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文檔簡(jiǎn)介
1、,一例肺炎患兒的護(hù)理查房,重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū),目的,護(hù)理查房目的,,1、復(fù)習(xí)小兒氣道生理解剖的特點(diǎn)和 小兒各年齡段生命體征的正常值,3、重點(diǎn)掌握小兒人工氣道的管理,2、 掌握小兒重癥肺炎的護(hù)理,,,,目錄CONTENTS,,01 小兒呼吸道生理特點(diǎn),小兒各年齡段生命體征正常值,,小兒呼吸道生理特點(diǎn),小兒氣道生理解剖特點(diǎn),內(nèi)容摘自:小兒麻醉氣道與呼吸管理指南(2014),小兒呼吸道生理特點(diǎn),呼吸頻率:年齡愈小頻率愈快,儲(chǔ)備
2、能力差呼吸節(jié)律:中樞發(fā)育不完善,調(diào)節(jié)功能差,迷走神經(jīng)興奮優(yōu)勢(shì),易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、間歇呼吸及呼吸暫停等(尤新生兒)呼吸功能:年齡愈小潮氣量愈小(6~8ml/kg),死腔輕微增加可嚴(yán)重威脅氣體交換氧耗和氧儲(chǔ)蓄:氧耗增加和氧儲(chǔ)蓄低,心動(dòng)過緩是對(duì)缺氧的主要反應(yīng),心率是心排出量的主要決定因素,內(nèi)容摘自:小兒麻醉氣道與呼吸管理指南(2014),小兒各年齡段生命體征正常值,呼吸、脈搏正常范圍值,血壓的正常值,血壓公式:收縮壓=80+(年齡*
3、2)舒張壓為收縮壓的2/3,小兒肺炎,定義:肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病,一年四季均可發(fā)病,以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見,多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。,主要癥狀:發(fā)熱、咳嗽、氣促、全身癥狀主要體征:呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音,輕癥主要累及呼吸系統(tǒng),無其他并發(fā)癥,,02 病情介紹,,因“氣促、氣喘3小時(shí)余?!庇?018-12-24 14:00由急診擬“兩肺炎”收入我科。入院時(shí)昏睡,氣喘氣促,張口呼吸,雙肺呼
4、吸音粗,雙肺可聞及大量濕性啰音。查體:T37.1℃,P122次/分,R24次/分,BP 128/79 Wt20kg。智力發(fā)育落后,抬頭不穩(wěn),不會(huì)翻身,不會(huì)坐,不會(huì)行走,不會(huì)言語。四肢肌力正常,肌張力增低,雙側(cè)膝反射、跟腱反射亢進(jìn)。雙手半握拳,雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、近遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)均不能伸直,雙上肢水腫,手背可見陳舊性針眼,男性外生殖器,會(huì)陰部皮膚潮紅,散在破皮,有滲出,臀裂處有一0.5×4cm臀裂。,入科后立即予鼻導(dǎo)管給氧(3l/mi
5、n),后因HR快,呼吸急促,SPO2j進(jìn)行性下降,痰液較多、嗆咳嚴(yán)重致氣管移出和經(jīng)濟(jì)原因等因素曾兩次拔管三次插管,上機(jī),經(jīng)予氫化潑尼松靜滴、布地奈德+異丙托溴胺霧化解痙平喘,充分吸痰后呼吸平順,SPO2維持在正常范圍,24h監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征;偶有發(fā)熱,最高體溫38.6℃。留置尿管、胃管,完成三大常規(guī)、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查、痰培養(yǎng)、痰涂片、血培養(yǎng)、胸部正位片等檢查,治療上予抗感染、化痰平喘、護(hù)胃護(hù)肝,營(yíng)養(yǎng)心肌等。控制入量(60-80m
6、l/h),維持出入平衡及按時(shí)翻身、針對(duì)性皮膚護(hù)理。,患兒昏睡,雙側(cè)瞳孔3mm,對(duì)光反射遲鈍。仍予口氣管插管(深度:18cm,型號(hào):4.5#),持續(xù)上機(jī),痰液仍多,繼續(xù)予舒普深抗菌消炎、鹽酸氨溴索,三聯(lián)霧化(布地奈德+異丙托溴銨+沙丁胺醇,氫化可的松靜滴抗炎平喘,予適時(shí)吸痰,可吸出大量白色稀薄的痰液,查體T38.6℃,HR 102次/分,BP 108/71 R24次/分,留置各管道均固定在位,引流通暢。持續(xù)臥床,營(yíng)養(yǎng)狀況較差,短肽(qid
