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文檔簡介
1、,,1,,氣管切開病人的觀察與護(hù)理,胥婷 2015.4,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,2,二、什么是氣管切開術(shù)?,,氣管切開術(shù)系切開頸段氣管,放入金屬或硅膠氣管套管,以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?;蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,3,上 - 環(huán)狀軟骨 下 - 胸骨上窩頸段氣管 前 - 皮膚、筋膜、甲狀腺峽(2-
2、 4 環(huán)),無名動(dòng)脈(7-8環(huán)) 后 - 食管 側(cè) - 頸部 A、 V、 N,三、應(yīng)用解剖,,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,4,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,5,四、人體氣管有何生理功能?,1、呼吸功能 2、發(fā)音功能 3、保護(hù)下呼吸道的功能 4、屏氣功能,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,6,,,五.手術(shù)適應(yīng)癥,喉阻塞和頸部氣管
3、阻塞 (1)急性喉炎 (2)喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤 (3)鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難 (4)與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病 (5)喉、頸部外傷 (6)先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾病 (7)正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞 各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞(1)顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力,出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞 (2)肺部感
4、染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者(3)心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼 吸道分泌物者等。 預(yù)防性氣管切開 某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù),為了進(jìn)行全麻, 防止血液流入下呼吸道,保持術(shù)后呼吸道通暢,可施行氣管切開,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,7,六、喉阻塞分度和處理原則,,,8,七、術(shù)前準(zhǔn)備,向患者家屬講明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的問題,征得同意。手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備,準(zhǔn)備頸前及
5、上胸部皮膚物品準(zhǔn)備:手術(shù)照明燈光、吸引器,氣管切開包,選擇合適的氣管套管。藥物準(zhǔn)備:局麻藥物、腎上腺素,垂?;颊邞?yīng)做好其它急救準(zhǔn)備。患者肩下墊一軟枕,取頸過伸體位。檢查患者身上各監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線是否在位、功能良好(心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度),,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,9,八、體位要求,,,,,10,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,11,1、切開皮膚2、切開頸深筋膜3、向上拉甲狀腺峽部顯露氣管4、自下向上挑開氣管3-4
6、軟骨環(huán)5、擴(kuò)開氣管切口、插入氣管套管6、固定氣管套管、縫合切口配合要點(diǎn):1、給病人取適宜的體位2、準(zhǔn)備用物3、操作過程中隨時(shí)吸痰,九、簡述手術(shù)過程及配合要點(diǎn),2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,12,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,13,,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,14,十、術(shù)后護(hù)理中病室要求?,病人安排在重危病室或單人房間室內(nèi)要求空氣潔凈,濕潤,溫暖溫度保持在18℃~22℃ ,濕度60~80%
7、每日用空氣消毒2次每天開窗通風(fēng)3次、每次30分鐘床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地2次限制探視及陪護(hù)、探視者穿隔離衣,戴口罩、帽子,對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,15,十一、床旁需準(zhǔn)備什么物品?,床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器,照明設(shè)備,氣管切開包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備,以備在意外脫管,氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨時(shí)應(yīng)用。,,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,16,2013年3月,耳
8、鼻喉科全院護(hù)理大查房,17,十二、術(shù)后體位要求,(三)體位:全麻病人去枕平臥六小時(shí),喉癌病人半臥位休息頭部應(yīng)處于前傾位,以減少傷口縫合處的張力,單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位,多坐位頭前傾。專人護(hù)理,留有陪護(hù)一人。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,18,十三、如何保持呼吸道通暢,(1)隨時(shí)吸痰,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,19,十四、如何把握吸痰時(shí)間?,肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺,2013年3月,耳
9、鼻喉科全院護(hù)理大查房,20,十五、吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則?,吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,21,十六、吸痰的方式有幾種? 各有何優(yōu)缺點(diǎn)?,開放式吸痰、密閉式吸痰兩種,開放式吸痰:可增加感染的機(jī)會(huì)、病人容易缺氧密閉式吸痰:在呼吸機(jī)工作狀
10、態(tài)下進(jìn)行氣管內(nèi)吸 痰、較好的維持了機(jī)械通氣功能、 保持吸痰時(shí)的通氣量和吸入氧濃度 使吸痰前后肺內(nèi)壓相對(duì)穩(wěn)定。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,22,十七、氣管切開的吸痰方法?,濕潤吸痰管、反折吸痰管、插管至10~15cm到咽喉部、打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗
11、吸痰管、每次<15秒、間隔3~5分鐘、以免造成缺氧。操作演示,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,23,十八、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管?,各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,選擇硅膠吸痰管、因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,24,十九、如何準(zhǔn)備吸痰用物,無菌治療盤一個(gè)、內(nèi)裝2個(gè)治療碗、治療碗里盛裝
12、無菌生理鹽水、標(biāo)明口鼻用、氣管用、每班予更換。圖或?qū)嵨?2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,25,二十、吸痰管太粗或太細(xì)會(huì)有哪些影響?,吸痰管太粗會(huì)造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動(dòng)力學(xué)的改變。過細(xì)則影響吸痰的效果。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,26,二十一、吸痰管插入的深度?,人工氣道插管深度為氣管切開套管的長度再延長1cm~2cm、有附件時(shí)另加附件的長度或從胸骨角上2c
13、m~3cm。最好用圖表示,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,27,二十二、吸痰的壓力是多少?,吸痰的吸引負(fù)壓為6.7kpa、成人吸痰時(shí)壓力應(yīng)<33.3kpa、,,,28,二十三、吸痰前后如何避免 低氧血癥的發(fā)生?,吸痰前吸入5L/ min 氧2 min、吸痰后給予純氧吸入5 min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。,2013年3月,耳鼻喉科
14、全院護(hù)理大查房,29,二十四、吸痰時(shí)如何觀察病情?,監(jiān)測生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,30,二十五、氣道如何進(jìn)行濕化常用的方法有幾種?,(1)霧化吸入 (2)微量泵氣道濕化,,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,31,(1)霧化吸入: 0.9%氯化鈉20ml,加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位,地塞
