三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審重點(diǎn)

1、核心條款分布核心條款分布第一章第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性（堅(jiān)持醫(yī)院公益性（4條）條）三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)1.3.1.1將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。（★）醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)【C】1.支援下級(jí)醫(yī)院工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理，有計(jì)劃和具體實(shí)施方案。（院辦）2.有專門(mén)部門(mén)和人員負(fù)責(zé)下級(jí)醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。（醫(yī)務(wù)科）3.針對(duì)受

2、援醫(yī)院的需求，制訂重點(diǎn)扶持計(jì)劃并組織實(shí)施，在一、二級(jí)專業(yè)中選擇2～3個(gè)重點(diǎn)，實(shí)施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。（醫(yī)務(wù)科）4.參與支援下級(jí)醫(yī)院服務(wù)納入各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容。（政工科）1.醫(yī)院年度工作計(jì)劃、實(shí)施方案；2.見(jiàn)實(shí)施方案；3.重點(diǎn)幫扶計(jì)劃（可并入實(shí)施方案）；4.在晉升方案中體現(xiàn)（見(jiàn)醫(yī)院紅頭文件或并入實(shí)施方案）。【B】符合“C”，并主管部門(mén)加強(qiáng)對(duì)口支援工作監(jiān)督管理，尤其是醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面，定期對(duì)受援情況

3、進(jìn)行實(shí)地檢查總結(jié)，提高幫扶效果。（醫(yī)務(wù)科）監(jiān)管記錄。【A】符合“B”，并通過(guò)三年對(duì)口幫扶，使受援縣醫(yī)院整體達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平。原來(lái)受援醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院的，通過(guò)幫扶，其重點(diǎn)專科建設(shè)取得顯著成效。（醫(yī)務(wù)科）評(píng)估報(bào)告。四、應(yīng)急管理【C】（院辦）1.有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。2.有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。3.有主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。4.有各部門(mén)、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。

4、5.醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。6.有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。7.相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求。1.醫(yī)院總應(yīng)急預(yù)案；2.見(jiàn)1；3.見(jiàn)1；4.見(jiàn)1；5.見(jiàn)1加流程圖；6.見(jiàn)1；7.考試考核記錄。1.4.2.1建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。（★）院辦負(fù)總責(zé)應(yīng)急辦協(xié)助爭(zhēng)A【B】符合“C”，并1.有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門(mén)、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門(mén)和協(xié)調(diào)人。（院辦）2.有信息報(bào)

5、告和信息發(fā)布相關(guān)制度。（院1.見(jiàn)C級(jí)1；2.信息報(bào)告與發(fā)布制度（可并入總應(yīng)急預(yù)案）；3.見(jiàn)C級(jí)1第二章第二章醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù)（5條）條）三、急診綠色通道管理2.3.2.1加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。（★）門(mén)診部負(fù)總責(zé)，醫(yī)務(wù)科協(xié)助【C】1.有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。（門(mén)診部、護(hù)理部）2.落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。（門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）3.落實(shí)急會(huì)診制度

6、，保障急危重癥患者得到及時(shí)救治。（醫(yī)務(wù)科）4.建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。（門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）1.檢診、分診流程，有流程圖；2.首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者優(yōu)先處置制度（體現(xiàn)先救治、后付費(fèi)）；3.急會(huì)診制度與急危重患者優(yōu)先處置制度；4.協(xié)調(diào)機(jī)制可并入急危重癥患者優(yōu)先處置制度；轉(zhuǎn)接流程圖（急診科與120急救中

7、心院前急救科、急診科與基層醫(yī)院）。【B】符合“C”，并急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。（門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）急診搶救登記記錄（見(jiàn)前）；病歷資料?！続】符合“B”，并有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門(mén)的信息對(duì)接，急診科能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。（門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科、信息科）有信

8、息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)；電話記錄；統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制；應(yīng)急預(yù)案。（HIS、LIS、PACS聯(lián)網(wǎng)）2.3.2.2建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。（★）醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)【C】（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部）1.建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程。2.有重點(diǎn)病種患者緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定。3.重點(diǎn)病種相關(guān)科室