒搶救病人。,術(shù)后護(hù)理,7、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是哪一項(xiàng)？ 產(chǎn)生原因？,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,43,,三十五、術(shù)后護(hù)理,8、傷口感染原因觀察與護(hù)理,原因：病人因呼吸道感染死亡護(hù)理遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和 控制感染。每日晨更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換時(shí)嚴(yán)格 無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。保持氣管切開護(hù)理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引

24、 用的無菌水定期更換，一般8小時(shí)更換一次。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,44,內(nèi)套管堵塞 護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié) （1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 （2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。 （3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。 （4）每日

25、取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸氣吸入，每日2次。,三十六、術(shù)后護(hù)理,9、護(hù)理過程中發(fā)生內(nèi)套管堵塞如何進(jìn)行觀察與護(hù)理,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,45,三十七、術(shù)后護(hù)理,病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼

26、吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生,10、氣管切開病人拔管的指征是什么?,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,46,三十八、帶管出院病人如何作好健康宣教?,(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。(3)不淋浴、不游泳