三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審相關(guān)的指標(biāo)

1、三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審相關(guān)的指標(biāo)與我院信息系統(tǒng)架構(gòu)改造和臨床應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)說明,2012年3月12日,三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)信息要求,項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo),短期目標(biāo)要求快，長(zhǎng)期目標(biāo)要求好，這是一對(duì)矛盾，必須要解決好，即：項(xiàng)目的建設(shè)過程中必須兼顧短期目標(biāo)和中長(zhǎng)期目標(biāo)。不能偏重于短期目標(biāo)而忽視了醫(yī)院信息化發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃，造成信息系統(tǒng)推倒重來；也不能偏重于中長(zhǎng)期規(guī)劃而忽視三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的短期緊急目標(biāo)，造成三級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審遇到巨大風(fēng)險(xiǎn)。,信息系統(tǒng)現(xiàn)狀及實(shí)現(xiàn)原則,實(shí)現(xiàn)原

2、則分析現(xiàn)有信息系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有信息系統(tǒng)的積累；優(yōu)化現(xiàn)有信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)新增功能；,三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審相關(guān)指標(biāo)分析,結(jié)合我院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀，對(duì)照衛(wèi)生部《三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，分為4類：1.指標(biāo)已存在于現(xiàn)有信息系統(tǒng)需要從異構(gòu)系統(tǒng)中抽取數(shù)據(jù)2.已存在手工作業(yè)流程需要建立信息系統(tǒng)管理流程3.不存在手工作業(yè)流程需要建立作業(yè)流程，且需要建立信息系統(tǒng)管理流程4.信息系統(tǒng)流程規(guī)范性逐步建立規(guī)范的信息系統(tǒng)流程,三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審相關(guān)指標(biāo)分

3、析（續(xù)）,上新子系統(tǒng)并不能滿足三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，原因是：數(shù)據(jù)分散存在各個(gè)獨(dú)立的子系統(tǒng)中，但缺乏集成和展示面向臨床和管理的精細(xì)化流程環(huán)節(jié)，并不是現(xiàn)有信息系統(tǒng)的關(guān)注點(diǎn)實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)管理要求還需要建立和理順管理流程,三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審指標(biāo)匯總,,實(shí)現(xiàn)方法分析-已存在于現(xiàn)有信息系統(tǒng),指標(biāo)特點(diǎn)：一些指標(biāo)存在于多個(gè)不同的系統(tǒng)中；所有指標(biāo)都需要按年份、科室等維度展示；一些總量控制指標(biāo)（如：住院患者抗菌藥物使用率≤60%）需要將指標(biāo)分解

4、到科室；解決方案：數(shù)據(jù)集成在連續(xù)的數(shù)據(jù)中心，可實(shí)施方便的聯(lián)合查詢和建模,實(shí)現(xiàn)方法分析-已存在手工流程,指標(biāo)特點(diǎn)：已存在手工流程，但執(zhí)行流程不明確效率低，缺乏量化數(shù)據(jù)解決方案：在信息集成的基礎(chǔ)上，建立觸發(fā)機(jī)制，提高工作效率，固化流程執(zhí)行；統(tǒng)一集成的界面；,實(shí)現(xiàn)方法分析-不存在手工流程,指標(biāo)特點(diǎn)：不存在手工流程，需建立評(píng)估方法走訪中大多數(shù)科室都愿意建立規(guī)范化解決方案：在信息集成的基礎(chǔ)上，建立觸發(fā)機(jī)制，提高工作效率，固化

5、流程執(zhí)行；統(tǒng)一集成的界面；,麻醉復(fù)蘇(Steward蘇醒評(píng)分)管理例數(shù),事件：滿足Steward評(píng)分,,麻醉中心：執(zhí)行Steward評(píng)分,醫(yī)療質(zhì)量：Steward評(píng)分匯總分析,,匯總統(tǒng)計(jì),,管理指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)方法分析-不存在手工流程（續(xù)）,指標(biāo)特點(diǎn)：?jiǎn)尾》N監(jiān)測(cè)指標(biāo)不可能借助于臨床路徑實(shí)現(xiàn)；每個(gè)病種的指標(biāo)存在較大差異，仍需要匯總統(tǒng)計(jì)解決方案：在信息集成的基礎(chǔ)上，根據(jù)ICD-10觸發(fā)，自動(dòng)創(chuàng)建單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)模板；大部分?jǐn)?shù)據(jù)自動(dòng)生成，

6、少部分?jǐn)?shù)據(jù)醫(yī)生在出院后填寫完整；建立與醫(yī)療質(zhì)量部門互動(dòng)流程,實(shí)現(xiàn)方法分析-信息系統(tǒng)流程規(guī)范性,解決方案上述不規(guī)范的流程容易產(chǎn)生孤立的數(shù)據(jù)，無法生成真實(shí)的指標(biāo)，同時(shí)也容易造成管理缺位；從管理上推進(jìn)流程規(guī)范化，利用信息系統(tǒng)固化規(guī)范化流程。,三級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)臨床應(yīng)用系統(tǒng)要求,電子病歷系統(tǒng)至少6種臨床路徑管理,建設(shè)原則保證短期目標(biāo)，確保三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求；兼顧中長(zhǎng)期目標(biāo)，不能推倒重來；項(xiàng)目實(shí)施過程有序可控，確保醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)；總結(jié)其