7、 100ml)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及按時(shí)翻身;血鉀一直偏低,仍予以氯化鉀溶液鼻飼補(bǔ)鉀,同時(shí)嚴(yán)格控制24h入量,維持出入平衡。雙上肢水腫減輕,肛周及會(huì)陰有散在破皮范圍縮小,臀裂處臀裂已愈合。,病情介紹,入院診斷:1、肺炎2、Ⅱ°腭裂、3、小兒腦性癱瘓,既往史: 1、Ⅱ°腭裂 2、小兒性腦癱瘓病史,,03 體格檢查,,04 病例討論,護(hù)理診斷,1. 清理呼吸道無效 與患兒肺部感染,呼吸道分泌物過多、粘稠有關(guān)
8、2.氣體交換受損 與氣道損害,通氣不足,分泌物過多有關(guān)3. 體溫過高 與肺部感染有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與患兒肺部感染致機(jī)體消耗有關(guān)5.軀體移動(dòng)障礙與自理能力缺陷 與患兒大腦性癱瘓有關(guān)6.皮膚完整性受損 與患兒長(zhǎng)期臥床、小便失禁有關(guān)7.潛在并發(fā)癥:心力衰竭、腦水腫,一、保持呼吸道通暢,提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。保持病室溫度在22±1.5℃,濕度在30%-60%之間。予經(jīng)氣管插管,持續(xù)上機(jī),
9、改善缺氧、緩解呼吸困難癥狀。選擇適合型號(hào)的小兒吸痰管。及時(shí)清理呼吸道分泌物, 吸痰要嚴(yán)格遵循無菌操作。密切關(guān)注患兒口唇、指甲顏色,防止缺氧,預(yù)防窒息。每班監(jiān)測(cè)氣囊壓力,及時(shí)傾倒冷凝水。呼吸機(jī)管道每周一換,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。,,患兒RBC、HGB、HCT均明顯低于正常值,提示中度貧血,攜氧能力差,缺氧無法耐受。,入科插管,第二次,第三次,患兒儲(chǔ)氧能力差,痰液多,吸痰次數(shù)多,多次試、停機(jī)均氧分壓急劇下降,暫時(shí)無法撤機(jī),予繼續(xù)嚴(yán)
10、密監(jiān)護(hù)。,二、對(duì)癥、合理用藥,量出為入,預(yù)防心衰,遵循三查七對(duì)原則,注意配伍禁忌、觀察藥物療效和不良反應(yīng)。注意靜脈穿刺針是否出現(xiàn)滲液、靜脈炎等情況,給予及時(shí)處理;量出為入,輸入液體使用微量泵泵入(60-80ml/h),防止加重心臟負(fù)擔(dān)、心衰。根據(jù)情況予利尿消腫,維持水、電解質(zhì)平衡。38℃以上使用物理或藥物降溫,及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的體溫,保持衣物干爽,注意保暖。遵醫(yī)囑有用藥,按時(shí)按量予舒普深抗菌消炎,評(píng)估用藥效果。,抗炎等相關(guān)處理后,
11、患兒WBC下降,肺部感染得到控制。一過性發(fā)熱,予物理降溫后體溫正常,胸片也提示肺部好轉(zhuǎn)跡象。,2018-12-24胸部X片,2018-12-25胸部X片,病情介紹,輔助檢查:,2018-12-27胸部X片,2018-12-29胸部X片,呋噻米注射液利尿,患兒血鉀一直偏低,予以氯化鉀溶液鼻飼補(bǔ)鉀,同時(shí)觀察尿量“注意見尿補(bǔ)鉀”,患兒血鈣一直偏低,考慮于自身身體素質(zhì)基礎(chǔ)有關(guān),予靜脈少量緩慢補(bǔ)小幅度為宜。,三、患兒皮膚嬌嫩,做好皮膚護(hù)理,觀察口
12、周固定氣管插管膠布、牙墊的位置,避免出現(xiàn)皮膚壓傷;繩子固定管道時(shí)易壓紅部位用紗布隔開,避免面部及耳后壓紅。注意觀察留置針周圍皮膚情況,防止針翼壓傷皮膚;電極片粘貼位置經(jīng)常更換,防止皮膚過敏;指脈氧夾及血壓袖帶應(yīng)經(jīng)常更換,防止出現(xiàn)皮膚破潰。,患兒原雙上肢水腫,男性外生殖器,會(huì)陰部皮膚潮紅,散在破皮,有滲出,予爐甘石外涂,保持干燥?;純捍蟊愦螖?shù)多(下圖)隨時(shí)查看,及時(shí)清潔肛周,避免分泌物,排泄物的刺激。臀裂處有一0.5×
13、4cm臀裂,予NS清潔干燥后予水膠體敷料保護(hù)。注意觀察骶尾部皮膚情況,做好每日壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,及時(shí)上報(bào),嚴(yán)格交接班。,四、評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,患兒營(yíng)養(yǎng)不良,身形、智力發(fā)育滯后,遵醫(yī)囑鼻飼高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白高維生素(短肽 QId),少量多餐,以補(bǔ)充消耗。鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭,給予半坐臥位,鼻飼前回抽胃內(nèi)容物以此判斷即將要鼻飼的量,避免鼻飼過多患兒受刺激時(shí)胃液反流引起誤吸。,五、防止管道脫出,患兒?jiǎn)芸群蠹懊堪嘟唤幼⒁馕腹?、氣管插?/p>
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