15、米松5mg霧化吸入,每次15~30分鐘,每天2~4次,可遵醫(yī)囑。,二十六、氣道如何進(jìn)行濕化,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,32,溫度保持在32℃~35℃、高過40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動(dòng)消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制。 濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時(shí)。,(2)氣道濕化液的溫度及濕化方法?,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)
16、理大查房,33,二十七、濕化液的選擇是什么?,采用0.45%的鹽水+化痰藥進(jìn)行氣道濕化,0.45%鹽水,常用藥液:1、糜蛋白酶2、沐舒坦3、溴已新,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,34,二十八、如何協(xié)助病人排痰?,手法:將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻 有節(jié)奏的叩擊。順序:從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋 間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部 震動(dòng)
17、氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率:每一肺葉叩擊1~3min、每分鐘120~180次、力度:叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察:注意密切觀察病人反應(yīng)。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,35,氣管套管每天取出清潔消毒4~6次,取出內(nèi)套管,先煮沸五分鐘,用清水徹底清洗,,然后煮沸消毒 15-30分鐘,等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹,每次更換開品紗用0.5%碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥,臟更換。,
18、二十九、氣管套管護(hù)理,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,36,關(guān)心體貼病人,給予精神安慰:患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音,可采用書面交談或動(dòng)作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出,必要時(shí)設(shè)法約束固定雙手。,1、如何進(jìn)行語言溝通交流,三十、術(shù)后護(hù)理,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,37,每日給病人口腔護(hù)理2次 做好生活護(hù)理飲食: 經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物 術(shù)后7~14天切口愈合后,病人可
19、試行經(jīng)口進(jìn)食。,三十一、術(shù)后護(hù)理,2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,38,3、氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護(hù)理?,在貼皮膚面以凡士林紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料2次、注意觀察切口有無感染、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時(shí)取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥。,三十二、術(shù)后護(hù)理,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,39,脫 管 原因:,三十三、術(shù)后護(hù)理,4
20、、發(fā)生脫管原因及救治?,套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過松,現(xiàn)象,吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、 紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)外套管明顯向外移動(dòng)系帶過松,救治,立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位,立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行 放入氣套管 呼叫醫(yī)生,協(xié)助搶救,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,40,三十四、術(shù)后護(hù)理,
21、5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,出血皮下氣腫 最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,41,出血皮下氣腫 最常見,術(shù)后護(hù)理,6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,a.輕度皮下氣腫24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展 35天可自動(dòng)吸收消退 嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。b.護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫,立即報(bào)告醫(yī)生, 協(xié)助病人做胸部透視。 C.注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管,當(dāng) 皮下氣腫
22、逐漸吸收時(shí),及時(shí)調(diào)整好管系帶, 防止因脫管發(fā)生窒息。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,42,縱隔氣腫和氣胸 縱隔氣腫、氣胸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,如果觀察處理不及時(shí)準(zhǔn)確,可在短時(shí)間斷送病人的生命。在臨床護(hù)理觀察中,如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重,經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢,分泌物少易抽吸,病人又無腦水腫時(shí),應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片,盡早明確診斷,同時(shí)急請(qǐng)內(nèi)科、胸外科會(huì)
23、診,爭分奪秒搶救病人。,術(shù)后護(hù)理,7、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是哪一項(xiàng)? 產(chǎn)生原因?,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,43,,三十五、術(shù)后護(hù)理,8、傷口感染原因觀察與護(hù)理,原因:病人因呼吸道感染死亡護(hù)理遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入,預(yù)防和 控制感染。每日晨更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布,換時(shí)嚴(yán)格 無菌操作,并仔細(xì)觀察傷口情況。保持氣管切開護(hù)理包的清潔干燥,無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作,及時(shí)更換吸引管,吸引
24、 用的無菌水定期更換,一般8小時(shí)更換一次。,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,44,內(nèi)套管堵塞 護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié) (1)注意觀察病人呼吸情況,經(jīng)常傾聽病人的呼吸音,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 (2)術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激,傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多,護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房,發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸,保持氣管導(dǎo)管通暢。 (3)術(shù)后禁用嗎啡,可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。 (4)每日
25、取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1~2次。分泌物粘稠時(shí),可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05%的a一糜蛋白酶溶液,也可蒸氣吸入,每日2次。,三十六、術(shù)后護(hù)理,9、護(hù)理過程中發(fā)生內(nèi)套管堵塞如何進(jìn)行觀察與護(hù)理,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,45,三十七、術(shù)后護(hù)理,病情穩(wěn)定,呼吸肌功能恢復(fù),咳嗽有力能自行排痰解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí),才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管:一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小時(shí)后無呼
26、吸困難,能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后,用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合,愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生,10、氣管切開病人拔管的指征是什么?,2013年3月,耳鼻喉科全院護(hù)理大查房,46,三十八、帶管出院病人如何作好健康宣教?,(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。(3)不淋浴、不游泳
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