7、他醫(yī)院的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，確保臨床應(yīng)用系統(tǒng)可持續(xù)優(yōu)化發(fā)展,實(shí)現(xiàn)路徑分析（1）,,,14,工作站總數(shù)<100;較易實(shí)現(xiàn)一次性系統(tǒng)切換,業(yè)務(wù)系統(tǒng)增加方式：先財(cái)務(wù)子系統(tǒng)后逐步臨床子系統(tǒng),工作站總數(shù)>500;不可能實(shí)現(xiàn)一次性系統(tǒng)切換,實(shí)現(xiàn)路徑分析(2),,,15,先換財(cái)務(wù)系統(tǒng)?所有的臨床子系統(tǒng)全部不能運(yùn)行！,,先換臨床子系統(tǒng)?>1000臺(tái)的臨床工作站如何一次性切換!,,實(shí)現(xiàn)路徑分析(3),,,16,1）利用集成平臺(tái)，建立統(tǒng)一

8、接口服務(wù)：財(cái)務(wù)系統(tǒng)藥品系統(tǒng)第三方醫(yī)技系統(tǒng)2）新臨床子系統(tǒng)與統(tǒng)一接口服務(wù)對(duì)接3）分病區(qū)逐步切換系統(tǒng)明確的升級(jí)策略確保醫(yī)院正常運(yùn)行，風(fēng)險(xiǎn)可控4）根據(jù)接口服務(wù)規(guī)范整合其他系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)方法分析-信息系統(tǒng)流程規(guī)范性,解決方案上述不規(guī)范的流程容易產(chǎn)生孤立的數(shù)據(jù)，無法生成真實(shí)的指標(biāo)，同時(shí)也容易造成管理缺位；從管理上推進(jìn)流程規(guī)范化，利用信息系統(tǒng)固化規(guī)范化流程。,三級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)臨床應(yīng)用系統(tǒng)要求,電子病歷系統(tǒng)至少6種臨床路徑管理,建設(shè)

9、原則保證短期目標(biāo)，確保三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求；兼顧中長(zhǎng)期目標(biāo)，不能推倒重來；項(xiàng)目實(shí)施過程有序可控，確保醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)；總結(jié)其他醫(yī)院的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，確保臨床應(yīng)用系統(tǒng)可持續(xù)優(yōu)化發(fā)展,實(shí)現(xiàn)路徑分析（1）,,,19,工作站總數(shù)<100;較易實(shí)現(xiàn)一次性系統(tǒng)切換,業(yè)務(wù)系統(tǒng)增加方式：先財(cái)務(wù)子系統(tǒng)后逐步臨床子系統(tǒng),工作站總數(shù)>500;不可能實(shí)現(xiàn)一次性系統(tǒng)切換,實(shí)現(xiàn)路徑分析(2),,,20,先換財(cái)務(wù)系統(tǒng)?所有的臨床子系統(tǒng)全部不能運(yùn)行！,,

10、先換臨床子系統(tǒng)?>1000臺(tái)的臨床工作站如何一次性切換!,,實(shí)現(xiàn)路徑分析(3),,,21,1）利用集成平臺(tái)，建立統(tǒng)一接口服務(wù)：財(cái)務(wù)系統(tǒng)藥品系統(tǒng)第三方醫(yī)技系統(tǒng)2）新臨床子系統(tǒng)與統(tǒng)一接口服務(wù)對(duì)接3）分病區(qū)逐步切換系統(tǒng)明確的升級(jí)策略確保醫(yī)院正常運(yùn)行，風(fēng)險(xiǎn)可控4）根據(jù)接口服務(wù)規(guī)范整合其他系統(tǒng),臨床應(yīng)用系統(tǒng)的框架,,臨床應(yīng)用系統(tǒng)包含的子系統(tǒng)(17),病歷文書住院病歷文書、住院護(hù)理文書、門診病歷文書、急診病歷文書CPOE

11、門診醫(yī)生站、急診醫(yī)生站、門診護(hù)士站、住院醫(yī)生站、住院護(hù)士站、電子申請(qǐng)單（具體功能單列）電子申請(qǐng)單門診電子申請(qǐng)單、住院電子申請(qǐng)單、檢查預(yù)約平臺(tái)、住院陪護(hù)平臺(tái)臨床路徑住院臨床路徑、門診臨床路徑掛號(hào)預(yù)約平臺(tái)CDR系統(tǒng),項(xiàng)目技術(shù)路徑,簡(jiǎn)化現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性，確保項(xiàng)目實(shí)施的可行性；支持平行實(shí)施項(xiàng)目，縮短項(xiàng)目實(shí)施的周期，降低項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)；兼顧醫(yī)院信息化建設(shè)短中長(zhǎng)期目標(biāo)，確保醫(yī)院信息化水平穩(wěn)步提升；建立了開放的信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)架構(gòu)

12、，確保醫(yī)院信息化建設(shè)的主動(dòng)權(quán),集成平臺(tái)架構(gòu),,,EMR,病人財(cái)務(wù)系統(tǒng),醫(yī)保管理人員,醫(yī)政管理人員,醫(yī)護(hù)人員,疾病監(jiān)測(cè)人員,,門急診及住院運(yùn)營(yíng)KPIs,門診處方KPIs,抗生素管理KPIs（DDDs）,醫(yī)技運(yùn)營(yíng)KPIs,不良反應(yīng)ADR上報(bào),醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控,檢驗(yàn)流程監(jiān)控,放療隨訪,院感監(jiān)控,病人為中心的臨床信息共享,CMO,科研人員,,,,,基本藥物使用監(jiān)控,資源利用分析,集成平臺(tái)常規(guī)實(shí)施方法 VS 本項(xiàng)目實(shí)施方法,微軟的解決方案,基于集成平

13、臺(tái)的解決方案實(shí)現(xiàn)集成平臺(tái)的信息集成服務(wù)和數(shù)據(jù)集成服務(wù)；平行開展三級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審信息系統(tǒng)各項(xiàng)要求三級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)指標(biāo)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)臨床應(yīng)用子系統(tǒng)實(shí)施臨床應(yīng)用子系統(tǒng)實(shí)施管理應(yīng)用子系統(tǒng)建立基于集成平臺(tái)的CDR系統(tǒng)建立異構(gòu)系統(tǒng)集成規(guī)范；,2012年6月前的建設(shè)內(nèi)容,完成集成平臺(tái)信息集成服務(wù)和數(shù)據(jù)集成服務(wù)完成基于集成平臺(tái)的數(shù)據(jù)中心建設(shè)與三級(jí)評(píng)審相關(guān)的信息子系統(tǒng)接入完成三級(jí)評(píng)審相關(guān)的指標(biāo)和應(yīng)用完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審核心指標(biāo)體系的建

14、立完成基于集成平臺(tái)的臨床應(yīng)用系統(tǒng)的部署結(jié)構(gòu)化電子病歷文書系統(tǒng)；至少6種臨床路徑管理；360o病人臨床信息匯聚；完成HRP相關(guān)數(shù)據(jù)接口醫(yī)療收入明細(xì)（門診和住院）藥品支出明細(xì),28,2012.05-2013.01,三級(jí)評(píng)審1類指標(biāo)三級(jí)評(píng)審2類指標(biāo)三級(jí)評(píng)審3類指標(biāo)HRP數(shù)據(jù)接口EMRBaseline實(shí)施其他系統(tǒng)接入信息交換服務(wù)應(yīng)用調(diào)研及推廣臨床系統(tǒng)整合及優(yōu)化,2012.1-2012.06,2013.01-201

15、4.01,臨沂市人民醫(yī)院集成平臺(tái) 建設(shè)路線圖,,,建設(shè)內(nèi)容,建設(shè),優(yōu)化增強(qiáng),推廣,臨床-服務(wù)-管理-協(xié)同,2013,2012,6,4,8,10,項(xiàng)目啟動(dòng),1類指標(biāo)需求,2類指標(biāo)完成展示,3類指標(biāo)完成展示,信息交換,1類指標(biāo)完成展示,其余數(shù)據(jù)集成及Baseline上線,主院區(qū)EMR上線,HRP數(shù)據(jù)接口,推廣應(yīng)用,應(yīng)用調(diào)研分析,結(jié)構(gòu)化EMR試點(diǎn)病區(qū)上線,醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)范,2,3類指標(biāo)需求,三級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)就緒,臨床系統(tǒng)整合及優(yōu)化,Amalg

16、a UIS ：1）三級(jí)評(píng)審1類指標(biāo)2）三級(jí)評(píng)審2類指標(biāo)3）三級(jí)評(píng)審3類指標(biāo)4）以患者為中心的集成視圖5）臨床及管理應(yīng)用系統(tǒng)6）信息交換平臺(tái),,信息集成應(yīng)摒棄“煙囪式/電線桿式”的點(diǎn)-點(diǎn)方案,EMR,財(cái)務(wù)系統(tǒng),核心測(cè)量,快速反應(yīng),個(gè)人健康檔案集成,門急診住院,工作量追溯,感染追溯,質(zhì)量評(píng)分卡,醫(yī)療質(zhì)量分析,收費(fèi)和支付系統(tǒng),院內(nèi)傳染分析跟蹤,微軟的解決方案,基于集成平臺(tái)的解決方案提供基于集成平臺(tái)的數(shù)據(jù)中心;完成三級(jí)醫(yī)院評(píng)審綜